Что вас беспокоит?
Пониженный ТТГ (0,01), узлы щитовидной железы по УЗИ (TI-RADS 3), слабость, тошнота, отсутствие сил.
Здравствуйте! Мне 25 лет, женщина. Обратилась к эндокринологу из-за очень низкого ТТГ. По анализам: ТТГ — 0,01, свободные Т4 — 1,28 и Т3 — 3,54 (в пределах нормы). По УЗИ: правая доля TI-RADS 3, левая — TI-RADS 1, узел в правой доле 4,1×3,1×4,9 мм, также описаны диффузные изменения, усиление кровотока и лимфаденопатия. Антитела к рецепторам ТТГ — 1,13 (в норме). Из симптомов беспокоят слабость, постоянная усталость, тошнота, периодическое внутреннее беспокойство и снижение либидо, усиленное сердцебиение . Завтра иду на очный прием к эндокринологу, но хотела бы заранее узнать второе мнение. Подскажите, пожалуйста: 1. О чем может говорить такая картина анализов? 2. Насколько это похоже на субклинический тиреотоксикоз и какие наиболее вероятные причины? 3. Нужно ли при таком УЗИ делать тонкоигольную биопсию или достаточно наблюдения? 4. Какие дополнительные обследования могут понадобиться? 5. Каков обычно прогноз при таких результатах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. При такой картине необходим динамический контроль гормонов через 2-3 месяца. И контроль крови на ат к тпо. Если тиреотоксикоз развился в следствии аутоиммунного тиреоидита, то возможно позже эта фаза сменится фазой гипотиреоза ( высокого ттг). Так же исключить дополнительные факторы, которые приводят к снижению ттг -прием препаратов на постоянной основе, рентгеноконтрастные процедуры, использования йода или йодосодержащих продуктов в большом количестве.
По поводу узи: наблюдать за ростом образований, через 6 месяцев. Можно сдать кровь на кальцитонин, чтобы исключить недоброкачественные обоазования , которые описаны, как тирадс 3.
Биопсия тут не выполняется, очень маленькие образования
Здравствуйте. По результатам проведенного обследования был выявлен гипертиреоз. Данное состояние потенциально может быть обусловлено аутоиммунным тиреоидитом в гипертиреоидной фазе, либо же секрецией узла щитовидной железы, что представляется менее вероятным ввиду его незначительного размера. Болезнь Грейвса маловероятна, поскольку уровни антител, свободного Т3 и свободного Т4 находятся в пределах референсных значений. В данной ситуации целесообразно рассмотреть выполнение анализа крови на антитела к тиреопероксидазе (ТПО) и сцинтиграфии. В случае подтверждения аутоиммунного тиреоидита возможно динамическое наблюдение и назначение симптоматической терапии для купирования тахикардии. По данным УЗИ узлы маленьких размеров и пункции пока не подлежат. Рекомендуется проведение УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев. Также рекомендуется выполнить общий анализ крови с СОЭ и СРБ. Симптомы не похожи, но необходимо исключить и подострый тиреоидит. Прогноз при подтверждения АИТ благоприятный, скорее всего функция восстановится сама. Но может быть и гипотиреоз в дальнейшем.
Здравствуйте, София. Ознакомилась с вашими анализами. Пониженный уровень ТТГ и нормальный уровень т4 св, т3 св свидетельствует о субклиническом тиреотоксикозе . Причиной могут быть болезнь Грейвса, узловой токсический зоб, тиреотоксическая фаза различных тиреоидитов, беременность. Учитывая нормальный уровень АТ к рец.ТТГ развитие болезни Грейвса маловероятно. Узловое образование достаточно маленьких размеров, для того чтобы вызвать субклинический тиреотоксикоз. В соответствии с клиническими рекомендациями образования таких размеров не пунктируются. Уточните пожалуйста, нет ли данный момент беременности? Не было ли в последний месяц вирусных заболеваний?
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Беременности точно нет.
По поводу вирусных заболеваний — точно сказать не могу. В последнее время у меня был синусит (или сохраняются его проявления), также у меня хронический тонзиллит. Совсем недавно ЛОР промывал миндалины из-за гнойных пробок. В целом болею достаточно часто, поэтому не могу исключить, что снижение ТТГ могло быть связано с каким-либо воспалительным процессом.
Подскажите, пожалуйста, может ли хронический тонзиллит, синусит или перенесенное воспаление быть причиной такой картины анализов и субклинического тиреотоксикоза?
Перенесенное воспаление может вызвать подострый тиреоидит, который имеет тиреотоксическую фазу. Вы не описываете симптомов, характерных для подострого тиреоидита. В подобных случаях рекомендуется контроль ТТГ, Т4 св через 3 месяца
Спасибо большое за ответ! Хотела еще уточнить один момент.
Последние несколько месяцев меня беспокоят выраженная тревога, периодические панические атаки, учащенное сердцебиение, ощущение внутреннего напряжения и постоянная усталость.
Может ли это быть связано с субклиническим тиреотоксикозом или при моих анализах такие симптомы маловероятны? Есть ли смысл дождаться наблюдения у эндокринолога, или параллельно уже стоит обратиться к психотерапевту для оценки тревожного расстройства?
С субклиническим тиреотоксикозом может быть связано. Но одно состояние не исключает другое
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Субклинический гипертиреоз, то есть есть склонность к избыточной работе щитовидной железы, но ввиду отсутствия более выраженных изменений в гормонах на данном этапе приема тиреостатиков не требуется
2. Если нет повышения температуры и выраженного острого болевого синдрома в области щитовидной железы, то такое состояние может быть обусловлено либо аутоиммунным тиреоидитом (нужно сдать АТТПО), либо избыточным потреблением йода ( например,если принимали какие-то бады, иногда это может спровоцировать избыточную работу щитовидной железы)
3,4.Показаний к биопсии нет, но нужно повторить узи через 3-4 месяца, так же желательно сдать кальцитонин
5. Прогноз хороший, так как за болезнь Грейвс данных нет, а именно данный диагноз требует длительной терапии. Если подразумеваем именно аутоиммунный тиреоидит, то при данном состоянии гормоны,как правило,восстанавливаются самостоятельно за 1-2 месяца.
Но если учащенное сердцебиение бывает часто, то для коррекции симптомов можно принимать анаприлин 10 мг по 1\2 таблетки 1 раз в сутки после завтрака.
Через 1-1,5 месяца нужно пересдать ТТГ,свТ3 и св Т4
По поводу остальных жалоб желателен контроль паратгормона
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20201 ответ
- 31 Октября 202013 ответов
- 25 Марта 20217 ответов
- 6 Июня 202117 ответов