ГЗТ в климакс

Ара Унанян18 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 377 консультаций

Принятый ответ

Менять препарат только из-за отсутствия менструальноподобного кровотечения обычно не требуется. При циклической гормональной терапии кровотечение после курса прогестерона ожидается часто, но при тонком эндометрии оно может отсутствовать, и это само по себе не означает неэффективность лечения.

Сначала следует уточнить единицы измерения по УЗИ: вероятнее всего, эндометрий составлял 3 мм, а не 3 см. Толщина 3 мм соответствует тонкому эндометрию, тогда как 3 см - это 30 мм, и такой результат требует очного обследования в ближайшее время.

При отсутствии кровотечения в подобных случаях обычно исключают беременность с помощью теста или анализа ХГЧ, проверяют соблюдение схемы и точную дозу прогестерона, затем повторяют трансвагинальное УЗИ. Заместительная гормональная терапия не является контрацепцией, а при преждевременной недостаточности яичников иногда возможны эпизодические овуляции. При высокой дозе эстрадиола требуется достаточная защита эндометрия прогестероном, поэтому самостоятельно уменьшать, отменять или заменять препараты не следует.

Если симптомы контролируются, эндометрий действительно около 3 мм, беременность исключена и прогестерон принимается полностью, отсутствие кровотечения может быть допустимым вариантом. Смена схемы обычно рассматривается при возвращении приливов, побочных эффектах или несоответствии доз эстрогена и прогестерона, а не только из-за отсутствия кровотечения; при преждевременной недостаточности яичников гормональную терапию обычно продолжают примерно до 50-51 года.

Анастасия Щадрина18 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

15 353 консультации

Здравствуйте, Екатерина! Вероятно имелось ввиду 3 мм, а не 3 см толщина эндометрия. Действительно при толщине 3 мм мы не ожидаем кровотечение отмены. В принципе на фоне циклической ЗГТ кровотечения отмены может и не быть. Это не говорит о том, что препарат не подходит, только о том, что эндометрий не нарастает, что даже хорошо с позиции профилактики гиперплазии и рака эндометрия.
Смена режима и дозировки згт производится при появлении симптомов гиперэстрогении (боли и набухание в молочных железах, боли в животе), гипоэстрогении (приливы, потливость, лабильность настроения и тд), межменструальных кровотечениях, после достижения возраста естественной менопаузы (45-50 лет)

Олеся Баркалова18 Июля

4.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

13 593 консультации

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста ультразвуковое исследование органов малого таза. Климактерическое состояние было подтверждено не только по гормонам но и по узи , обеднение фолликулярного аппарата? Утрожестан какая дозировка и сколько раз в день. Эстрожель у вас максимальная дозировка используется.

Ольга Астаповская18 Июля

4.9

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

39 780 консультаций

Здравствуйте.
Отсутствие менструальноподобной реакции - не повод менять терапию совсем, безусловно. Доза эстрогенов используется и так максимальная, подача его - трансдермальная - куда как лучший вариант. Единственное, что порой могут обсуждать, если 2-3 месяца подряд нет менструальноподобной реакции при тонком эндометрии - это переход с циклического режима подачи прогестерона (утрожестана) на непрерывный, когда менструации физиологически и не предусмотрены. При МГТ так делают, когда 2-3 цикла прошли «без месячных», при ПНЯ же это - обсуждаемая стратегия и нужно это далеко не всегда. Есть вероятность, что это и вовсе временный феномен (например, на фоне стресса/похудения и т. д.) и позже менструации возобновятся. Но в остальном никаких изменений, как правило, не нужно происходить, вся необходимая профилактика эстрогенами и прогестероном сейчас реализуется в полном объеме, несмотря на отсутствие менструаций.

Резеда Шагалиева18 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 378 консультаций

Здравствуйте !
Если на ГЗТ пропали менструации, а эндометрий истончился до 3 мм, самостоятельно менять препараты нельзя: в матке просто нет слоя ткани для отторжения, и это требует обязательной коррекции схемы. Важно исключить беременность, пройти свежее УЗИ и, изменить баланс гормонов — например, временно снизит дозировку или сократит дни приема Утрожестана (прогестерона), который сильно сдерживает рост слизистой, чтобы дать эндометрию восстановиться на фоне геля Эстрожель.