Что вас беспокоит?
При приступах сильная боль под ложечкой и под лопаткой
Посмотрите пожалуйста по заключению узи и кт, можно ли мне принимать Урсосан, не станет ли еще хуже, особенно заключение кт меня беспокоит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам КТ обнаружены камни в желчном пузыре размером 5–6 мм, которые дают акустические тени, что типично для холецистолитиаза.
Также выявлен функциональный перегиб шейки желчного пузыря и пристеночный сладж признаки нарушения оттока желчи.
Эти изменения могут провоцировать приступы боли под ложечкой с иррадиацией под лопатку, особенно после погрешностей в питании.
Важно строго соблюдать диету: исключить жирное, жареное, острое, копчёности, яйца, алкоголь, газированные напитки. Питайтесь дробно, 4–5 раз в день, небольшими порциями, пейте достаточно чистой воды 1,5–2 литра в сутки. Это поможет снизить частоту приступов и предотвратить прогрессирование застоя.
Рассмотрение вопроса о приёме Урсосана возможно, но только после консультации с врачом. Самостоятельное применение препарата при наличии камней и болях может быть рискованным, так как он способствует движению желчи и потенциально может спровоцировать закупорку протока.
Решение принимается индивидуально на основании функции желчного пузыря и общего состояния. Обратитесь к гастроэнтерологу для определения дальнейшей тактики, включая необходимость операции.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за ответ, а что значит по кт выключенного желочного пузыря?
это значит есть застой в желчном пузыре.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кажется действительно есть признаки желчнокаменной болезни.
На узи дважды описаны конкременты желчного пузыря до 16–17 мм с акустической тенью и приступы типичной желчной колики (сильная боль под ложечкой с иррадиацией под правую лопатку). такая картина бывает при симптомной желчнокаменной болезни.
КТ иногда хуже выявляет холестериновые камни, поэтому отсутствие конкрементов на КТ не всегда исключает их наличие. В подобном случае ориентируются э на УЗИ,клинику
По анализам ранее отмечалось повышение АЛТ до 288 и АСТ до 75 при нормальном билирубине, что могло быть связано с временной миграцией камня или нарушением оттока желчи. Сейчас боли кажется соответствуют желчной колике.
Что касается Урсосана. При уже имеющихся камнях 16–17 мм и приступах боли рассчитывать точно на растворение камней иногда не стоит. Более того, препараты урсодезоксихолевой кислоты могут усиливать сокращения желчного пузыря, поэтому при симптомной желчнокаменной болезни их назначают далеко не всегда и только после оценки состава камней и функции желчного пузыря. При том врачи не указывают что это точнохолестериновые камни
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют консультацию хирурга для решения вопроса о необходимости плановой холецистэктомии, так как при повторяющихся приступах это считается основным методом лечения. До консультации желательно соблюдать диету с ограничением жирной и жареной пищи. Если боль сильная, появляется температура, желтуха или многократная рвота, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Спасибо большое за ответ, конкременты желчного пузыря до 16–17 мм написали, по узи они до 5 мм.
Ой извините , из-за схожего вопроса спутался
У вас выраженная симптоматика , конечно , что кт не увидело больше заставляет думать что это холестериновые камни , но в подобной ситуации все же врачи порекомендуют очный осмотр гастроэнтеролога или терапевта для оценки общей картины , а то как то слишком выражена картина для 5мм
Принятый ответ
Добрый день, Эльза!
Понимаю ваше беспокойство 🙏 Давайте по порядку!
УЗИ на сегодня самый чувствительный способ найти камни в желчном пузыре. Камни часто состоят из холестерина и по плотности почти не отличаются от окружающей желчи. Поэтому КТ особенно без контраста как делали вам может их не заметить и описать просто как густую желчь/сладж
Ориентируемся в этом вопросе на УЗИ: камни есть до 5 мм, смещаются щначит диагноз желчекаменной болезни сомнений не вызывает
Что значит застойный (выключенный?) пузырь это предположение рентгенолога а не подтверждённый факт. Она говорит о том что желчь в пузыре застаивается, становится густой
Но!желчные протоки не расширены, билирубин в норме значит что отток желчи в кишечник не перекрыт и большой камень протоки не закупорил. Риск внезапного приступа на фоне приёма препарата при такой картине минимален
По анализам печеночные ферменты повышены , плюс врач отметил синдром холестаза-застой желчи внутри печени. урсодезоксихолевая кислота в этой ситуации базовый препарат
Препараты УДХК защищают клетки печени, помогая им восстанавливаться, улучшают отток желчи, уменьшая её застой, разжижают густую желчь и постепенно может растворять мелкие холестериновые камни и сладж
Важный момент-Урсосан не заставляет желчный пузырь резко сокращаться, поэтому не провоцирует движение камней и желчную колику. Наоборот-он делает желчь более текучей и снижает риск закупорки
Поэтому назначения врача оправданы. Касаемо капельниц гептрала не вижу особого смысла. Ключевое это диетические строгие соблюдения , стол №5 исключите жирное, жареное, алкоголь
Через месяц обязательно пересдайте АЛТ, АСТ, билирубин-показатели должны снизиться
Спасибо большое за ответ!
Спасибо большое за ответ!
Будьте здоровы! 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах исследований, в том числе КТ, мы можем сделать вывод о наличии желчнокаменной болезни с высокой вероятностью холестериновых типов камней
В таких случаях урсодезоксихолевая кислота это целесообразный вариант - возможно начать с 250 мг на ночь, через неделю 500 мг на ночь. При дискомфорте в таких случаях добавляем Ребагит 3 раза в день на 4 недели
Дюспаталин в таких случаях возможен, если есть боли, дискомфорт в правом подреберье
Далее в таких случаях необходим повторный контроль показателей АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза через 4 недели на фоне терапии
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо большое за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным однозначных противопоказаний к применению Урсосана нет, но назначать его только по этим результатам нельзя. На УЗИ описаны признаки хронического холецистита и конкременты желчного пузыря, тогда как на КТ достоверных камней не выявлено. Такая ситуация встречается нередко, поскольку небольшие холестериновые камни лучше визуализируются на УЗИ, чем на КТ.
Больше настораживает не заключение КТ, а повышение печеночных ферментов: АЛТ 288 Ед/л и АСТ 75 Ед/л. Такие изменения требуют поиска причины повреждения печени. При нормальном С-реактивном белке и лишь умеренном повышении лейкоцитов выраженный острый воспалительный процесс менее вероятен.
Урсосан обычно применяют при билиарном сладже, некоторых формах холестаза и отдельных видах холестериновых камней. Если камни подтверждены и они кальцинированные, препарат не показан. При наличии закупорки желчных протоков его также не назначают.
Для определения дальнейшей тактики обычно оценивают уровень ГГТ, щелочной фосфатазы, общий билирубин, выполняют контрольное УЗИ у специалиста экспертного уровня, а при необходимости МР-холангиографию для исключения камней в желчных протоках. При значительном повышении АЛТ также исключают вирусные, аутоиммунные и лекарственные поражения печени.
При появлении интенсивной боли в правом подреберье, высокой температуры, желтухи, потемнения мочи или светлого кала требуется срочная медицинская помощь.
Спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202313 ответов
- 27 Октября 202318 ответов
- 7 Июня 20243 ответа
- 11 Июня 202554 ответа