Что вас беспокоит?
Лейкоплакия шейки под вопросом
На осмотре врач заподозрила лейкоплакию шейки. Какие дальнейшие действия? Насколько опасно? Как лечить и вылечиться ли насовсем? Не эрозия ли это? В октябре 25 года шейка была чистая, врач говорит такого стремительного не может быть. Онкоцитология была в норме, впч не было. Очень переживаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите пожалуйста протокол кольпоскопии . Если участок выглядит подозрительным рекомендуется прицельная биопсия. Это необходимо для исключения дисплазии . При подтверждении диагноза рекомендуется радиоволновое удаление участка и наступает излечение . Наблюдение возможно только если после кольпоскопии и гистологии выясняется, что это не истинная лейкоплакия, а, например, реактивные изменения.
Прикрепила
По описанию кольпоскопии аномальную кольпоскопическую картину 1 степени, то есть на слабовыраженные изменения шейки матки. Такие признаки, как тонкий ацетобелый эпителий, нежная мозаика и участки, не окрашивающиеся люголем, относятся к типичным находкам при I степени.
Зрелый сквамозный эпителий — это обычный покровный эпителий шейки матки- норма . Ацетобелый эпителий вне зоны трансформации — участок, который светлеет после уксусной кислоты; если он тонкий и с мягкими контурами, это больше соответствует слабым изменениям и активная терапия не требуется . Нежная мозаика — тоже признак I степени, особенно если сосудистый рисунок не грубый и не нужны вмешательства . Не окрашивается люголем — означает йод-негативный участок; это неспецифический признак и требует сопоставления с цитологией и ВПЧ-статусом и ничего критичного . Такая картина чаще всего соответствует LSIL / CIN I либо воспалительным или реактивным изменениям. И обычно рекомендуется динамическое наблюдение .
Может ли это развиваться быстро? Год назад этого не было
Описанная картина говорит о том , что процесс свежий .
Насколько вероятно что это перерождается?
такая картина маловероятно . Но требует наблюдения .
А такая картина при кальпоскопии только лейкоплакию предполагает или может твит что то другое?
Это аномальная кольпоскопическая картина 1 . Рекомендуется наблюдение . риски низкие .
А что лучше и правильнее делать биопсию просто сначала или радиоволновое удаление и отправление сразу на гистологию?
в подобной ситуации достаточно биопсии .
А еще вопрос опасно ли что не видно зону трансформации?
Еще важный момент я 4 дня вставляла крем клиндацин б пролонг и на 5 день пошла к гинекологу и ей не понравилось белое на шейки. Не могло ли это исказить результат? О применении мази врачу я сообщила
И стоит ли ее переделывать перед биопсией?
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина.
В подобных случаях обычно рекомендуется выполнить прицельную биопсию шейки матки.
Если подтвердится простая лейкоплакия без атипии, то в таких случаях рекомендуется динамическое наблюдение-контроль цитологии, кольпоскопии ежегодно.
При длительном течение лейкоплакии иногда выполняют петлевую электроэксцизию, то есть срезают тонким слоем поражённый участок.
Прикрепила цитологию. Посмотрите пожалуйста
Пока, к сожалению, не видно цитологию, только два предыдущих файла- кольпоскопия и заключение врача
Ну цитологии свежей прям нет
Ну если по результатам от 25 года NILM, то беспокоиться не о чем.
Но биопсию для подтверждения лейкоплакии выполнить в таких случаях рекомендуется
Нилм да
Может ли это развиваться быстро? Год назад этого не было
Да, вполне, лейкоплакия может развиться в течение года
На сколько вероятно перерождение? Впч не обнаружно
Без ВПЧ не бывает дисплазии и рака шейки матки.
Если это простая лейкоплакия без атипии, то в рак она не перерождается
А такая картина при кальпоскопии только лейкоплакию предполагает или может твит что то другое?
А что лучше и правильнее делать биопсию просто сначала или радиоволновое удаление и отправление сразу на гистологию?
Биопсию шейки матки.
А опасно ли что не видно зону трансформации?
Нет, это не опасно, просто при взятии биопсии обычно доктор это учитывает и также берёт материал глубже из канала
Еще важный момент я 4 дня вставляла крем клиндацин б пролонг и на 5 день пошла к гинекологу и ей не понравилось белое на шейки. Не могло ли это исказить результат? О применении мази врачу я сообщила
Да, могло повлиять.
Обычно рекомендуется за несколько дней до исследования не применять вагинальные свечи и крема
Стоит ли ее переделывать перед биопсией?
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина.
Лейкоплакию («белый» эпителий) и «эрозию» (ярко-красный эпителий) перепутать невозможно.
Нет, в лейкоплакии совершенно нет ничего страшного и пугающего, это не «непременный предрак», как было принято считать. Но поскольку она «закрывает» нам доступ к клеткам на шейке под ней, доктор может предложить взять биопсию (кусочек ткани) с этой зоны, чтобы гистологически (!) получить хорошее заключение и наблюдаться уже как обычно, регулярно и без каких-то вмешательств и рисков. Лейкоплакия не «лечится» медикаментозно (да и хирургически удалять всю зону нет никакого смысла), но она и «болезнью» как таковой не является, чтобы было нужно ее непременно лечить. Важно удостовериться, что она не маскирует какой-либо аномалии и патологии, и только.
Может ли это развиваться быстро? Год назад ничего не было на шейке
Год - весьма немалый срок, да, такое возможно. Доброкачественные изменения такого характера могут образоваться в течение условной пары месяцев
Насколько вероятно перерождение?
Очень переживаю
Лейкоплакия не перерождается. Мы лишь доказываем один раз ее происхождение (то, что это действительно она) и наблюдаемся дальше как обычно, ибо она никак на риски злокачественных образований не влияет. При идеальной цитологии и отсутствии ВПЧ что с лейкоплакией, что без риски одинаково низкие.
А такая картина при кальпоскопии только лейкоплакию предполагает или может быть что то другое?
А что лучше и правильнее делать биопсию просто сначала или радиоволновое удаление и отправление сразу на гистологию?
Здравствуйте. В любом случае нужна биопсия, которая априори предполагает отправление материала на гистологию и ДИАГНОЗ. Только биопсия и гистология даст диагноз, на глаз это не ставится. Удалять весь участок при отрицательных данных ВПЧ-ПАП почти никогда нет нужды.
А опасно ли что не видно зону трансформации ?
Это не опасно, это лишь определяет вид биопсии, как именно ее врач берет, чтобы не упустить поражение в канале.
А почему стало не видно зону трансформации? Ведь это в более позднем возрасте происходит
Это у всех очень индивидуально в разном возрасте происходит, отнюдь не только в «позднем»
Но это может указывать на плохие процессы?
Нет, это ни на что само по себе не указывает вовсе
Еще важный момент я 4 дня вставляла крем клиндацин б пролонг и на 5 день пошла к гинекологу и ей не понравилось белое на шейки. Не могло ли это исказить результат? О применении мази врачу я сообщила
Любые вагинальные средства рекомендовано отменить за 48 часов до проведения кольпоскопии, так что да, в теории это действительно влиять может.
Стоит ли ее переделывать перед биопсией?
Нет, обычно не стоит, тактика крайне редко, когда меняется в таких случаях, все равно только биопсия может поставить точку в диагнозе.
Может, у Вас остались какие-нибудь вопросы по основной теме, с чем я могла бы Вам помочь?
Согласно лицензионному соглашению-оферте нашего сайта, «...При получении Услуги в форме Ответа на Запрос Лицензиат вправе разместить Дополнительные вопросы, которые должны быть заданы в пределах случая, описанного в Запросе, но в количестве не более 3-х вопросов (вне зависимости от количества Специалистов, принимающих участие в оказании Услуги в форме Ответа на Запрос)..»
Мы с Вами немного вышли за рамки правил и договора оферты, я постаралась ответить на все возникающие дополнительно вопросы, чтобы Вам стало поспокойнее. Далее можем перейти в формат личной консультации, если нам есть, что обсудить ещё. Надеюсь, смогла помочь Вам!
Принятый ответ
В протоколе описана аномальная кольпоскопическая картина 1 степени: тонкий ацетобелый эпителий, нежная мозаика и участок, не окрашивающийся йодом; зона трансформации 3 типа означает расположение стыка эпителиев внутри канала, а не третью степень заболевания. Эти признаки могут встречаться при воспалении, метаплазии и клеточных изменениях низкой степени, поэтому кольпоскопия и фотографии не заменяют исследование ткани.
Лейкоплакия - это визуальное название белого участка с ороговением, а не готовый диагноз и не синоним рака. Истинный белый участок обычно подлежит прицельной биопсии, поскольку под слоем ороговения невозможно надежно оценить ткань. В представленном протоколе признак «лейкоплакия/гиперкератоз» отдельно не указан, поэтому речь идет именно о подозрении. Это также не обычная «эрозия»: под этим словом чаще подразумевается эктопия, которая выглядит как красный участок, а не белая или йод-негативная зона.
В подобных случаях рациональным следующим шагом считается забор актуальной жидкостной цитологии и анализа на ВПЧ высокого риска, прицельная биопсия измененного участка и, из-за невидимого стыка эпителиев, забор материала из канала шейки матки. Отрицательный анализ на ВПЧ и нормальная цитология в 2024-2025 годах существенно снижают вероятность предрака и рака, но не отменяют биопсию нового видимого участка. Появление такой картины за несколько месяцев не означает «стремительный рак»: изменения шейки могут становиться заметными при воспалении и перестройке эпителия, а предрак и рак обычно формируются в течение лет. Межменструальные кровянистые выделения требуют отдельной оценки - теста на беременность и УЗИ малого таза после окончания менструации, поскольку изменения шейки не всегда объясняют такие выделения.
Лечение определяется только результатом биопсии: при доброкачественном ороговении или воспалении обычно достаточно наблюдения либо устранения причины, изменения низкой степени чаще наблюдаются, а при изменениях высокой степени обычно рекомендуется удаление измененной зоны с последующим контролем.
Может ли быть дисплазия при отрицательном впч?
Да, ВПЧ может вызвать клеточные изменения шейки матки, а затем снизиться до неопределяемого уровня, пока дисплазия еще сохраняется. После элиминации вируса изменения низкой степени часто постепенно регрессируют, но этот процесс может занимать месяцы, поэтому отрицательный анализ на ВПЧ и наличие дисплазии в один момент времени не исключают друг друга.
Кроме того, отрицательный результат иногда связан с малым количеством вируса, особенностями забора материала или типом ВПЧ, не включенным в тест. Однако дисплазия высокой степени при корректно выполненном отрицательном тесте на ВПЧ встречается значительно реже, чем при положительном.
А что лучше и правильнее делать биопсию просто сначала или радиоволновое удаление и отправление сразу на гистологию?
В подобной ситуации научно обычно рекомендуют выполнить прицельную биопсию измененного участка, а не сразу радиоволновое удаление.
Поскольку указана зона трансформации 3 типа, стык эпителиев полностью не виден, поэтому в подобных случаях при отсутствии беременности обычно дополнительно исследуют материал из канала шейки матки.
А что это значит что не видно стык эпителиев? Это плохое?
У меня шрам от кесарева на матке, из за этого может быть что стык внутри?
Стык эпителиев - это граница между клетками наружной части шейки матки и клетками, выстилающими канал шейки. При зоне трансформации 3 типа эта граница частично или полностью располагается внутри канала, поэтому при кольпоскопии ее невозможно увидеть по всей окружности. Это описание расположения тканей, а не степень тяжести изменений.
Положение стыка может меняться в течение жизни под влиянием возраста, беременности, родов и гормонального фона; у части женщин он находится внутри канала при полностью здоровой шейке. Рубец после кесарева сечения расположен на матке, а не на шейке, поэтому сам по себе не может втянуть стык эпителиев внутрь канала.
Практическое значение зоны трансформации 3 типа состоит только в том, что часть шейки недоступна прямому осмотру. При наличии подозрительного наружного участка в подобных случаях обычно выполняют прицельную биопсию, а необходимость исследования материала из канала определяют по актуальной цитологии, ВПЧ-тесту и кольпоскопической картине. Одна запись «зона трансформации 3 типа» не является показанием к радиоволновому удалению или конизации.
Еще важный момент я 4 дня вставляла крем клиндацин б пролонг и на 5 день пошла к гинекологу и ей не понравилось белое на шейки. Не могло ли это исказить результат? О применении мази врачу я сообщила
Стоит ли ее переделывать перед биопсией?
Да, вагинальный крем мог исказить внешний вид шейки: его остатки способны выглядеть как белый налет, затруднять очищение поверхности и оценку реакции на уксусную кислоту и йод. Именно поэтому перед кольпоскопией обычно рекомендуют не использовать вагинальные лекарства и кремы минимум 24 часа, а перед цитологией - около 48 часов.
В подобной ситуации разумно повторить кольпоскопию после завершения лечения и исчезновения выделений, предварительно не используя вагинальные средства и не имея половых контактов 48 часов. Если при повторном исследовании участок исчезнет, биопсия обычно не требуется только из-за прежнего белого налета; если участок сохранится, прицельную биопсию можно выполнить сразу во время повторной кольпоскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть эктопия (псевдоэрозия), а не истинная лейкоплакия, так как за 3 месяца она развиться не могла.Это эрозия или нет
Нет, это разные состояния. Эрозия красная (рана), лейкоплакия белая (ороговение).Насколько опасно?
Риск низкий, онкоцитология у вас хорошая. Но под белым пятном может скрываться дисплазия.
Что рекомендуют в вашем случае:
Сделать расширенную кольпоскопию с прицельной биопсией белого участка .Сдать жидкостную онкоцитологию из цервикального канала и количественный ПЦР на ВПЧ.
На сколько вероятно дисплазия , если впч отрицательный?
А что лучше и правильнее делать биопсию просто сначала или радиоволновое удаление и отправление сразу на гистологию?
Еще важный момент я 4 дня вставляла крем клиндацин б пролонг и на 5 день пошла к гинекологу и ей не понравилось белое на шейки. Не могло ли это исказить результат? О применении мази врачу я сообщила
Еще важный момент я 4 дня вставляла крем клиндацин б пролонг и на 5 день пошла к гинекологу и ей не понравилось белое на шейки. Не могло ли это исказить результат? О применении мази врачу я сообщила
Стоит ли ее переделывать перед биопсией?
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20193 ответа
- 13 Февраля 20241 ответ
- 16 Мая 20246 ответов
- 21 Ноября 20248 ответов