Что вас беспокоит?
Болезненные менструации. Планирование беременности.
Доброго времени суток. В связи с тем, что сильно напрягают болезненные менструации, а также неприятные ощущения во время ПА, активно наблюдаюсь с декабря 2025 года. В феврале стала хуже себя чувствовать, сдала ОАК - низкий гемоглобин, терапевт поставил Анемию в лёгкой форме. Рекомендовал сдать на Ферритин. По гинекологии с декабря по февраль наблюдали параовервльную кисту, с ней все в норме, она не больше и не меньше до 3 см. (В 2019 тоже была таких же размеров). Боли во время менструации продолжаются по сей день и обильные кровотечения с 1 по 3 день включительно со сгустками. Боли опоясывающие… В июне сдала анализы на Ферритин и гемоглобин. Ферритин 5, Гемоглобин 110. Сделала узи в июле: обнаружили 2 эндометроидные кисты! (УЗИ прикрепила) Сказали нужно убирать… Возраст 30 лет. Аборты: был фармаборт в 19 лет. Планирую беременность. Онкомаркер са-125 : 66,3 Подскажите имеет смысл удалять кисты до беременности ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина, здравствуйте!
Повторите, пожалуйста, загрузку файла. Отображается с ошибкой.
Если речь о небольших кистах — планировать беременность можно. Во вторую фазу цикла в подобной ситуации обычно добавляют препарат типа дюфастона, чтобы месячные стали менее обильными и менее болезненными, а эндометрий был готов к нидации плодного яйца.
Если при таком ведении беременность не наступает, тогда ставится вопрос о лечебно-диагностической лапароскопии.
Загрузила результаты уз-диагностики.
Подскажите а если онкомаркер са-125 завышен ? А он завышен, показатель 66,4.
При эндометриоидных кистах онкомаркер бывает повышен.
Здравствуйте, Ирина. В подобной ситуации на фоне планирования беременности рекомендуется удаление эндометриоидной кисты. Так же кисты могут быть причиной выраженная дисменорея, болей при половом акте, обильных менструации со сгустками, анемии с очень низким ферритином. CA-125 66,3 этот маркер может повышаться при эндометриозе и других доброкачественных состояниях, поэтому его оценивают только вместе с УЗИ-картиной и осмотром. И в данной ситуации рост связан с эндометриозом яичников.
Здравствуйте.
Да, такие симптомы действиелно для эндометриоза действительно очень характерны. Но вот в отношении хирургического лечения здесь есть, что обсудить.
Не все эндометриомы одинаково «должны быть вырезаны», особенно когда речь идёт о планировании беременности и скорой реализации репродуктивной функции. Важны два аспекта: как скоро беременность планируется (сейчас или отложенно позже) и какого размера кисты.
Считается на сегодняшний день, что кисты малого размера (менее 3-4 см) все же наблюдают, а не «сразу удаляют», потому что потенциальное повреждение собственных тканей яичников и здоровых фолликулов вероятно будет сильнее, чем польза от операции. И снижение овариального резерва соотвественно.
А вот кисты больше условных 4 см все же было бы рациональнее удалить, потому что такие кисты уже сами поражают здоровую ткань яичников и повреждают овариальный резерв и без нашей операции.
Здесь нет едино верного решения, но есть, что обсудить индивидуально. В любом случае перед операцией, если она будет планироваться, стоит посетить репродуктолога и оценить овариальный резерв «до», сдать АМГ в том числе. Но чаще при таких размерах эндометриом все же выбирают тактику «активно планировать беременность» в ближайшее время.
Когда операция по поводу эндометриом проводится слишком рано (при малых размерах) до беременности, есть риск сильного снижения овариального резерва после операции, а также риск рецидива после операции и до наступления беременности (а без гормональной терапии после операции риски рецидива немаленькие). Так что все нужно тщательно взвешивать в таких случаях.
Подскажите , наблюдаясь с декабря по февраль данных кист обнаружено не было! За 4 месяца они появились, не быстрая ли у них динамика ?
Принятый ответ
По однократному узи невозможно судить о динамике, к сожалению, бывает так, что кисты вырастают сразу условно 3 см и такими и остаются годами. А бывает с точностью до наоборот. Обычно становится понятно через 2-3 месяца, чего от них ждать. Иногда и вовсе одна из кист оказывается не эндометриоидной, а обычной функциональной кистой жёлтого тела, которая уходит сама и на контроле не обнаруживается (и мы «выдыхаем», что слава богу не пошли ее вырезать, ибо это очень обидно, «попортить яичник» из-за само проходящего жёлтого тела»).
Если кисты и вырастут значимо, тогда мы точно спокойно (с уверенностью имею в виду) пойдем на операцию, зная, что теперь точно нужно. Разницы, произойдет это на пару-тройку месяцев раньше или позже, прогностически нет.
Но в то же время есть вероятность, что операции и вовсе удастся избежать до планирования, и этот шанс важно не упускать.
Ирина, добрый день.
Подобные симптомы, обычно, сопровождают эндометриоз. Это достаточно характерные признаки
Да, учитывая то , что кисты более 30 мм в диаметре, то сначала их необходимо удалить, а потом уже планировать беременность.
Здравствуйте , в данном случае рекомендуется исключить воспалительную причину образования кист яичников и обильных менструаций , для этого следует провести бак обследование и сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, пролечиться по результатам анализов и после лечения, на хороших мазках сделать контроль УЗИ и по результату определять дальнейшую тактику. Как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.
Здравствуйте!
Причиной болезненной менструации и болевого синдрома при ПА в вашем случае является эндометриоз. В правом яичнике есть три эндометриомы, размер максимальной 35 мм. Это считается небольшим размером и может требовать оперативного лечения только в случае выраженного некупируемого болевого синдрома. Если вы решитесь на оперативное лечение (в центрах по лечению эндометриоза), то предварительно в вашем случае сначала нужна консультация врача репродуктолога и анализа на АМГ.
Также сейчас можно предложить следующее лечение: визанна/зафрилла/алвовизан/норметрилла 2 мг ежедневно длительностью не менее 6 месяцев с последующем узи контролем ,принимать можно до периода пока не запланируете беременность (беременность лучше не откладывать)или рассмотреть вариант приема дюфастона по 1 таб 2 раза в день с 5 по 25 день цикла в течение не мнее 6 месяцев.
Здравствуйте .
По представленному УЗИ удаление кист не выглядит однозначно обязательным.
При кистах около 2–3,5 см у 30-летней женщины, планирующей беременность, часто рассматривают вариант беременеть без предварительной операции, если:
СА 125 практически всегда повышается при эндометриозе
Так же доя определения дальнейшей тактики рекомендуют сдать АМГ, начать лечение дефицита железа так как
ферритин 5 - это значимый дефицит.
Возможно, экспертное УЗИ у специалиста по эндометриозу (или МРТ малого таза по показаниям), чтобы понять распространённость заболевания.
Операции на яичниках при эндометриоидной кисте могут уменьшить овариальный резерв (запас яйцеклеток), особенно если удаляется ткань яичника вместе с капсулой. Поэтому у женщины 30 лет, планирующей беременность, решение обычно принимают очень взвешенно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20165 ответов
- 2 Декабря 201845 ответов
- 18 Августа 202014 ответов
- 6 Декабря 202082 ответа