Что вас беспокоит?
Узловатаая эритема
1,5 месяца назад на голени появились ярко-розовые пятна. Под кожей были шишки. При надавливании болезненные. И начались очень сильные отеки. Отёки на самой голени, икре, стопе. Консультации у флеболога, сосудистого хирурга, узи вен и артерий сделала. Всё в пределах нормы. Врач дерматолог не увидел своей проблемы. Послал к ревмотологу. Анализы показали повешенные С-реактивный белок (СРБ), СОЭ,Фибриноген, Ревматоидный фактор (РФ). Врач-ревмотолг поставила диагноз узловатую эритему. Назначила пройти КТ лёгких, чтобы исключить саркоидоз. По этой причине не назначила нормального лечения. Только таблетки эторикоксиб и компрессы с демоксидином. Заключение КТ: Немногочисленные узелки на плевре в нижней доле с обеих сторон. Липома кардио-диафрагмального угла справа. ГПОД. Врач этот теперь не принимает. Вопрос:можно ли считать, что у меня саркоидоз? Какое лечение должно быть?
Принятый ответ
Здравствуйте, сдавали анализы такие, как:
Анализа на гепатит В,С?
Диаскин тест?
Обследования: узи брюшной полости?
Домуллоджон Абдухафизович, Узи брюшной полости делала. Гипотоз печени. Остальное в норме. Щитовидка -норм. Анализы на гепатит В,С - отриц,
Диаскин тест ещё до него не дошла. В рекомендациях есть. Просто это ещё время, а хочется уже получить лечение.
Лечени будет назначено после прохождения всех обследований и анализов. Без установки причины, лечение как может быть назначено
Домуллоджон Абдухафизович, просто хочется не запускать болезнь и не умереть от этого раньше времени.
Дерматолог брал ли биопсию? Пульманолог, лор врач осматривали Вас?
Лечение будет совместно с другими специалистами, они должны исключить свое заболевание( ревматолог доджен найти причину заболевания перед назначением лечения)
Домуллоджон Абдухафизович, дерматолог иключил его проблему, послал к ревмотологу. Ревмотолог предположил Саркоидоз (синдром Лефгрена) либо самостоятельное заболевание. Чтобы исключить саркоидоз назначила КТ. КТ сделано - насколько я понимаю, о том, что это так подтверждение есть. Или нет? Об этом вопрос. Если есть, то можно ведь уже начать лечение. Просто отёки на ногах такие, что ходить уже сложно.
Сердечно-сосудистые заболевания какие есть у Вас? Когда делали узи, узи почек и надпочечников было? Кт это один из обследований, для уточнения диагноза.
Дерматолог-как исключил? Какие обследования были , анализы? Увидел рф, соэ и срб, и сказал не мое идите к ревматологу?
Домуллоджон Абдухафизович, сердечно-сосудистых нет, узи почек и надпочечников - в норме.
Домуллоджон Абдухафизович, да, посмотрел в свой инструмент (не знаю как называется), потрогал. Про биопсию сказал, но , скорее всего, решил, что это ревмотолог назначит
В вашем городе, не знаю, в нашем биопсию делают дерматологи, делайте компрессы с димексидом 50% от 30 мин до 1-2 часов( отечность снимает) , мази местно кортикостероидные или противовоспалительные любые. НПВС в таблетках до 2 раза в сутки
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо. Это уже делаю. Но улучшений всё равно нет
Сдайте еще анализы:
1) АНФ, Anca
2)антитела к 2х спиральной днк
3) диаскин тест
Пусть направляют на физио лечение с гидрокортизоном
Домуллоджон Абдухафизович, хорошо. Спасибо
Домуллоджон Абдухафизович,
Кое-что сдавала, не знаю, это или нет
Антитела к нуклеосомам не обнаружены
Антитела к PCNA не обнаружены
Антитела к PM-Scl не обнаружены
Антитела к рибосомам (Ribo P) не обнаружены
Антитела к RNP/Sm не обнаружены
Антитела к Scl-70 не обнаружены
Антитела к Sm не обнаружены
Антитела к SS-A (52 кДа) не обнаружены
Антитела к SS-A (60 kДа) не обнаружены
Антитела к SS-B не обнаружены
Домуллоджон Абдухафизович, Антинуклеарный фактор на клеточн.линии HЕp-2 1:160 титр <1:160
Тип свечения АНФ HЕp-2 AC21
Преднизалон в таблетках воспаление снимает, но не уточнив причину, я бы еще не назначал ее
Домуллоджон Абдухафизович,
Антитела к митохондриям (АМА-М2) не обнаружены
Антитела к CENP-B не обнаружены
Антитела к дсДНК не обнаружены
Антитела к гистонам не обнаружены
Антитела к Jo-1 не обнаружены
Домуллоджон Абдухафизович, врач не стала мне их тоже назначить, чтобы перед КТ картину общую не смазать, но теперь же КТ сделано.
Да, это и есть иммуноблот, анф. По показателям в норме все
Диаскин тест обязательно сделайте, консультация пульмонолога тоже
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо
Пожалуйста!
Прикрепите фото отека и высыпаний
Домуллоджон Абдухафизович, прикрепила. Шишки уже превратились просто в твердое образование. Сама голень твёрдая как камень. На ощупь горячее это место. Место покраснения истончается с каждым днём. Как будто кожа выбаливает. Вот уже трескаться начинает.
Рост и вес какой у Вас?
Домуллоджон Абдухафизович, 167, 100 кг
Сахарного диабета нет?
Домуллоджон Абдухафизович, нет.
Диаскин тест обязательно, пока нпвс в таблетках и мази , пусть направят на физиопроцедуры -после результата гормональное лечение, индекс массы тела большой, чтобы сразу с преднизалона начать, трудно будет отходить от гормонов
Домуллоджон Абдухафизович, Всё поняла. Благодарю
Я пока, что такой выход вижу, раз очно конс ревматолога и госпитализация в ревмат.отделение затруднено у Вас, после дообследование решить дальнейшую тактику лечения. Может коллеги тут, что-то подскажут.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Узловатая эритема, как самостоятельное заболевание, оно бывает не часто, поэтому исключатся васкулиты, саркоидоз и инфекции. По анализам выявлен воспалительный процесс. В таких случаях, рекомендуется дообследование: Кровь на белковые фракции, АНЦА антитела (Ат к миелопероксидазе и протеиназе-3), гепатиты В,С, ВИЧ. Кожные пробы на туберкулез (диаскин-тест). Консультация пульмонолога по результатам КТ легких.
Продолжать НПВП (в плане желудочно-кишечного тракта лучше всего целебрекс). Также рекомендуется пройти онкоскрининг: Маммография, УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, консультация гинеколога, кал на скрытую кровь
Уже с результатами идти к ревматологу на очный прием. В любом случае, если даже причина не подтвердится, то выставляется диагноз узловатая эритема как самостоятельный и назначается при неэффективности терапии гормоны курсом на очном приеме.
Айгуль, Спасибо. НПВП не помогают вообще. Беспокоит то, что пока делаются все перечисленные исследования, процесс усугубляется, состояние ноги ухудшается, время уходит.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
По вашей истории и фото, имеет место узловатая эритема, кожно - суставная форма.
Данные изменения и анализы крови являются показанием для экстренной госпитализации в отделение ревматологии, в больнице с таким отделением.
Касаемо мскт легких, данные изменения мы не считаем саркоидозом, но вам точно следует посетить врача- пульмонолога.
Данные изменения требуют терапии глюкокортикодами, но перед этим надо исключить первичные причины заболевания.
Следует выполнить колоноскопию, сдать кровь на ВИЧ, гепатиты В, С.
Вы принимаете каждый день какие- нибудь лекарства? Кроме противовоспалительных
Анна Юрьевна, пульмонолога посетила. Саркоидоз не подтвердился. Перечисленные анализы сегодня сдала. Пью диклофенак, нольпазу, валацикловир, детралекс.
Анна Юрьевна, здравствуйте) Пульмонолог саркоидоз не подтвердил. Анализы крови гепатиты, вич и тп сдала. Пью диклофенак, нольпазу, валацикловир.
Анна Юрьевна, у меня вес большой... наверное, преднизолон будет не очень желателен
Вопрос желателен или нет не стоит.
Стоит лишь вопрос о вашем лечении.
Воспаление жизненно важно снимать, а снимут его только ГКС.
НПВС (диклофенак) слабоват в этом отношении.
Терапия гормонами недолгая. До 6 мес, при тяжелом течении заболевания.
Хорошо, что начали принимать эти препараты.
Если они будут в норме, следует выполнить колоноскопию.
Анна Юрьевна, колонскопия что поможет выявить? какое -то основное заболевание может быть?
Узловатая эритема довольно часто бывает при воспалительном заболевании кишечника, колоноскопия это нам покажет.
Анна Юрьевна, поняла. Такой вариант специалисты, у которых я была, даже не рассматривали.
В клинических рекомендациях это прописано.
Не только саркоидоз и инфекции могут
Быть причиной эритемы.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20181 ответ
- 13 Декабря 20242 ответа
- 3 Февраля 20251 ответ
- 5 Июня 20258 ответов