Что вас беспокоит?
Желчнокаменная болезнь
В 2024 году по УЗИ в желчном пузыре обнаружили конкремент d- 6,9 мм с четкой акустической тенью. К сожалению, к гастроэнтерологу не обратилась. Через год (2025) смещаемый конкремент уже был d-17,6х8,1 мм с четкой акустической тенью. Год пила Урсофальк 250мг по 3 капсулы перед сном. (Мой вес 60 кг). В 2026 году после годичного приема Урсофальк конкремент d-16,2х9,7х13,6 мм. Почти ничего не изменилось. Параллельно делала КТ и КТ с контрастом. Ни на одном КТ не были обнаружены рентгеноконтрастные конкременты. Значит они не кальцинированы?! В 2026 году была на приеме у двух гастроэнтерологов. Получила две разные схемы приема препарата - еще год принимать Урсофальк, чтобы не дать сгущаться желчи. Схема 1: принимать по одной капсуле 250 мг на ночь. Схема 2: 2 капсулы (250 мг) на ночь курсами (1 месяц приема через 2 месяца в течении года). Кроме этого на сайте "Спроси врача" прочитала по аналогичному случаю еще одно назначение: по 250 мг Урсофальк утром после завтрака и вечером после ужина. Тоже для того, чтобы не дать сгущаться желчи. Подскажите, пожалуйста, какой схемы лучше придерживаться в моем случае.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина, здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан/урсофальк/урдокса) при любых камнях уже не назначают, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. В таких случая, если ничего не беспокоит, то рекомендуют наблюдательную тактику: УЗИ 1 раз в год. Если есть выраженные симптомы ИЛИ факторы риска перехода в рак (чего как раз по вводным данным нет), то рекомендуют плановое удаление желчного пузыря
Здравствуйте! Т.е мне не надо было год пить Урсофальк?
Вообще да, это сопряжено с высоким риском, как рулетка, не факт, что растворит, но в любой момент может обернуться воспалительными осложнениями
Спасибо. Есть мнение гастроэнтерологов о том, что Урсофальк хороший препарат, но его прямое предназначение , это не растворение камней, а профилактика возникновения новых, борьба с застоем желчи. Я и хотела принимать его еще год по совету лечащего врача именно с этой целью (борьба с застоем желчи). А теперь не знаю, что и думать.
Да, препарат хороший, но абсолютных показаний для приема у него мало на самом деле, по современных федеральным клиническим рекомендациям так и прописано, что литолиз (растворение) нецелесообразно. Препарат действует лишь в момент его приема, а значит, что при отмене риск рецидива максимален
Здравствуйте,
Согласно данным УЗИ, конкремент достиг критических размеров. В данной клинической ситуации прием желчегонных средств категорически ПРОТИВОПОКАЗАН: резкий отток желчи может спровоцировать миграцию камня с последующей закупоркой желчевыводящих путей. Это приведет к развитию острого холестаза - состояния, которое требует неотложного хирургического вмешательства в экстренном порядке
В подобных ситуациях стандартом тактики является очная консультация хирурга для решения вопроса о плановом оперативном лечении. Это - самый оптимальный и безопасный путь, позволяющий своевременно устранить проблему и свести к нулю риски развития жизнеугрожающего экстренного состояния
Крепкого здоровья 🌷🫶🏻
Спасибо за ответ. Нахожусь в полном замешательстве. Очень тяжело на что-то решиться, когда врачи по одному и тому же вопросу имеют противоположные мнения. Я уже поняла, что камень не растворится, но после посещения двух врачей гастроэнтерологов и после их, хотя и разных рекомендаций, я предполагала продолжить Урсофальк еще на год именно для профилактики и недопущения возникновения новых (увеличения существующих) конкрементов за счет борьбы препарата с застоем желчи. Ведь, когда я год ничего не делала рост конкремента был с 6,9 мм до 17 мм. А за год приема Урсольфак роста не было. Поэтому мне и предложили продолжить прием еще на год, предположив, что Урсольфак этому поспособствовал. Камень у меня бессимптомный. Никаких болей нет. Не знаю теперь, как поступить.
Согласно клиническим рекомендациям, такая тактика не верная и даже опасная, так как полет вызвать закупорку желчного прохода. Поэтому важна именно консультация хирурга.
Здравствуйте!
Урсодезоксихолевая кислота способна растворять камни , но только при очень и очень строгих условиях
Камень должен быть чисто холестериновым , не кальцинированным . Размер желательно до 5 мм, камней должно быть немного , они не должны заполнять пузырь больше чем на треть . Желчный пузырь должен нормально сокращаться , пузырный проток быть проходим
Даже при «идеальных условиях» растворение происходит далеко не у всех , а рецидив в течение 5 лет бывает у каждого второго
Если на КТ камни не видны как рентгеноконтрастные , значит они , с большей вероятностью, холестериновые . Но есть большой минус - это довольно большой размер - 16-17 мм. Получается, что принимали правильную дозу , камень не растворился. То есть дальнейшие попытки растворить камень , к сожалению, бесперспективны
При подобных больших камнях есть писк вклинения камня в шейку пузыря, пузырный проток , что вызывает приступ - желчную колику или острый холецистит. К сожалению, никак предсказать заранее это нельзя
«Развилка» решения зависит от одного вопроса - есть ли симптомы - приступы боли в правом подреберье после жирной еды, тошнота, тяжесть . Если камень бессимптомный , то лечения , срочной операции НЕ требуется. Тактика - наблюдение
Если камень симптомный - обсуждается лановая лапароскопическая холецистэктомия
Также может полезно наладить питание - дробно, регулярно , без длинных голодных промежутков , меньше жирного, жареного, простых сахаров , больше клетчатки, овощей, достаточное количество воды
Также - поддерживать стабильный вес , избегать резкого голодания , жестких диет 🤗
Здравствуйте! Спасибо за такой развернутый ответ. Я уже поняла, что камень не растворится. Радует только то, что за год не было увеличения камня на фоне приема Урсофалька. Ведь когда я год ничего не принимала он увеличился за это время с 6,9 мм до 17 мм. Поэтому, с целью борьбы с застоем желчи мне двумя гастроэнтерологами и предложены такие разные схемы, т.к. они высказали предположение, что прием Урсольфака поспособствовал остановке роста. А теперь не знаю, что и делать. Никаких болей, связанных с приемом пищи нет. Камень бессимптомный. Если бы на УЗИ его не обнаружили, до сих пор бы не знала о его существовании.
А как в целом дела с питанием, вес?
Если раньше я питалась без всяких ограничений: жареное, острое, соленое. Из мяса только свинина, курица, индейка. Свинина во всех видах без ограничения.... И вырастила с 6,9 мм до 17 мм. То, уже когда начала принимать Урсольфак, ограничила себя в плохой еде. Свинину исключила, жареное тоже. Даже пароварку купила. Сейчас стараюсь придерживаться, но не всегда получается. Вес 60 кг. Режим питания 3, иногда 4 раза в день.
В этот же второй год изменилось не только лекарство , но и изменилось питание
Убрали свинину , жареное . Появилась пароварка , стал регулярный режим
А ведь провокация сокращений пузыря жирной пищей - один факторов роста камней , образования новых. То есть у нас два изменения сразу , и лекарство, и питание. Честно говоря , невозможно точно сказать, что именно остановило рост
Вполне вероятно , что решающую роль сыграл новый образ питания , а не таблетки. Ну и это не значит, что Урсофальк совсем ни при чем , он мог помочь желчи стать чуть менее литогенной . Но приписывать заслугу только ему было бы не совсем честно
Необходимость самого Урсофалька - это вопрос . На 100% доказать его вклад невозможно , и да, камень он все равно не растворит
При бессимптомных камнях операцию, как правило, НЕ делают. Тактика наблюдательная. Просто живут , наблюдаются, контролируют УЗИ. Понимаю , что вы сейчас , так сказать , на перепутье . Нет какого-то конкретного мнения у всех врачей , что рост не остановится . А имеет ли смысл продолжать Урсофальк бесконечно, учитывая, что камень он не растворит, вклад его в остановку роста недоказуемый , а диету и так соблюдаете
Указываете еще , что не всегда получается, а это- нормально ! Смысл не в идеальной диете каждый день , а в общем устойчивом направлении 🤗
Понятно. Схему приема Урсольфака 1 месяц 2 табл.250 мг на ночь и перерыв на два месяца уже не рассматриваю. А по поводу второй схемы еще год по одной табл. 250 мг на ночь, хочу уточнить. То, что такая минимальная доза ничего не растворит, это понятно. Цель у меня была только одна: не дать сгущаться желчи. У меня все-таки остались вопросы. Прием такой минимальной дозы (1 табл. 250мг на ночь) дает эффект разжижения желчи или доза слишком мала для этого? И прием даже такой минимальной дозы дает больше вреда, чем пользы? И какой именно вред может принести такой прием.
Принятый ответ
УРДК действует не по принципу «больше доза - есть эффект, меньше доза - нет эффекта» . Она меняет соотношение желчных кислот. Даже небольшое количество УРДК в желчи снижает ее способность образовывать кристаллы холестерина . Чем «жиже» желчь, тем больше ее возможность вызвать опасные осложнения при наличии камня , поэтому и препарат при наличии уже большого камня , к сожалению, стараются избегать
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП, КТ ОБП выявлен крупный камень в желчном пузыре ( более 10 мм)
Медикаментозная терапия с целью растворения камня с помощью препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк) эффективна лишь для камней размером до 10 мм . При более крупных образованиях существует опасность их фрагментации, т.е осколки могут попасть в желчевыводящие пути и вызвать их закупорку.
Поэтому даже применение Урсосана в минимальной дозировке может быть опасным.
В такой ситуации оптимальным методом лечения считается хирургическое вмешательство, т.е удаление желчного пузыря
Однако , операция не требует срочного проведения, если:
у пациента отсутствуют приступы желчной колики
биохимические показатели крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и его фракции) находятся в пределах нормы.
Возможно рассмотреть тактику наблюдения: УЗИ ОБП 1р в год
Контроль показателей крови 1р в 6 мес
Для профилактики застоя желчи рекомендуется соблюдать правила питания:
Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Спасибо за такой развернутый ответ. Все понятно. Но остались вопросы по поводу схемы приема (1 табл. 250 мг на ночь). То, что такая минимальная доза ничего не растворит, это понятно. Цель у меня только одна: не дать сгущаться желчи. Прием такой минимальной дозы (1 табл. 250мг на ночь) дает эффект разжижения желчи или доза слишком мала для этого? И прием даже такой минимальной дозы дает больше вреда, чем пользы? И какой именно вред может принести такой прием.
250 мг УДХК действительно ничего не растворит. Но на фоне такой дозировки может увеличиваться отток желчи, который может привести к движению камня. Как итог- камень перекроет желчеотток...т.е возникнет острая хирургическая ситуация
Поэтому в целях профилактики застоя желчи рекомендуется придерживаться правил питания
Понятно. По диете мне нужно воздерживаться от употребления жирного. Я принимаю утром сразу после завтрака 1 капсулу Омега-3. Можно ли мне принимать ее в моем случае или при ЖКБ это противопоказано?
Да, омега 3 разрешена при ЖКБ
Спасибо! Вы мне помогли разобраться. Конечно, у меня была надежда, что принимая еще год 1 табл. Урсольфака я не дам сгущаться желчи, что препарат сделает желчь менее вязкой, что он меняет её состав так, что она становится менее склонной к застою и образованию камней. А получается, что принимая Урсофальк я получаю только отток желчи, что может привести к движению камней? Я правильно поняла?
Принятый ответ
Да, все правильно)
Ирина, добрый день.
Если камень размерами более 1 см - растворить его, к сожалению, уже не получится консервативно.
Препараты УДХК могут оказывать негативное воздействие в таких случаях - так как присутствует риск того, что камень может закупорить желчевыводящий проток - разовьется острый холецистит и придется экстренно делать операцию.
В случае выявления камня такого размера, если отсутствуют приступы желчной колики - можно выбрать наблюдательную тактику, выполнять УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев, придерживаться рекомендаций по режиму.
В случае, если начинают возникать приступы желчной колики - с доктором хирургом решается вопрос о плановом удалении желчного пузыря.
Основные рекомендации по питанию, которые дают в случае желчнокаменной болезни:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Добрый день! Елена я понимаю, что уже камень не растворить, но мне казалось, что по совету гастроэнтеролога, к которому я обращалась, принимая 1 табл. Урсольфака 250 мг на ночь я смогу не дать сгущаться желчи. Что препарат сделает желчь менее вязкой, что он меняет её состав так, что она становится менее склонной к застою и образованию камней. А получается, что принимая Урсофальк я получаю только отток желчи, что может привести к движению камней? И никакого разжижения желчи не происходит? Это так? Диету я, конечно, стараюсь соблюдать. Не всегда это получается, но я стараюсь.
Принятый ответ
Урсосан делает желчь жидкой - а чем она жиже, тем больше вероятность движения камня и закупорки протока, в этом смысл опасности.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20202 ответа
- 19 Октября 20202 ответа
- 8 Июня 202115 ответов
- 28 Октября 202112 ответов