Что вас беспокоит?
РПЖ Т3N2M1
Добрый вечер. У моего папы (76 лет) в августе 2024 диагностировали РПЖ Т3N0M0, сумма по Глисону 5+3=8. ПСА 40,9. С августа 2024 гормональная терапия бусерелином, сейчас диферелин. Снижение ПСА до 5,3 (апрель 2025). С мая 2025 рост ПСА - 15,10. ПСА в октябре 2025 31,4. С ноября 2025 по 10.03.2026 6 циклов доцетакселом 150мг в/в 1 день. ПСА январь 2026 около 24. ПСА 06.05.2026 - 48,33, 21.05.2026 - 73,9. В июне проведено ПЭТ/КТ. Сведения о документе в приложении. Коротко: Заключение: Cr предстательной железы с низким уровнем экспрессии 68Ga-PSMA, ES-1. Mts в тазовые, забрюшинные, внутригрудные, шейно-надключичные лимофузлы с высоким или промежуточным уровнем экспрессии 68Ga-PSMA, ES 2-3. Единичные Mts в кости с промежуточным уровнем экспрессии 68Ga-PSMA, ES-2. miT3bN2(EI,II)M1b(lym CI, RP, SD; oss olygo). Дополнительно: Единичные очаги в легких без фиксации РФЛП - подозрительные, продолжить КТ-контроль ОГК. ПСА от 13.07.2026 - 70,679. Укол диферелина 30.05.2026 В связи с непонятной динамикой ПСА онколог отправил домой на месяц без лечения (для дальнейшей пересдачи ПСА в конце августа). На данный момент у папы на ногах еще сходят ногти, правая нога опухла, флеболог дал заключение, что на момент осмотра данных за острую сосудистую патологию не выявлено. Подскажите, пожалуйста, есть ли шанс, что химия начала действовать спустя столько месяцев? Через сколько можно проводить 2 курс химии после первой? Почему то не назначили ни антиандрогены 2 поколения, ни золедроновую кислоту, ни химию....... переживаем. Заранее большое спасибо за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По представленным данным речь идет о признаках мКРРПЖ - метастатического кастратрезистентного рака простаты
Он был диагностирован по приростам ПСА на фоне гормонотерапии - и была назначена химиотерапия Доцетакселом
Почему-то было назначено всего 6 курсов - хотя при хорошей переносимости и эффективности назначают 10
По завершении химиотерапии всегда переходят либо на Абиратерон, либо на Энзалутамид!
Одной гормонотеарпи недостаточно!
Тем более ПСА растет и растет неуклонно!
Болезнь прогрессирует
Химиотерапия не имеет долгосрочного эффекта и спустя несколько месяцев никакого эффекта не имеет
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрите, сейчас у папы сформировался метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы. Рост ПСА на фоне кастрационного уровня тестостерона и после 6 курсов доцетаксела говорит о прогрессировании заболевания, поэтому ожидать, что химиотерапия начнет действовать спустя несколько месяцев уже не приходится.
В таких случаях нужна смена терапии. Если доцетаксел переносился удовлетворительно, возможен переход на кабазитаксел, а если препараты ранее не применялись - на абиратерон с преднизолоном или энзалутамид. При наличии костных метастазов также нужно назначение остеомодифицирующей терапии (золедроновая кислота или деносумаб). Обязательно нужно смотреть уровень тестостерона, чтобы подтвердить сохранение кастрационного уровня, и обсудить лечение на консилиуме онкоуролога. Здоровья папе!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным вами документам имеются все данные о прогрессировании основного заболевания за счет роста ПСА и наличия активных метаболических очагов по ПЭТ КТ.
При метастатическом кастрационно-резистентном раке рассматривается приём кабазитаксела, а при метаболически активных костных метастазах - проведение радионуклидной терапии. Совмещать эти методы лечения между собой можно.
Для защиты костной ткани также показано введение золедроновой кислоты 4 мг или деносумаба 120 мг 1 раз в 28 дней.
Отек ноги требует исключения острого тромбоза, иначе до спецонколечения пациент может быть не допущен. Нужно сделать УЗДГ вен нижних конечностей и показаться сердечно-сосудистому хирургу.
Скажите, какое сейчас общее состояние у пациента? Жалобы какие-то есть?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сформировался кастрационно-резистентный рак предстательной железы- опухоль продолжает расти, несмотря на низкий уровень тестостерона.
Рост ПСА и результаты ПЭТ-КТ прямо говорят о том, что доцетаксел желаемого эффекта не оказал.
Ждать эффекта от химии спустя месяцы после окончания курсов не имеет смысла.
В таких случаях необходимо менять линию лечения.
Повторять доцетаксел нецелесообразно.
Вы правы , показаны антиандрогены второго поколения. Это может быть абиратерон с преднизолоном или энзалутамид.
Также показана золедроновая кислота для укрепления костной ткани и профилактики переломов.
Отек правой ноги может быть следствием сдавления лимфоузлами -лимфостаз.
Необходимо обратиться к онкоурологу с целью запросить проведение консилиума в онкодиспансере для определения дальнейшей тактики.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Доцетаксел не мог начать действовать спустя месяцы после окончания курса. Наблюдаемая динамика ПСА указывает на прогрессирование заболевания.
Повторный курс доцетаксела не показан. Следует рассмотреть переход на вторую линию терапии: кабазитаксел, абиратерон, энзалутамид или радио-223 в зависимости от состояния пациента и наличия мутаций.
Отсутствие назначения антиандрогенов второго поколения и золедроновой кислоты является нарушением стандартов лечения. Рекомендуется обсудить с онкологом возможность назначения этих препаратов.
Если у вас есть возможность проведите генетическое тестирование на мутации в генах HRR (BRCA1/2, ATM и др.), так как при их наличии олапариб может быть особенно эффективным!
Желаю Вашему папе сил и терпения.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20191 ответ
- 5 Июня 20208 ответов
- 4 Декабря 20202 ответа
- 25 Февраля 202134 ответа