Вирусный муноклеоз

Евгения Панова23 Июля

4.7

Педиатр

12 017 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию жалоб и анализу крови, можно предположить течение инфекционного мононуклеоза. При приёме антибиотика пенициллинового ряда появляется сыпь по телу, поэтому если назначается антибиотик,то макролиды или цефалоспорины. В целом инфекционный мононуклеоз инфекция вирусная и не требует лечения антибиотиком,если нет присоединения бактериальной инфекции. Так как срб не выше 20,считаем,что бак инфекции нет. В крови имеются атипичные мононуклеары, что явно свидетельствует об этом заболевании. Лечение симптоматическое, как и при любой вирусной инфекции. Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки. Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов. Промывание носа , разрешено солевыми изотоническими растворами или аптечными (АкваЛор, ЛинАква, Аква Марис). При сильной заложенности гипертоническими, авка Марис Стронг, экстрасильный. Также при отеке помимо сосудосуживающих средств, рекомендуется гормональный спрей назонекс или авамис, так как увеличиваются аденоиды при моногуалеозе. На них не подействует називин.
Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 22-24 градуса.Также для снижения температуры рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём). При боли в горле полоскание зева раствором фурацилина или Оки, 3 раза в день, затем можно использовать спреи с обезболивающим компонентом( стрепсилс, ангидак), и в течение дня можно рассасывать пастилки, леденцы.
Обязательно осмотр в динамике, и возможно сделать УЗИ брюшной полости, так как вирус Эпштейн Барра, который вызывает мононуклеоз, влияет на печень и селезёнку.

Наталья Алейникова23 Июля

3.8

Педиатр

2 372 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая предоставленную информацию: увеличение количества лейкоцитов, более 10% атипичных мононуклеаров- такой анализ крови говорит, что высока вероятность мононуклеоза. Также показатель вируса Эпштейн-Барра- выраженная заложенность носа практически без отделяемого, отёчность лица, увеличение миндалин, могут быть миндалины с налётом(не всегда признак бактериальной инфекции), вероятно, что воспаление околоносовых пазух тоже присутствует. Для подтверждения анализа требуется только ИФА крови на IgM к ВЭБ (можно сделать анализ, но не обязательно). Из дополнительных методов исследования может быть рекомендовано:
- УЗИ органов брюшной полости ,если доктор подозревает увеличение печени/селезёнки- они часто вовлекаются в процесс.
- ЭКГ, при необходимости и УЗИ сердца.
Из осложнений опасно, в случае увеличения селезёнки, её разрыв, поэтому в течение месяца от начала болезни следует избегать физической нагрузки, занятия спортом - период риска разрыва с 21 по 31 день от начала заболевания,но вероятность низкая.
Как и все вирусные заболевания- лечится симптоматически,и обычно проходит самостоятельно, если нет осложнений, длится до 2-3 недель заболевание (иногда- до 8 недель). Лимфоузлы приходят в норму несколько месяцев.
При затруднении носового дыхания в основном используют гормоны (Назонекс назначен), сосудосуживающие средства (Називин)могут быть не эффективны. Так как имеется вероятность синусита+ выраженное затруднение дыхания через нос ,лечение проводится совместно с ЛОР-врачом.
Применение антибиотиков(кроме пенициллинов) показано только в случае подозрения присоединения бактериальной инфекции- по анализу крови можно это предположить: повышены нейтрофилы и палочки.

Михаил Ивашев23 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

118 313 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Анализы типичны для инфекционного мононуклеоза: лейкоцитоз 16, высокие нейтрофилы и палочкоядерные 16 признак активной реакции, атипичные мононуклеары 12 ключевой маркер мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

СРБ 11 указывает на отсутствие бактериальной инфекции, что подтверждает вирусную природу. Азитромицин при мононуклеозе не показан он может вызвать тяжёлую аллергическую реакцию (макулопапулёзную сыпь) и ухудшить состояние. Его нужно отменить. Супракс (цефуроксим) также не требуется без подтверждённой бактериальной инфекции. Основное лечение симптоматическое: промывания носа физраствором или морской водой, увлажнение воздуха, обильное питьё, жаропонижающие при температуре +38,5.
Заложенность носа пройдёт по мере стихания отёка.

Важно исключить осложнения после пневмонии при сохранении температуры более 5–7 дней или ухудшении состояния повторное рентгенологическое обследование. Наблюдайте за увеличением печени, селезёнки при мононуклеозе возможны.

Консультация ЛОРа и контроль анализов через 5–7 дней при необходимости.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Вероника Блинова23 Июля

3.1

Педиатр

1 517 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По общему анализу крови действительно есть признаки инфекционного мононуклеоза, но возможно и присоединение бактериальной инфекции. При данном заболевании действительно долго держится температура. Если будете принимать Сумамед,то не забывайте про пробиотик. После выздоровления рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости для исключения осложнений.

Виктория Нассонова23 Июля

4.6

Педиатр

17 782 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результату ОАК нельзя исключать бактериальные изменения, так как повышенные лейкоциты и нейтрофилы, но подобные изменения могут встречаться и при инфекционном мононуклеозе, но учитывая что отмечается повышение температуры и нет улучшения по самочувствию, в таких случаях антибактериальная терапия оправдана.

В таких случаях рекомендуют:
1.Соблюдение микроклимата (влажность 40-60%, комфортная температура 23-24С)

2.При повышении температуры тела:
Нурофен 10 мг/кг, варианты: суспензия нурофен, либо свечи ибупрофен, таблетки разрешены с 6 лет,но не более 3 раз в сутки (Интервал между приёмами 6-8 часов)
Парацетамол 15мг/кг, варианты: либо суспензия парацетамол/панадол, либо свечи цефекон, но не более 4 раз в сутки (Интервал между приёмами 4-6 часов),

3.При заложенности носа: санация носовой полости с изотоническим р-ром/ при сильной заложенности с гипертоническим раствором ( например, аквалор форте, аква назаль) с последующей аспирацией + сосудосуживающие по необходимости, но не более 3 раз в сутки + возможно использование спреев на основе ГКС ( например, назонекс, авамис) - они уменьшают отёк.