Что вас беспокоит?
Отек глаза в течение месяца
Добрый день, вопрос по проблеме отца, 65 лет, отек глаза уже месяц, лучше не становится, был у нескольких врачей, лечение В течении двух недель слегка отекало верхнее веко одного(левого) глаза без геперемии. Травмы века перед началом заболевания не было. Далее,после перенесенной ОРВИ отек усилился:больше по верхнему краю века и в области угла глаза. Кроме того появилась отечность мягких тканей скуловой области. В глазной щели скапливается слеза в небольшом количестве. Обращался к окулисту, ЛОРу. В течении двух недель выполнялись назначения специалистов:противовоспалительная терапия, в том числе дексаметазон, антигистаминные препараты, антибиотики, промывание носоглотки. Окулист промывал слезный канал - проходим, гнойгого отделения не было. Рентгенелог патологий со стороны придаточных пазух, орбит не описывает. Улучшений нет, отечность сохраняется. С утра наиболее выраженна.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях в рамках комплексного обследования оптимально оценить показатели щитовидной железы, а также биохимический контроль и маркеры воспалительного процесса
В таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор
АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, глюкоза, липидограмма
Калий натрий хлор
ТТГ, т4 свободный
Общий анализ мочи
Уточните, пожалуйста, какой схемой принимали антигистаминное? В таких случаях оптимально рассматривать непрерывный прием антигистаминного на ночь на 10 дней при отсутствии противопоказаний - цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин в таких случаях подходят
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте
В подобных случаях если слезный канал проходим, на рентгене пазух изменений нет, а отек сохраняется и выражен сильнее по утрам, нужно искать другие причины. Это могут быть заболевания слезной железы, воспалительные или аутоиммунные процессы, заболевания орбиты, реже - объемные образования век или глазницы, а также общие причины (болезни почек, сердца, щитовидной железы), хотя при них обычно отекают оба глаза.
На данном этапе не стоит самостоятельно продолжать антибиотики или гормоны без установленного диагноза. Желательно как можно быстрее обратиться к офтальмологу, который занимается патологией орбиты, или в офтальмологический стационар. Наиболее информативно выполнить КТ или, предпочтительнее, МРТ орбит с контрастированием, так как обычный рентген такие изменения часто не выявляет.
Также желательно сдать общий анализ крови, СРБ, СОЭ, биохимический анализ крови с оценкой функции почек, общий анализ мочи и ТТГ.
Если появятся боль при движении глазом, ухудшение зрения, двоение, выраженное покраснение глаза, повышение температуры или быстрое нарастание отека, необходимо обратиться за неотложной помощью в тот же день.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Тот факт, что отек усилился после ОРВИ, наиболее выражен по утрам и сопровождается застоем слезы, указывает на то, что причина кроется не в самом глазу или пазухах носа, а в глубоких тканях орбиты или в нарушении венозного и лимфатического оттока из этой зоны. Обычный рентген пазух и орбит, к сожалению, не обладает достаточной чувствительностью, чтобы увидеть мягкотканные структуры и сосуды.
В таких случаях важно исключить :
1. Процессы в позадиглазничном пространстве.
2.Сосудистые нарушения. Нарушение венозного оттока из орбиты. Это может быть связано с патологией кавернозного синуса 3.Скрытая патология слезной железы. Воспаление или опухоль слезной железы, которая находится как раз под верхним наружным краем века.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать МРТ головного мозга и орбит, обязательно с внутривенным контрастированием и в сосудистом режиме (МР-ангиография/венография).
2. Консультация офтальмолога и невролога
3. Сдать ттг, т4 свободный, ат тпо, ат тг.
4. Кровь на IgG4 (иммуноглобулины класса G4). Для исключения системного IgG4-связанного заболевания, которое часто поражает слезные железы и орбиту, вызывая стойкие безболезненные отеки.
Не греть, не массажировать, перестать карать дексаметазон самостоятельно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о нарушении венозного оттока из черепа и орбиты, либо аутоиммунной патологии, либо образовании слезной железы.
В таких случаях рекомендуется осмотр челюстно-лицевого хирурга, сосудистого невролога, КТ орбит и головного мозга с контрастом, УЗДГ вен головы и шеи, анализ крови на Ig G4 (подклассы иммуноглобулинов).
Если появится головокружение, двоение в глазах, расширение зрачка или потеря зрения, рекомендуется вызвать скорую.
Здоровья отцу!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация требует более углубленного обследования. Односторонний отек века и скуловой области, сохраняющийся около месяца и практически не отвечающий на антигистаминные препараты, антибиотики и противовоспалительную терапию, уже сложно объяснить обычной аллергией или последствиямивируса .
В подобной ситуации часто нужно исключить не только патологию самого глаза и слезных путей, но и нарушение венозного или лимфатического оттока, и и поиск причины нарушения оттока
Обычная рентгенография придаточных пазух для этого недостаточно информативна. Даже если офтальмолог при осмотре не видит патологии внутри глаза, причина может находиться глубже в тканях орбиты
То, что отечность наиболее выражена утром, также может косвенно говорить о нарушении оттока жидкости
В подобной ситуации врачи иногда рекомендуют КТ или МРТ орбит и мягких тканей лица иногда с контрастированием, очную консультацию офтальмолога, Дополнительно кажется целесообразно проверить общий анализ крови+соэ
Полбные исследования лучше обсудить с врачом на очном приеме иногда могут порекомендовать мрт головного мозга, при неврологической симптоматике если вдруг она есть направить к неврологу
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20183 ответа
- 16 Июня 20181 ответ
- 12 Декабря 20181 ответ
- 12 Апреля 20191 ответ