Что вас беспокоит?
Боль и вздутие в животе справа
Три дня назад были тупая боль в правом подреберье вздутие и расстройство пищеварения два раза диарея небольшая. Сдал анализы. Просьба прокомментировать результаты. В данный момент принимаю энтерофурил, энтерол, тримедат.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гематокрит 50,8 слегка выше референса. Чаще всего это связано с недостаточным употреблением жидкости или небольшим обезвоживанием, что вполне возможно на фоне диареи
MCHC 302( это средняя концентрация гемоглобина в эритроците )незначительно ниже нормы.
При нормальном гемоглобине, mcv и эритроцитах самостоятельного диагностического значения практически не имеет и не говорит об анемии
Лимфоциты 51,6% повышены, а нейтрофилы 39,4% снижены только в процентном соотношении. При этом абсолютное количество лимфоцитов 2,2 и нейтрофилов 1,68 находится в пределах нормы. Такая картина чаще встречается при вирусной инфекции или в периоде выздоровления и не свидетельствует о тяжелом заболевании
RDW-CV 10,5 немного ниже референса. Клинического значения такое снижение практически не имеет
Остальные показатели без существенных отклонений:
Лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, MCV, MCH, абсолютные моноциты, эозинофилы, базофилы, MPV и СОЭ находятся в пределах нормы.
С учетом жалоб анализ крови больше соответствует вирусной кишечной инфекции или периоду восстановления после нее. По нему кажется не видно признаков выраженного бактериального воспаления.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют продолжать достаточное питье, соблюдать щадящую диету и, учитывая боль именно в правом подреберье, дополнительно
выполнить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, амилаза/липаза) и УЗИ органов брюшной полости, если симптомы сохраняются
Спасибо за ответ! Загрузил расширенную биохимию посмотрите пожалуйста. На что это похоже на холестаз?
на холестаз картина не похожа.
Ггт 12 и щелочная фосфатаза 74 находятся в пределах нормы. эти показатели обычно повышаются при застое желчи. Алт 12 и аст 20,8 также в норме, поэтому признаков повреждения печени не видно(они повышаются при повреждении печени)
повышение общего билирубина до 96,9 с увеличением как непрямой, так и прямой фракции. Такое сочетание при нормальных ГГТ и ЩФ не типично для механического холестаза. Если подобные повышения билирубина были и раньше, в первую очередь обычно пытаются например синдром Ж
жильбера, хотя при таком уровне билирубина кажетсч желательно провести дополнительное обследование
Прямая амилаза повышена умеренно до 166, но при нормальном СРБ, нормальных печеночных ферментах и отсутствии выраженной постоянной боли этого недостаточно чтобы говорить об остром панкреатите.
В подобной ситуации врачи все же будут рекомендовать выполнить узи органов брюшной полости
Могут порекомендовать консультацию гастроэнтеролога для исключения нарушений обмена билирубина
Загрузила программу! Посмотрите пожалуйста что делать пищи вообще не переваривается?
По копрограмме действительно есть признаки недостаточного переваривания пищи, но она не позволяет установить причину
Подобная я может встречаться при слишком быстром прохождении пищи по кишечнику (например, на фоне диареи), реже при недостаточности ферментов поджелудочной железы или нарушении переваривания в тонкой кишке
Учитывая, что у вас одновременно были диарея, повышение амилазы и билирубина, делать вывод о хронической недостаточности поджелудочной железы только по копрограмме кажется пока нельзя, так как во время кишечной инфекции если она вдруг была результаты пока могут не отражать действительность
В подобной ситуации врачи иногда рекомендуют после стихания диареи выполнить анализ кала на панкреатическую эластазу-1(это может отразить есть ли проблемы с поджелудочной )
И выполнить так же узи брюшной полости
И консультацию гастроэнтеролога по результатам
Принятый ответ
Здравствуйте
По общему анализу крови признаков выраженного бактериального воспаления нет.
Лейкоциты 4,28, СОЭ 4, абсолютные нейтрофилы и лимфоциты в пределах нормы, что не поддерживает необходимость антибиотиков. Относительное повышение лимфоцитов и небольшое снижение процента нейтрофилов чаще бывает после или на фоне вирусной кишечной инфекции и само по себе лечения не требует.
Гемоглобин, эритроциты и тромбоциты нормальные.
Незначительно снижен MCHC и немного повышен гематокрит, что чаще связано с небольшой потерей жидкости после диареи и не имеет самостоятельного значения. Если сейчас самочувствие улучшается, продолжайте обильное питье и щадящую диету на несколько дней, исключив алкоголь, жирную и жареную пищу.
Энтерол можно принимать по 250 мг 2 раза в день до 10 дней. Энтерофурил при легкой диарее без температуры и крови в стуле по современным рекомендациям обычно не требуется, поэтому при прекращении диареи его можно отменить. Тримедат допустимо продолжить по 200 мг 3 раза в день до 2-4 недель, если сохраняются вздутие или дискомфорт.
Если боль в правом подреберье повторится, усилится или появится температура, рвота, желтушность кожи либо потемнение мочи, нужен очный осмотр и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, липаза) и УЗИ органов брюшной полости.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Спасибо за ответ! Загрузил биохимию. Посмотрите на что это похоже на холестаз?
Андрей,по этим анализам холестаз маловероятен. При застое желчи обычно повышаются ГГТ, щелочная фосфатаза и преимущественно прямой билирубин.
У вас ГГТ, АЛТ, АСТ и СРБ в норме, поэтому признаков воспаления печени или нарушения оттока желчи нет.
Основное отклонение - общий билирубин 96,9 мкмоль/л с преобладанием непрямой фракции (76 мкмоль/л). Такая картина больше соответствует синдрому Жильбера, который нередко проявляется после инфекции, голодания или стресса.
Общий белок 59 г/л немного снижен, что может быть связано со снижением аппетита и перенесенной диареей.
Для исключения патологии желчного пузыря рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости
Уточните, пожалуйста, есть ли желтизна склер или кожи, темная моча, светлый стул и повышался ли билирубин раньше?
Учитывая тот факт что у меня Жильбер скачки билирубина бывают. Всего один раз у меня в жизни был 105 при обострении. После капельниц гептрал стабилизировался. В основном периодические нарушения пищеварения чаще запоры вероятно связанные с несвоевременной или недостаточной эвакуацией желчи так как желчный пузырь имеет впереди в двух местах. Странно то что сильные желтизны при таких показателях нет когда как первый раз когда так поднялось кожа была прям оранжевая. А тут немножко только на глазах. В целом сохраняется незначительные болевое ощущение типа тянет справа. Светлом стул никогда не был если только в период обострения садишься на одни каши то он сам по себе немного светлее становится.
Учитывая, что синдром Жильбера у вас уже подтвержден и раньше билирубин поднимался до 105 мкмоль/л, нынешняя ситуация на него очень похожа.
Перенесенное расстройство кишечника вполне могло спровоцировать очередной подъем билирубина.
Отсутствие выраженной желтухи этому не противоречит: степень окрашивания кожи зависит не только от уровня билирубина, но и от скорости его повышения, цвета кожи, освещения и индивидуальных особенностей. Поэтому при схожих цифрах желтуха может быть разной.
Гептрал при синдроме Жильбера не имеет доказанной эффективности, поэтому специально для снижения билирубина он не рекомендуется. Обычно после восстановления питания, достаточного питья и исчезновения провоцирующего фактора билирубин снижается самостоятельно.
Тянущая боль справа, с учетом перегибов желчного пузыря, действительно может быть связана с билиарной дисфункцией, но сами перегибы не всегда являются причиной симптомов.
Если боль сохранится, все же стоит выполнить УЗИ органов брюшной полости
Загрузил программу! Жидкий стул продолжается посмотрите что делать что-то прям плохо всё
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки перенесенной вирусной инфекции - в комплексе с беспокоящими проявлениями такие изменения могут быть связаны с течением лёгкой вирусной инфекции
В таких случаях энтерол это верный выбор - 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Для устранения боли при наличии метеоризма я в таких случаях рекомендую перейти на Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 2-3 недели
Энтерофурил в таких случаях не показан, оптимально отменить
По диете в таких ситуациях оптимально пока ограничить молочные продукты, исключить молоко, стараться питаться максимально щадяще без жирного, жареного, острого
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышенный гематокрит при сниженной концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) и даже при нормальном гемоглобине может указывать на начальную стадию железодефицитной анемии или гемоконцентрацию из-за недостаточного питьевого режима.
Обязательно проверьте уровень ферритина, сывороточного железа, ОЖСС, а также витамины B12 (кобаламин) и фолиевую кислоту -дефицит этих кофакторов влияет на кроветворение.
Сниженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты действительно характерны для перенесённой вирусной инфекции, а не острой бактериальной.
Учитывая анамнез синдрома Жильбера, возможна лёгкая дисфункция печени, что могла проявиться тупой болью в правом подреберье, вздутием и диареей вероятно, на фоне пищевого провокатора или вирусного гастроэнтерита.
Приём Энтерофурила не обоснован признаков бактериальной инфекции нет.
Продолжайте Энтерол (для восстановления микробиоты) и Тримедат (для нормализации моторики).
Рекомендовал бы на очном приеме достаточное питьё, щадящая диета, контроль анализов.
При сохранении симптомов УЗИ органов брюшной полости и консультация гастроэнтеролога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ! Загрузил результаты биохимии. Посмотрите пожалуйста!
посмотрел, ничего критичного, не волнуйтесь
У меня бывал холестаз, бывал застой желчи, потому что есть перегиб в двух местах. Узи апреле месяцы вообще идеально. Не могу понять в чем причина что так все разъехалось…
А тут я последнее время прям даже есть ничего не могу толком вот только немного что-то не так и сразу плохо. Как будто при панкреатите.
желательно рассмотреть прием препарата Урсосан, который восстанавливает реологические свойства желчи.
Загрузил программу! Посмотрите пожалуйста что-то как-то прям совсем нехорошо выглядит. Что делать в каком направлении двигаться?
желательна консультация гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам анализа есть изменения в полном анализе крови, обычно бывает после вирусной инфекции. Наш организм ежедневно встречается с различными вирусами и чаще всего справляется с ними бессимптомно.
Повышение нематокрита, часто вызвано обезвоживанием,которое могла спровоцировать диарея или недостаточный питьевой режим.
Скорее всего причиной появления тошноты, вздутия и болей в правом подреберье, является джвп. При этом состоянии желчь становится более концентрированной и агрессивной и сильнее раздражает кишечник. Однако для оценки работы внутренних органов, обычно назначают исследования:.
✎ бх крови( аст, алт, билирубин, глюкоза, холестерин, щф, амилаза, ггт, креатинин, общий белок)
✎узи обп
Для облегчения состояния, в таком случае я бы рекомендовала добавить своим пациентам:
✦ отдавать предпочтение блюдам сваренным, запеченным.
✦ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела
✦ урсосан из расчета 15 мг/кг массы тела в течении месяца-желчегонный препарат, снижает концентрацию и агрессивное воздействие желчи.
✦ метеоспазмил по 1 кап 2-3 раза в день не более 3 недель- хорошо помогает при метеоризме, вздутии, спазмах
❗️энтерофурил-это противомикробный препарат воздействуют только на бак инфекцию, по анализу признаков бак инфекции не наблюдается, поэтому прием этого препарата не целесообразен, он наоборот может оказывать негативное влиятние на микрофлору кишечника и увеличивать спазмы.
Спасибо за ответ! Загрузил результаты биохимии посмотрите пожалуйста
По анализу есть значительное повышение билирубина за счет обоих фракций, что чаще всего указывает на застой желчи.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20212 ответа
- 12 Августа 202210 ответов
- 23 Октября 202211 ответов
- 16 Января 202422 ответа