Хронический бронхит, туберкулез

Виктория Резник19 Июля

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

27 957 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ органов грудной клетки описаны"
1. Мелкие очаги по типу "дерева в почках", так описывают чаще всего бронхиолит (воспаление самых мелких бронхов), действительно может вызываться вирусной инфекцией, атипичной флорой, и микобактерией туберкулёза и нетуберкулезными микобактериями.
2.Субсегментарные ателектазы - это спадение участка лёгкого из-за забитого мокротой бронха, или суженого бронха
3. Фиброз - это рубцовые изменения после перенесенного ранее бронхита или воспалителения
4. Утолщение стенок бронхов может быть из-за бронхита.
5. Изменения в сердце требуют консультации кардиолога.
Согласно справк от фтизиатра от 15.07 -Диаскинтест отрицательный, что говорит об отсутствии контакта с микобактерией туберкулёза, в анализах мокроты методом микроскопии, ПЦР (ДжинЭксперт) - микобактерию не обнаружили. Фтизиатр туберкулёз исключил.
В таких случаях рекомендуют консультацию пульмонолога, он может провести обследование с целью исключения Саркоидоза - анализ крови на активность АПФ, ЦИК, может назначить фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования, "свежую" спирометрию для оценки функции бронхов.
Дополнительно у фтизиатра через 2 недели будет готов анализ мокроты на Бактек, где кроме микобактерии туберкулеза исключат и нетуберкулезные микобактериозы, и позже - будет готов посев на твердые питательные среды.
Пульмоноло может назначить курс ингаляционной терапии - как правило в таких случаях рекомендуют дозированный ингалятор (например Спирива респимат) , ингаляции через небулайзер Атровента с физ.раствором.
С уважением!

Екатерина Калигина19 Июля

5.0

Пульмонолог

67 126 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Инфекционный бронхиолит может иметь вирусную, бактериальную, специфическую природу (туберкулёз, микобактериоз), а также вследствие курения.
По представленным документам фтизиатр исключил туберкулёз. На онкологию такие изменения также не похожи.
В подобных случаях проводят курс противовоспалительного антибактериального лечения, а также отхаркивающие муколитические средства на 10 дней, затем проводится КТ контроль.
При наличии одышки назначают проведение спирометрии с бронхолитической пробой для исключения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), а также оценки необходимости назначения дозированных ингаляторов.

Светлана Клименко19 Июля

4.1

Пульмонолог

2 414 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На представленном КТ со стороны бронхо-легочной системы описаны следующие изменения:
- участки бронхиолита, так называют воспаление самых дальних мелких бронхов. Подобные изменения могут возникать при вирусной инфекции, атипичной флоре (микоплазмы, хламидии), а также при туберкулезе.
- субсегментарные ателектазы. Так называют забитые мокротой мелкие бронхи (обычно возникает на фоне, либо после воспалительного процесса в легких).
- линейный фиброз. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспаления в легких (например, при ковиде). Можно сравнить с рубцом на коже, только в легких. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
- утолщение стенок бронхов чаще всего является косвенным признаком бронхита

Фтизиатр свою специфическую патологию (туберкулез) исключил. Также по КТ нет признаков, подозрительных в отношении онкологии.

При длительном кашле, одышке и стаже курения важно исключить ХОБЛ. С этой целью обычно рекомендуется провести спирометрию с бронхолитиком (оценить проходимость бронхов, есть ли необходимость в назначении ингаляторов и оценить есть ли реакция бронхов на бронхорасширяющий препарат) с последующей консультацией пульмонолога. После осмотра и оценки спирометрии врач может назначить ингаляции бронхорасширяющих веществ.

Дополнительно при влажном кашле обычно рекомендуется прием препаратов для уменьшения эластичности и вязкости мокроты (например, Эльмуцин до 10 дней), что ускоряет освобождение дыхательных путей.

Также важно понимать, что отказ курения является единственным методом профилактики дальнейшего поражения легких.

Коррекция лечения, назначенного в рамках сердечно-сосудистой патологии, проводится с помощью кардиолога.

Елена Минеева20 Июля

5.0

Терапевт, Пульмонолог

11 741 консультация

Принятый ответ

Добрый день.

Лечение кардиальной патологии (ИБС, ХСН) проведено адекватное, рекомендации на амбулаторный этап также соответствуют всем стандартам.

Но поводу органов грудной клетки: по описанию КТ имеется ряд изменений:
- бронхиолит в правом легком (это поражение самых мелких бронхов). Чаще всего может носить инфекционный характер ( вызывается вирусами или атипичными микробами- хламидии и микоплазмы)
- фиброз - это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, COVID-19). По сути, как маленький рубчик на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляет, лечения не требует, на дыхательную функцию легких в целом не влияет.
- субсегментарные ателектазы- спадение мелкой части легкого из за забитого мокротой маленького бронха (чаще всего также встречается при воспалении или при бронхоспазме).

При обследовании на туберкулез- данных за заболевание нет ( это хорошо)

В таких ситуациях обычно важен очный осмотр врача пульмонолога, чаще всего назначают курс неспецифического лечения антибиотиком (в приоритете тем, который эффективен в отношении атипичной флоры) с контролем КТ через 14 дней.

В случае отсутствия положительной динамики на фоне лечения обычно проводят дообследование:
- исключение саркоидоза (аутоиммунный процесс)- анализы на кальций крови и суточной мочи, оценка в крови иммуноглобулинов А, М, G и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза.
- повторный осмотр фтизиатра
- может потребоваться проведение биопсии

Обычно при подобном описании КТ подозрения на онкологию нет.