Полгода эписклерит

Вера Кулиш21 Июля

5.0

Офтальмолог

62 442 консультации

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Беспокоит только один глаз или оба? Кроме покраснения какие еще симптомы?
Линзы носите?
Приложите пожалуйста фото глаз в хорошем качестве для оценки состояния

Сергей Сикач21 Июля

3.2

Офтальмолог

2 715 консультаций

Здравствуйте. Эписклерит часто бывает идиопатическим (возникает сам по себе), но в 30–40% случаев он связан с системной патологией. То, что стандартная ревматологическая панель (АНФ, антитела к ДНК и т.д.) отрицательная, — это хорошо, но не исключает всё на 100%. Отдельного внимания заслуживает однократно положительный волчаночный антикоагулянт (ВА). Сам по себе ВА может быть преходящим (например, на фоне инфекции или приема лекарств), но его наличие иногда ассоциируется с АФС (антифосфолипидным синдромом) или волчанкой, даже при отрицательных других маркерах. Ревматолог права, что сейчас нет критериев для постановки ревматологического диагноза, но пересдать ВА через 12 недель (как того требуют диагностические критерии) всё же стоит, чтобы понять, был ли это ложноположительный след или стойкий маркер.Хроническая инфекция как триггер :верхнечелюстной синусит на МРТ. Хроническая инфекция в пазухах классическая причина рецидивирующих воспалений глаза.
Мочевая инфекция (лейкоциты, бактерии в моче, воспаление в цитологии). Даже вялотекущий цистит или уретрит может служить триггером.
ВПЧ 31. Хотя нагрузка низкая и NILM (нет интраэпителиального поражения), персистенция вируса говорит о некотором напряжении местного иммунитета. Рекомендовано:нация очагов инфекции: Это сейчас приоритетнее, чем поиск редкой ревматологии. Вам нужна консультация ЛОРа по поводу верхнечелюстного синусита (возможно, нужен антибиотик или промывание пазух) и уролога/гинеколога для лечения мочевой инфекции по чувствительности. Пока есть активная инфекция, подбирать системную терапию эписклерита сложно и опасно.Повтор анализа на волчаночный антикоагулянт: сдайте через 12 недель от первого положительного результата, чтобы исключить стойкую циркуляцию АТ.

Анастасия Кодинцева21 Июля

4.4

Офтальмолог

3 111 консультаций

Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию.

Постоянная зависимость от дексаметазона и рецидивы при его отмене указывают на необходимость поиска хронического очага инфекции. Наличие верхнечелюстного синусита, бактерий в моче и персистирующей ВПЧ может поддерживать воспаление. В подобных случаях приоритетом является санация этих очагов (ЛОР, уролог, гинеколог) — это может снизить потребность в стероидах. Повторное определение волчаночного антикоагулянта через 12 недель также рекомендуется для исключения антифосфолипидного синдрома.

Гульназ Ирназарова21 Июля

2.2

Офтальмолог

211 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Я думаю, что это связано с верхнечелюстным синуситом. Отек слизистых пазух и конъюнктивы глаз . Поэтому помогает дексаметазон. Также у вас наверняка имеется подострый ринит. Советую посетить лор врача. Покапайте в нос назонекс в течение 6 дней. Затем 1 месяц аквамарин в нос 3 р в день. Рефлекторно должна успокоится и слизистая глаз.

Наталья Буз21 Июля

3.9

Офтальмолог

1 580 консультаций

Здравствуйте! Чаще всего эписклерит все же возникает на фоне какого-либо воспаления в организме, даже следовые концентрации рефматологических факторов, следовые концентрации воспалительных маркеров могут указывать на вялотекущее или в стадии ремиссии воспаление. При малейшем снижении иммунитета, они могут выступать триггерным фактором для запуска эписклерита.
Всегда при лечении эписклерита начинаем с санации хронических очагов воспаления, в Вашем случае это верхнечелюстной синусит (консультация ЛОР-врача) и инфекция мочевыводящей системы (консультация гинеколога или уролога).
Затем продолжается поиск системного аутоиммунного воспаления, все-таки в большинстве случаев эписклерит указывает на системную природу воспаления, т.к. склера - соединительная ткань и , как правило, является органом-мишенью аутоимунных заболеваний.
Наличие единичного факта положительных волчаночных антител не всегда является признаком их отсутствия. Как правило, системные воспаления могут выявляться повторно, поэтому рекомендуется повторить анализ через 12 недель от первого анализа. Так же рекомендуется исследование анализов к 2-ухспиральной ДНК, цитруллинированному пептиду и повтор ревматоидного фактора, АСЛО.
При поиске назначается симптоматическое лечение в виде закапывания гормональных глпзных капель Фторметолон 0.1% или Дексаметазон 0.1% по 1 капле 3 раза в день, обычно длительно.
В дальнейшем при отсутствии эффекта при санации и затруднении поиска системных причин склерита, упорном его течении, рекомендуется назначение системной терапии метотрексатом под контролем ревматолога и офтальмолога.
Если Вас что-то беспокоит или остались вопросы, спрашивайте.