Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Здравствуйте, мужчина 62 года, 30 мая сдавал кровь, гемоглобин был 55, положили в больницу, сделали 3 переливания, подняли до 86, сделали 10 уколов В12, выписали домой, сдали анализ повторно 11 июля, гемоглобин 50, СОЭ еще больше повышен. В больнице сделали узи органов малого таза, брюшной полости, анализ мочи, кала, крови, ФГДС, было обнаружено только подвижные камни в желточном пузыре, снова вернулась сильная слабость, отдышка и головокружение при вставании, побочные постоянные заболевания: гипертония, сахарный диабет, таблетки принимает постоянно. Вчера были очно у врача гематолога, но ничего толком она нового не сказала, предлагает опять лечь в терапию. Сдали кровь дополнительно, сейчас легли в терапию, в гематологию не берут. Врач сделал: укол ношпы, капельницу преднизолона, на следующий день сделал переливание. Гематолога в больнице нет, сказала, что будут связываться по телемосту с гематологами, но пока, видимо, не связались еще. Прошу гематологов посмотреть анализы, выписку из больницы и заключение гематолога и высказать свое мнение по поводу лечения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам анализов выявлена аутоиммунная гемолитическая анемия, т.е. разрушение эритроцитов из-за наличия антител. Первая линия терапии в подобной ситуации - гормоны и переливание компонентов крови.
Какие гормоны? Как это проводится?
И как долго нужно капать кровь? До каких показателей гемоглобина?
Может использоваться преднизолон, дексаметазон или метилпреднизолон (последний считается более эффективным) курсами по 3-4 дня с интервалом 5-10 дней.
При гемоглобине более 70 г/л переливание не требуется.
Дополнительно потребуется кт обп и огк (для исключения увеличения внутригрудных и брюшных лимфоузлов) и исследование костного мозга, так как аутоиммунная гемолитическая анемия часто бывает на фоне других заболеваний крови, аутоиммунных или онко процессов
Здравствуйте! По анализам можно заподозрить гемолиз, гемолитическую анемию. Повышение ЛДГ и рост селезёнки могут это подтверждать.
Гемолитическая анемия может быть проявлением искажения работы иммунной системы , проявлением хронических заболеваний крови, побочным эффектом приема некоторых препаратов, иногда гемолиз сопровождает наследственные заболевания, витаминодефициты.
Гематологи начинают диагностический поиск обычно с обследования костного мозга, сдачи специфических анализов( обследование костного мозга: стернальная пункция или трепанобиопсия,УЗИ периферических лимфоузлов, ПНГ-клон и тд), сдача гомоцистеина.
В лечении может использоваться преднизолон/дексон с целью купирования гемолиза.
К сожалению терапевты ничего не ищут, поставили капельницу и перелили кровь, никаких назначений не делают, только проверяют гемоглобин
Принятый ответ
Добрый день!
Повышение билирубина, ретикулоцитов , снижение гаптоглобина и непрямая проба Кумбса И предыдущие данные практически подтверждают наличие и Аутоиммунной гемолитической анемии.
Рекомендовано всем пациентам АИГА назначение глюкокортикоидов (ГКС).
Начальное лечение включает пероральное применение преднизолона (таблетки ) в дозе 1-2 мг/кг/сут. курсом 21 день
ИЛИ внутривенное введение метилпреднизолона
(пульс-терапия) в дозе 10-30 мг/кг/сут. (не более 1000 мг/сут.) в течение 3 дней, с последующим переходом на пероральные формы преднизолонав дозе 2 мг/кг/сут.
Далее уже может потребоваться консультация ревматолога для исключения других аутоиммунных заболеваний, которые могут стать причиной данной анемии
Консультация гематолога или ревматолога? Гематолог по месту жительства в отпуске до 29 июля, почему терапевт назначила капельницу преднизолона я не знаю. Это может навредить?
Ревматолог
Вообще для подтверждения много чего еще надо было сделать :
Исследование костного мозга
Прямая проба Кумбса ( определение видов антител потом)
Выявление ПНГ клона
Но раз уже начали гормоны и нет необходимости все это выполнить
Надо получить курс лечения
И обратиться еще к ревматологу
То есть только 3 капельницы нужно сделать? Потом на таблетки переходить.
Капельница метил преднизолона или таблетки преднизолона являются основным видом лечения
Они точно не навредят в данной ситуации
Но было б замечательно начать их после полного дообследования
А сейчас картина уже смазанная будет?
Есть много разных аутоиммунных заболеваний, которые могли стать причиной развития данной аутоиммунной анемии
Поэтому и рекомендуется потом консультация ревматолога
Да, верно
Сначала капельницы и Потом таблетки
То есть сейчас они в больнице поднимут нам гемоглобин с капельницами преднизолона и отправят домой долечиваться. А мы должны попасть потом к ревматологу и гематологу?
Да, как я поняла будет технически сложно сделать все обследование и сейчас уже картина может ( но не обязательно) стать не объективной
У гематолога в любом случае периодически будете наблюдаться
А к ревматологу однократно
Как настоять на таком лечении, я не врач, не могу терапевту диктовать что ей делать, она и не слушает ничего, если она продолжит делать капельницы?
Есть клинические рекомендации по лечению Аутоиммунной гемолитический Анемии( АИГА)
Попробуйте найти его на сайте Минздрава и ознакомиться
Потому сможете апеллировать им
Возможно после консультации с гематологом онлайн по телемосту, они предложат рекомендации
К чему может привести дальнейшее использование капельниц, после 3 дней?
Вот меня и пугает, что телемост она не проводила еще, а капельницу с преднизолоном сделала. На основании чего? Я говорила арчу примерную тактику лечения, то, что Вы посоветовали в предыдущих переписках, сказала про преднизолон и кровь с очищенными эритроцитами, но сразу сказала, что я не врач и нужна консультация гематолога, чтобы он назначил лечении в данном конкретном случае.
Если с каждым разом будет использоваться меньше доза с 4 дня, то практически не будет ничего плохого
Если доза будет одинаковая, то к типичным последствиям лечения гормонами
Повышение сахара крови
Повышенный риск инфекций из-за иммунносупрессии
Язвенные осложнения, кровотечение или перфорация ЖКТ
Угнетение надпочечников при длительном приёме и резкой отмене.
Остеопороз, мышечная слабость
Видимо побоялись запустить процесс
ПНГ клон по крови делается?
Да
Тоже не везде
Спасибо большое за вашу помощь!
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20213 ответа
- 30 Января 202211 ответов
- 29 Сентября 202215 ответов
- 25 Ноября 20229 ответов