Что вас беспокоит?
Скачки давления, запоры
Принимаю таблетки для нормализации давления тельмиста 40 мг половину, начались скачки давления утром 130-150 ничего не принимаю к 11-12 часам дня давление падает до 90/60 или 100/60 потом примерно в 16:00 поднимается 150-170 верхнее давление. Сбиваю моксинидини по анализам, холестерин повышен и вязкая кровь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Любовь,здравствуйте
Такие перепады давления не являются нормой и чаще всего говорят о том, что схема лечения перестала обеспечивать ровный контроль давления.
Утренний и вечерний подъем могут быть связаны с недостаточной продолжительностью действия текущей дозы, а дневное снижение до 90/60 мм рт. ст. может быть следствием индивидуальной реакции на препарат, обезвоживания, возрастных изменений или других причин. Самостоятельно добавлять моксонидин при каждом повышении давления не стоит, так как после него давление может снижаться слишком резко.
Лучше как можно скорее обратиться к кардиологу для коррекции постоянной терапии. Часто в такой ситуации пересматривают дозу телмисартана (например, до 40 мг 1 раз в сутки вместо 20 мг) или подбирают другую комбинацию, но делать это нужно только после оценки вашего дневника давления.
Важно измерять давление утром, днем, вечером и при ухудшении самочувствия, записывая также пульс.
Повышенный холестерин требует назначения или коррекции терапии статином, а «вязкая кровь» сама по себе не является показанием для препаратов, разжижающих кровь, без результатов общего анализа крови, гематокрита и коагулограммы.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Причиной таких перепадов давления может быть Непопадание в суточный ритм. Таблетка опаздывает утром, бьет слишком сильно днем и перестает работать вечером (из-за низкой дозировки). Из-за этого давление «как на американских горках» - то вниз, то вверх.
Высокая вязкость крови и повышенный холестерин - создают дополнительное сопротивление току крови, заставляя сердце работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь по сосудам . Это напрямую способствует нестабильности давления и риску осложнений.
Также в таких случаях необходимо пройти обследование. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-мешенией. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ Эхо сердца
✎ УЗИ почек и надпочечников
С последующим очным осмотром кардиолога.
В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х раз в сутки.
✦ телмиста 40 мг вечером( как раз пик будет достигать на утро
✦ кардиомагнил 75 мг вечером -для разжижения крови и снижения нагрузки на сердце
✦ розувостатин 10 мг -для снижения холестерина и уменьшения сердечно-сосудистого риска (целевой уровень Лпнп должен быть ниже 1,8 ммоль/л)
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь.
В случае скачков давления и недостаточном контроле на фоне приема гипотензивных препаратов, обычно рекомендуют обследование для поиска и коррекции факторов которые могут влиять на скачки АД.
В таком случае обычно рекомендуют:, общий и биохимический анализ крови, кровь на ТТГ, анализ мочи, липидограмма, ЭКГ, СМАД, ЭХО-КГ, узи почек, узи сосудов шеи.
Повышенный холестерин сам по себе не вызывает резких скачков, но он способствует атеросклерозу — сосуды становятся менее эластичными и могут так же приводить к трудностям контроля АД.
Сейчас важно вести дневник самоконтроля АД и пульса и по возможности обратится к терапевту для обследования и коррекции лечения при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваши жалобы на скачки давления требуют коррекции терапии.
Телмиста (телмисартан) 20 мг может быть недостаточной дозой, особенно если наблюдается утренний подъём АД и вечерний гипертонический криз. Падение до 90/60 в середине дня говорит о чрезмерном эффекте или неправильном времени приёма. Моксонидин сильный препарат, его применение для купирования пиков не всегда оптимально. Повышенный холестерин и вязкость крови увеличивают сердечно-сосудистый риск.
Рекомендую обычно в таких случаях 1) измерять АД 3–4 раза в день и вести дневник,
2) обсудить с врачом увеличение дозы телмисартана до 40 мг утром или добавление второго препарата (например, амлодипина),
3) исключить причины вторичной АГ, проверить почки, надпочечники,
4) начать статины при высоком холестерине и нормализовать образ жизни. Не меняйте терапию без врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях при появлении неясных скачков давления необходимо в обязательном порядке дообследование:
ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и давления
УЗИ почек, и почечных сосудов (!!!)
ТТГ, т4 свободный
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор, общий белок, коагулограмма
Общий анализ мочи
В таких случаях необходимо обязательно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы корректно оценить состояние и обсудить терапию - в таких случаях возможно добавление препарата на вечерний прием, например, Норваск 5 мг при отсутствии отеков. Телмисартан оптимален для стабильного ежедневного приема, чтобы давление держалось ровно без колебаний - дозировку оптимально подобрать по дневнику давления
Одышка, отеки беспокоят?
Нет отдышки и давления нету, принимаем в 16:00-18:00 тельмисту
Поняла вас, в таких случаях необходимо обязательно вести дневник давления для коррекции терапии - возможно потребуется переход на Телмиста АМ для более стойкого эффекта без скачков. Также в таких случаях обязательно дообследование, объем ранее писала
Здравствуйте!
В вашем возрасте на фоне приема гипотензивных препаратов целевой уровень давления должен быть не ниже 130/80. При повышенном холестерине показан прием статинов.
Прикрепите, пожалуйста, анализы крови. Какой сейчас у вас холестерин и ЛПНП?
Моксонидин в качестве регулярного препарата не рекомендуется, он используется для купирования гипертонического криза.
По описанной вами ситуации лучше выбрать препараты, который вы будете принимать утром и при необходимости вечером.
Телмисартан - хороший препарат, считается одним из основных для лечения гипертонической болезни, но учитывая резкие скачки в течение дня, возможно, что он вам не подходит.
Могу предложить вам Эдарби Кло 40+12.5 мг 1 раз утром и Ленюрканидипин 10 мг 1 таб вечером.
Ограничьте употребление соли, в норме в течение должно быть не более 5 г в день.
Скажите, пожалуйста, какой у вас холестерин?
Посмотрю анализы на работе и напишу. Эдарби до этого пили не очень подходили
Поняла. Эдарби с Телмисартаном являются препаратами одного класса. Так бывает, что сартаны могут не подходить. Нужно подбирать тогда препараты другого класса, например ингибиторы АПФ (Нолипрел, Хартил). Но нужно смотреть анализы, т.к. при повышенных почечных показателях их не очень рекомендуется принимать.
Анализы подгрузила моча в норме
Посмотрела. Креатинин немного повышен. Если считать скорость клубочковой фильтрации по вашему возрасту, то функция почек немного снижена. Ингибиторы АПФ в этом случае нежелательны, т.к. препарат выводится почками.
Магний снижен умеренно.
Прямой билирубин на пограничном уровень.
Не совсем поняла, что за показатель натрия. На практике у него нормативные значения совершенно другие.
Так попробовать лечение с эдарби и ленюрканидтипин?
Да, стоит.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20161 ответ
- 20 Июля 201829 ответов
- 11 Октября 20181 ответ
- 10 Октября 20191 ответ