Что вас беспокоит?
Лишний вес и инсулинорезистентность
Здравствуйте! Мне 29 лет. Рост 172 см. Хотела бы получить консультацию по поводу инсулинорезистентности, сложностей со снижением веса, восстановления менструального цикла после вторых родов и определения дальнейшей тактики лечения. Проблем с щитовидной железой никогда не было. По всем обследованиям функция щитовидной железы сохранена, гормоны всегда находились в норме. Также ранее была выявлена киста кармана Ратке, без симптомов, никаких болей. На данный момент на актуальном МРТ не видна, пролактин в норме, хотя ранее был немного повышен, до первой беременности, в связи с чем принимала каберголин в дозировке 1/4 таблетки 1 раз в неделю. На фоне лечения пролактин нормализовался, и я заметила, что вес стал уходить значительно легче, так как в то же время усиленно следила за питанием, тренировалась и вес уходил очень медленно при точном дефиците калорий и 3х силовых и кардио в неделю. После наступления беременности препарат был отменен. После вторых родов пролактин самостоятельно пришел в норму, по последним анализам находится в пределах референсных значений, каберголин сейчас не принимаю. До первой беременности мой максимальный вес составлял 92 кг. С ноября 2021 года по июнь 2022 года самостоятельно снизила вес с 92 кг до 81,3 кг. Для этого придерживалась питания около 1700 ккал в сутки, занималась 3 раза в неделю (2 силовые тренировки и 1 высокоинтенсивная круговая), после каждой тренировки выполняла около часа кардио. Несмотря на такой объем физической нагрузки и соблюдение питания, снижение веса происходило достаточно медленно, были длительные периоды плато. Первая беременность наступила при весе около 81–82 кг. За беременность прибавила до 97 кг. Беременность протекала без осложнений. Глюкозотолерантный тест был в норме, гестационный сахарный диабет не диагностировался. Роды произошли в срок, самостоятельно, без осложнений, достаточно быстро (6,5 часов от начала раскрытия и схваток до рождения малыша). После первых родов через несколько дней вес составлял 91,4 кг, затем колебался в пределах 86–94 кг. Перед второй беременностью вес снова увеличился примерно до 92 кг. Во время второй беременности вес к родам составил 107 кг. Вторая беременность также протекала без осложнений. Глюкозотолерантный тест также был полностью в норме, признаков нарушения углеводного обмена во время беременности не было. Роды были в срок, самостоятельные и быстрые (2,5 часа). После вторых родов через неделю вес составлял 100,9 кг, затем постепенно увеличился до 105,5 кг и это максимальный вес. В феврале, после завершения ГВ начала снижать вес, за все время удалось скинуть до 100 кг. Дефицит веса честно соблюдаю, для себя, но очень сложно. Думала, что проблема в цикле, началась длительная задержка, думала сложность дает повышенный пролактин. После МРТ, анализов (когда цикл все таки восстановился сдала пролактин и он отличный). Вес начал снижаться, на сегодняшний день составляет около 101 кг; но последние 2 месяца не слежу за дефицитом калорий, только тренировки, вес не сильно вырос, практически не вырос вообще, это радует. Несмотря на то что мне удается снижать вес, это всегда происходит очень тяжело и требует значительных усилий. При одинаковом рационе и физической активности вес уходит медленно. После курса каберголина до первой беременности субъективно снижение веса происходило значительно легче. После вторых родов появились нарушения менструального цикла. Была задержка менструации почти 3 месяца. По данным УЗИ были описаны мультифолликулярные яичники. По назначению гинеколога принимала Дюфастон, после чего началось менструальное кровотечение. Затем следующий цикл начался Самостоятельно, по узи все хорошо, овуляция была, врачи сказали, что вариант восстановления после родов. Сейчас по гинекологии назначен только Циклоденон на 3 месяца. Не курю, не употребляю алкоголь и наркотические вещества. Основная сложность для меня-выраженная тяга к сладкому. На протяжении длительного времени (всегда) сладости практически единственный способом снятия стресса. Сейчас постепенно меняю питание, увеличиваю количество белка, стараюсь уходить от привычки завтракать только сладким и продолжаю работать над снижением веса. К консультации прилагаю результаты всех лабораторных исследований и УЗИ. Хотела бы получить ответы на следующие вопросы: * Насколько в моей ситуации показан метформин? * Если показан, то с какой дозировки лучше начинать и до какой дозы увеличивать? * Можно ли в моей ситуации восстановить чувствительность к инсулину и добиться снижения веса без препаратов для похудения? * Есть ли показания к назначению препаратов для снижения массы тела (например, агонистов рецепторов ГПП-1), или разумнее сначала попробовать обойтись без них? * Планирую еще одну беременность в будущем, поэтому хотелось бы подобрать максимально безопасную тактику лечения и понимать, какие препараты совместимы с планированием беременности, а какие лучше не использовать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Алла!
Насколько в моей ситуации показан метформин? Не показан
* Можно ли в моей ситуации восстановить чувствительность к инсулину и добиться снижения веса без препаратов для похудения? Инсулин повышается вследствие избыточного веса. Таким образом, снижение веса ведет к улучшению чувствительности к инсулину
* Есть ли показания к назначению препаратов для снижения массы тела (например, агонистов рецепторов ГПП-1), или разумнее сначала попробовать обойтись без них? Показания есть. Но всегда медикаментозную терапию сопровождает модификация образа жизни
* Планирую еще одну беременность в будущем, поэтому хотелось бы подобрать максимально безопасную тактику лечения и понимать, какие препараты совместимы с планированием беременности, а какие лучше не использовать. Препараты семаглутида или тирзепатида совместимы с планированием беременности. Однако рекомендуется терапия продолжительностью не менее 1,5 лет для стойкого снижения и удержания веса. За 2 месяца до планируемого зачатия отмена семаглутида, за 4 недели тирзепатида
Принятый ответ
Здравствуйте!
Индекс массы тела в настоящий момент 34,1 кг/м2. В данном случае врач может рекомендовать медикаментозную терапию избыточной массы тела препаратами из группы семаглутида или тирзепатида. Наиболее эффективным в настоящее время является Тирзепатид. Данные препараты влияют на центры голода и аппетита в гипоталамусе и замедляют перерваривание пищи из ЖКТ, что приводит к снижению аппетита и более длительному насыщению пищей.
Прием метформина не повлияет на снижение веса, поэтому в данном случае препарат не показан.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Применение метформина рекомендуется при нарушении углеводного обмена (преддиабет/сахарный диабет 2 типа) и СПКЯ. Если данные диагнозы выставлены не были, то показаний к приему метформина нет. Он нейтрален по отношению к массе тела, с целью похудения его не назначают.
Основной метод борьбы с инсулинорезистентностью - снижение массы тела, что можно делать как самостоятельно, так и применяя аГПП1. Показанийя к ним у вас есть, препараты доказано безопасные и эффективные.
Нередко беременность наступает на фоне терапии аГПП1, так как их действие в отношении снижения веса повышает фертильность. Однако препараты не изучались на беременных, поэтому для них противопоказаны. Лучше всего их отменить за 2 месяца до активного планирования.
Если же беременность наступает во время лечения, то препарат отменяется одномоментно.
Уровень витамина Д соответствует недостаточности. Обычно при таких значениях рекомендуется аквадетрим/вигантол в дозе 7000 МЕ (14 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации по метформину:
Показания: Только при подтвержденном диабете 2 типа, преддиабете или СПКЯ.
Для похудения: Не назначается, эффект нейтральный.
По инсулинорезистентности и весу:
Основной метод: Снижение массы тела (самостоятельно или с помощью аГПП-1).
аГПП-1: В вашем случае показания есть, они безопасны и повышают фертильность за счет снижения веса.
Беременность: Препараты противопоказаны при планировании (отмена за 2 месяца) и при наступлении (отмена одномоментно).
По витамину D:
Статус: Недостаточность.
Схема коррекции: 7000 МЕ (14 капель Аквадетрима) в сутки × 1 месяц, затем контроль анализа и переход на 2000 МЕ/сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Метформин в эндокринологии это только сахароснижающий препарат, используется в только в терапии преддиабета или сахарного диабета, если данных диагнозов нет, то тогда в отношении эндокринологии показаний не выявлено.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
За 2 месяца до активного планирования беременности рекомендуют отменить данный препарат. Во время беременности, ГВ данный препарат противопоказан.
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20202 ответа
- 23 Декабря 202129 ответов
- 15 Января 20225 ответов
- 24 Марта 202220 ответов