Мирена Мигрень с аурой

Татьяна Соболева21 Июля

3.9

Гинеколог, Акушер

7 379 консультаций

Добрый день, появление мигрени на фоне гормональной терапии является противопоказанием для дальнейшего ее использования, т, е это побочный эффект гормонотерапии.В данной ситуации рекомендуется извлечь спираль, в отношении лечения , можно рекомендовать прием не гормональных препаратов Индинол и Эпигалат.

Олег Кичигин21 Июля

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

33 088 консультаций

Добрый день, Елена! Да, с большой вероятностью ВМС Мирена может давать такую симптоматику. Конечно точно будет понятно только после удаления вмс, но при данных жалобах ее стоит удалить и понаблюдать, что будет с жалобами и месячными.

Ара Унанян21 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

13 335 консультаций

Да, левоноргестрел-содержащая ВМС может сопровождаться головной болью и изменениями настроения, но подтвердить, что именно она вызвала все перечисленные симптомы, по анализам невозможно. Связь выглядит вероятнее из-за появления мигрени с аурой после установки и её последующего учащения; при заметном ухудшении качества жизни плановое удаление ВМС с наблюдением за симптомами считается обоснованной тактикой. Мигрень с аурой не запрещает использование прогестиновой ВМС, однако эстрогенсодержащие комбинированные контрацептивы при ней противопоказаны.

По представленным анализам анемии, активного воспаления и нарушения функции щитовидной железы нет: гемоглобин 124 г/л, СРБ менее 2 мг/л, ТТГ 0,83 и свободный Т4 15,18. Ферритин 24,9 нг/мл находится в нижней части референсного диапазона и может быть одним из факторов усталости, но не объясняет ауру, отёчность лица и изменения настроения.

Практичная тактика — заранее выбрать альтернативную контрацепцию, затем планово удалить ВМС и вести дневник мигрени, настроения, отёков и либидо в течение 8–12 недель. Явное улучшение поддержит связь симптомов с ВМС, отсутствие изменений потребует поиска других причин. Негормональная медная ВМС может усилить менструальную боль и кровотечение, поэтому при эндометриозе подходит не всегда.

Для оценки отёчности и усталости целесообразно проверить артериальное давление, общий анализ мочи, креатинин с расчётом СКФ, АЛТ, АСТ, альбумин и глюкозу; гормоны надпочечников без специфических признаков обычно не требуются. Срочная очная оценка нужна, если аура длится более 60 минут, появились слабость или онемение одной стороны тела, нарушение речи, внезапная самая сильная головная боль, потеря сознания либо стойкое ухудшение зрения. При сильной боли внизу живота, температуре, необычных выделениях, очень обильном кровотечении, положительном тесте на беременность или изменении длины нитей ВМС также требуется очный осмотр.

Елена Карпачева21 Июля

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

13 395 консультаций

Принятый ответ

Елена здравствуйте!

Ваши симптомы возможно связаны с действием ВМС
Согласно официальной инструкции по применению, мигрень в том числе с аурой, головокружение, подавленное настроение, снижение либидо, отечность и гиперпигментация кожи являются частыми или возможными побочными эффектами левоноргестрел-содержащих систем
Несмотря на то что Мирена считается преимущественно местным контрацептивом, часть незначительная левоноргестрела всасывается в общий кровоток
Обычно основные жалобы часто приходится не на первые месяцы адаптации,но иногда на второй-третий год использования
Это связано с постепенным изменением чувствительности рецепторов к гормону и накоплением метаболических эффектов прогестина
Мигрень с аурой возможно как следствие действия левоноргестрела
Задержка жидкости под глазами и одутловатость лица возможно как реакция на относительную гормональное преобладание прогестерона над эстрогеном
Пигментация также может усиливаться на фоне изменения баланса половых гормонов.
Ферритин 28 нг/мл
Указывает на латентный железодефицит, желательно выше 45
Это объясняет вашу усталость, но само по себе не вызывает мигрени. Низкий ферритин делает нервную систему более уязвимой к боли
Гормоны Щитовидной железы у вас в норме,гипофункции нет
Поэтому Щитовидная железа не является причиной отёчности

Учитывая появление мигрени с аурой спустя три года после установки, вам необходимо обсудить с лечащим врачом удаление спирали
Для купирования примеров мигрени необходима консультация невролога
Обычно применяются препараты группы триптанов
В рационе добавьте продукты, богатые железом красное мясо, печень, гречка, гранатовый сок чтобы поднять уровень ферритина
Желательно принимать препараты железа не менее 1-1,5 мес с контролем уровня Ферритина

Резеда Шагалиева21 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер

40 260 консультаций

Здравствуйте!
Да, ВМС «Мирена» может вызывать подобные побочные эффекты, так как содержащийся в ней гормон левоноргестрел, несмотря на преимущественно местное действие, частично всасывается в кровь и влияет на весь организм. Появление мигрени с аурой является серьезным сигналом: согласно официальной инструкции к препарату, при первичном возникновении или учащении приступов мигрени с очаговой неврологической симптоматикой (аурой) необходимо рассмотреть вопрос об удалении спирали. Такие системные симптомы, как отечность, изменения настроения (агрессия, усталость), пигментация и снижение либидо, также часто связаны с индивидуальной чувствительностью к гестагену или к сопутствующему изменению уровня собственных гормонов.