Что вас беспокоит?
Снижение либидо, Ж, 42 года
Здравствуйте! Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться? Гормоны? Железо? Все вместе? После середины цикла либидо падает от слова "совсем". Да и в овуляцию уже все не так бодро, предпочту поспать. Быстро устаю. Проснулась, уже хочу спать. Настроение как вечный ПМС и качели эмоциональные. Допускаю, что вошла в перименопаузу, но хотелось бы понимать, что это ОНА и этот момент максимально облегчить и отсрочить, если это ОНА! Но! Все это началось по моим ощущениям после операции миомэктомии, проведённой в декабре 2025 г. (скан хода операции и что было сделано, прилагаю). В ходе операции потеряла 500 мл.крови. Пошла сдала анализы комплексно (сканы прилагаю) . Анализы были сделаны в лютеиновую фазу, почти перед КД. КД регулярные, 25-28 дн. С 13 лет. Скачки туда сюда, конечно, бывают, но это крайне редко и на серьёзном стрессе. Три года назад родила здоровую дочь. Беременность самостоятельная после 9 месяцев незащищенных ПА. Роды естественные. До этого родов и абортов не было. Меня врачи часто спрашивали, почему ребенок поздний? Пробовали ли раньше беременеть. Всем отвечаю - не пробовала. Ребенок осознанный, потому что нашла человека, от которого хочу родить ребенка. По анализам ещё... Анализ мочи в норме. АМГ 0.38 (реф.зн. лаб-ии - менее 3.27 (медиана для возраста 41-46 лет 0.29 нг/мл)) Сейчас принимаю Тардиферон. До этого Пила Феррум Лек, стала активнее на нём, но не особо он подошёл в плане кишечных ощущений. Перестала его пить и сразу снова упадок сил. На контрольном УЗИ после операции ещё не была (записалась на через пару дней) . Но по ощущениям физиологическим и при ПА чувствую себя хорошо. Болей нет, возбуждение в процессе появляется. Но это только в процессе... До процесса же ещё надо дойти, а желания нет(( Заранее благодарю за помощь и ответы и заданное направление действий, чтобы вернуться в своё нормальное состояние! Не готова я в 42 отказываться от ощущения себя как женщины во всех смыслах этого слова.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию в первую очередь следует оценить и восполнить дефицит железа; перименопауза возможна, но регулярные менструации и АМГ 0,38 нг/мл сами по себе ее не подтверждают. Кровопотеря 500 мл во время операции могла заметно уменьшить запасы железа и вызвать утомляемость, сонливость, эмоциональную нестабильность и снижение полового желания. Миомэктомия без вмешательства на яичниках обычно не приводит к прекращению их гормональной функции.
АМГ отражает количество растущих фолликулов, но не позволяет точно определить причину симптомов или время наступления менопаузы. Однократное исследование половых гормонов в лютеиновой фазе малоинформативно из-за естественных колебаний показателей; в возрасте 40-45 лет ФСГ обычно оценивают при появлении нерегулярных менструаций, приливов, ночной потливости или сухости влагалища. Гормональная терапия может уменьшать подтвержденные симптомы перименопаузы, но не отсрочивает старение яичников и обычно не назначается только из-за низкого АМГ или снижения либидо.
На первом этапе обычно проверяют общий анализ крови с эритроцитарными индексами, ферритин, насыщение трансферрина, С-реактивный белок, ТТГ и свободный Т4. При подтвержденном дефиците железа обычно продолжают прием переносимой формы железа с контролем общего анализа крови и ферритина через 4-8 недель; после нормализации гемоглобина прием нередко продолжают еще 2-3 месяца для восстановления запасов. Одновременно оценивают объем менструальной кровопотери и результаты контрольного УЗИ после миомэктомии, поскольку обильные менструации могут препятствовать восстановлению уровня железа.
Если после восстановления запасов железа утомляемость и снижение желания сохраняются, обычно дополнительно оценивают качество сна, симптомы тревоги или снижения настроения, принимаемые препараты, сухость влагалища и болезненность при половых контактах.
Доктор, Ара, здравствуйте!
Вы ответили до того, как анализы я прикрепила. Сейчас их видно?
Забыла написать ещё,
Рост 164.
Вес 55.
Сладкое не ем практически.
Больше травоядная, из мяса больше курица. Свинина после родов воняет...
Менструации обычные, "не заливает". 6 дней. И так было всегда, и с миомой, и без неё.
Потливость только аккурат накануне КД. За день-два.
Но! Была потливость месяца тр и подряд после операции.
Сухости влагалища нет.
Да, сейчас видны и анализы, и протокол операции. Анемии на момент исследования нет: гемоглобин 12,6 г/дл, гематокрит 38,1%, средний объем эритроцитов 85,2 фл. Однако ферритин 21 мкг/л и повышенный RDW 16,3% могут соответствовать сниженным запасам железа и восстановлению после недавнего дефицита, поэтому утомляемость и снижение полового желания после кровопотери 500 мл вполне могут быть связаны с дефицитом железа без анемии. Сывороточное железо 33,8 мкмоль/л могло временно повыситься после приема препарата и отдельно не отражает запасы железа.
Представленные результаты не подтверждают менопаузу или выраженный дефицит эстрогенов: менструации регулярные, приливов и сухости влагалища нет, а ФСГ 2,2, ЛГ 3,15 и эстрадиол 956 соответствуют лютеиновой фазе. АМГ 0,38 нг/мл отражает сниженный овариальный резерв, характерный для этого возраста, но не определяет уровень полового желания и не позволяет точно предсказать срок наступления менопаузы. При операции яичниковая ткань не удалялась, поэтому сама миомэктомия обычно не вызывает резкого прекращения работы яичников.
Небольшое повышение общего тестостерона до 2,09 нмоль/л при нормальных ГСПГ и индексе свободного тестостерона 2,1% не указывает на недостаток андрогенов и не объясняет снижение желания. ТТГ 1,74 и пролактин 386 находятся в пределах нормы. Гормональная терапия по этим анализам обычно не требуется и не способна отсрочить менопаузу; ее рассматривают при стойких характерных симптомах, а препараты тестостерона - только после комплексной оценки подтвержденного расстройства полового желания.
В подобных случаях обычно продолжают хорошо переносимый препарат железа и через 6-8 недель повторяют общий анализ крови, ферритин, С-реактивный белок и насыщение трансферрина; в день исследования железо принимают после забора крови. При преимущественно растительном рационе дополнительно целесообразно проверить витамин B12 и фолиевую кислоту, а также оценить продолжительность сна и наличие стойкого снижения настроения.
Доктор Ара, безмерно благодарна вам за развернутый ответ "по полочкам".
Особенно приятно слышать, что с перименопаузой ещё подождем)
Со сном у меня, конечно, беда. Да и вообще с отдыхом беда. С трёхлетним ребёнком понятия сон и отдых практически неведомы. Я это называю " Режим мобилизации". Плюс, много работаю. Плюс сад/огород. Плюс домашние дела.
Я прекрасно осознаю, что надо больше отдыхать и давать себе поблажки, но, к сожалению, мой характер и стремление, чтоб все было идеально, мне не дают этого сделать. Не умею отпускать все на самотек((
Также я понимаю, что невозможность расслабиться тоже дает свои "плоды" касаемо либидо...
Да, описанный режим способен сам по себе заметно снижать либидо, и по имеющимся данным это выглядит более вероятной причиной, чем выраженная перименопауза. Постоянный недосып, высокая нагрузка, стремление все контролировать и отсутствие восстановления поддерживают утомление, эмоциональные колебания и снижение сексуального желания. Сохранение возбуждения и приятных ощущений уже во время близости показывает, что сексуальная реакция сохранена.
У многих женщин желание не обязательно возникает заранее: оно может появляться после отдыха, прикосновений и начала возбуждения. Такое «ответное желание» само по себе не считается болезнью, особенно при хроническом недосыпе, уходе за маленьким ребенком и постоянной занятости.
В подобных случаях обычно рекомендуют выбрать на ближайшие 4-6 недель два-три выполнимых изменения: несколько защищенных периодов сна в неделю, передачу части домашних обязанностей и хотя бы 20-30 минут ежедневного времени без работы, телефона и бытовых задач. Близость целесообразно планировать на время, когда обычно больше энергии, без требования заранее испытывать сильное желание и без обязательного перехода к половому акту.
Параллельно обычно продолжают восстановление запасов железа и проводят контроль общего анализа крови и ферритина через 6-8 недель. Если после улучшения сна и восстановления железа желание не начнет возвращаться, тогда обоснованно повторно оценить настроение, тревожность, принимаемые препараты и симптомы перименопаузы, а не начинать гормональную терапию только из-за усталости и низкого АМГ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам нужно двигаться в обоих направлениях одновременно, так как ваше состояние вызвано комбинацией глубокого дефицита железа и закономерных гормональных изменений. Падение либидо, апатия и усталость «сразу после просыпания» это классический признак тканевой гипоксии (нехватки кислорода) из-за кровопотери в 500 мл во время миомэктомии, при этом Феррум Лек вам не подошел, а Тардиферон вы только начали, поэтому уровень депо железа (ферритина) еще не восстановился. С другой стороны, показатель АМГ 0.38 нг/мл в 42 года объективно указывает на снижение овариального резерва и истощение яичников, что подтверждает начало перименопаузы (прогестерон во вторую фазу падает быстрее, вызывая эмоциональные качели и вечный ПМС). Чтобы вернуть качество жизни и отсрочить менопаузу, рекомендуется на очном приеме с гинекологом-эндокринологом обсудить подбор мягкой менопаузальной гормональной терапии (МГТ) или фитоэстрогенов для выравнивания фона, параллельно скорректировать дозу железа (возможно, через внутривенные капельницы, если таблетки плохо усваиваются) и обязательно дождаться результатов УЗИ малого таза.
Здравствуйте, благодарю за ответ!!!
Принятый ответ
Добрый день.
Снижение либидо действительно снижает качество жизни женщины но давайте разберемся по пунктам, с чем предстоит поработать.
Итак, по анализу крови мы видим, что в целом гемоглобин норма, но при этом ферритин-21, все же нормой считается показатель от 35 и выше. И учитывая проведенное оперативное вмешательство в ходе которого было потеряно 500 ил крови (это не мало), что характерно для подобных операций. Но это не опасно, и слабость, усталость, действительно являются одним из симптомов скрытой анемии. Подскажите пожалуйста, нет ли дополнительно одышки, тяги к определенным продуктам?
В целом, здесь рекомендован прием препарата железа, можно подобрать для себя более предпочтительный и мягкий для жкт, но при этом эффективной, как например Тотема, Сорбифер. Но препарат принимают длительно минимум 1 месяц под онтролем общего анализа крови и ферритина.
Далее что касаемо гормонального профиля: здесь мы видим, что ТТГ в норме (исключаем нарушение функции щитовидной железы, которые могут приводить к слабости).
Анализ на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, сданные во вторую фазу цикла являются не информативными, поэтому при наличии всех вышеуказанных симптомов рекомендовано повторить анализ на 2-5 день цикла.
АМГ 0,38 говорит о снижении запаса яйцеклеток и косвенно лишь говорит о возможном приближении периода менопаузального перехода (потому что менструации ещё сохранены).
Снижение либидо больше является именно следствием усталости, которая с бОльшей фероятностью вызвана дефицитом ферритина.
Из медикаментозных способов для увеличения либидо рекомендуют спрей назальный Дизайрикс.
Здравствуйте, благодарю за ответ!!!
Была рада помочь. Здоровья вам☺️
Отдельное спасибо за рекомендациб препарата Дизайрикс. Сегодня пойду на плановое УЗИ малого таза, уточню у врача касаемо этого спрея. Я так поняла, препарат этот рецептурный...
Всегда пожалуйста☺️ да, при покупке препарата спросят про личную рекомендацию от врача с печатью либо рецепт
Принятый ответ
Здравствуйте, либидо это сложная психоэмоциональное понятие и гормоны также участвуют в его регуляции, но зачастую в меньшей степени. Поэтому важно в первую очередь оценить свой образ жизни, достаточно ли сна, нет ли депрессивного расстройства, пробовали ли вы вводить новые эмоции, возможно поездка в отпуск, поход на романтическое свидание. Ферритин ниже 30 чаще всего говорит о дефиците запасов железа, и в таких ситуациях действительно рекомендуют прием препаратов железа в течение шести – восьми недель для пополнения депо железа. На фоне дефицита железа может отмечаться слабость, которая также может приводить к снижению либидо. Уровень AMГ снижен, но это не говорит о том, что менопауза наступит в ближайшее время, пока яичники выполняют свою функцию, обычно при снижении функции яичников начинают отмечаться нарушения менструального цикла в виде сдвига, например укорочение или удлинение, задержки.
Здравствуйте, благодарю за ответ!!!
Принятый ответ
Здравствуйте. Снижение либидо во второй половине цикла само по себе бывает физиологичным, так как перед менструацией меняется гормональный фон и это происходит не за 1 день.
Но у вас к этому добавились выраженная утомляемость, сонливость, эмоциональные качели и связь с операцией и кровопотерей, поэтому стоит искать причины.
Эти состояния могут быть при дефиците железа, нарушениях функции щитовидной железы, депрессивно-тревожном состоянии, последствиях операции или в перименопаузе. Сама миомэктомия на либидо никак не влияет. АМГ отражает овариальный резерв, то есть запас фолликулов, а не «желание» как таковое.
Низкий АМГ может быть косвенным маркером того, что яичники уже работают менее стабильно, и тогда на фоне снижения эстрогенов у некоторых женщин появляются симптомы вроде утомляемости, перепадов настроения, нарушений сна и снижения либидо.
Чаще всего полезны нормализация сна, восстановление запасов железа, снижение хронического стресса и очная оценка у гинеколога после операции. Если симптомы действительно укладываются в перименопаузу и мешают жизни, врач может обсуждать менопаузальную гормональную терапию или местную терапию при сухости и дискомфорте.
Здравствуйте, благодарю за ответ!
Не болейте )
Здравствуйте!
По результату обследования на гормональный фон от 03.2026,отмечается довольно высокие значения эстрадиола и низкое значение ФСГ. Такие показатели довольно часто встречаются в раннем менопаузальном переходе. Значение гормонов становится вариабельным, гормональные качели в виде подъема и снижения эстрадиола могут быть причиной в том числе снижения либидо.
Пока сохраняется нормальный ритм менструации показаний для назначения МГТ нет.
В такой ситуации с учетом уже сниженного овариального резерва можно рекомендовать следующее: применению растительный средств, Эстровэл по 1 таб 2 раза в день курсом 3-6 месяцев и ДГЭА 25 1-2-3 раза в день (например фирмы 21st Century Dhea или Life Extension), в день не менее 6 месяцев, а если будет эффект можно на постоянной основе и Инозитол 1000-2000 мг в день не менее 6 месяцев.
Здравствуйте, благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20191 ответ
- 12 Октября 20192 ответа
- 1 Ноября 20199 ответов
- 28 Декабря 20191 ответ