Что вас беспокоит?
Беременность
Мне 38, около полугода не получается забеременеть, пьём с мужем два месяца иноферт и я фемибион1 по совету гинеколога, в течении цикла сдала ряд анализов ( по списку гинеколога) анализы прилагаю. Посмотрите пожалуйста анализы каждый отдельно, что хорошо а что не так? Что нам мешает? Что то не так в совокупности может? Пролактин сдавала в обед, поэтому цифры не точны наверное Целесообразность приёма иноферта и фемибриона? Долго вообще их можно и нужно пить? Анализов много прошу посмотреть все и прокомментировать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
София, добрый день.
Иноферт и Фемибион - это не более, чем просто добавка к пище. Надежд на них совершенно не стоит возлагать, конечно.
Если беременность не наступает более, чем в течение 6ти месяцев от начала планирования, то в таких случаях без промедления необходимо обращаться к доктору - репродуктологу.
Обычно, под контролем репродуктолога назначают следующее дообследование:
1. Прежде всего, необходимо узнать: проходимы ли маточные трубы и есть ли овуляции ( выполнить фолликулометрию в 1-2 циклах и сделать ГСГ)
2. Супругу сдать спермограмму с МАR -тестом и фрагментацией ДНК.
3. Если цикл нерегулярный, сдать анализ крови на гормоны на 3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, общ.тестостерон, ГСПГ с подсчетом ИСА, андростендион, ТТГ, 17 - ОН прогестерон, ДГЭА-S.
За 7 дней до начала меструаций: прогестерон.
4. Далее необходимо исключить шеечный и иммунологический фактор бесплодия. За 1-2 дня до наступления овуляции сдать посткоитальный тест, а также сдать анализ крови на антиспермальные антитела и антитела к ХГЧ. Однако, стоит сказать о том, что в настоящее время все чаще заменяют посткоитальный тест на анализ крови на антиспермальные антитела у женщин и спермограмму с MAR - тестом у мужчин. Именно посткоитальный тест обладает меньшей чувствительностью, нежели вышеназванные методы исследования.
5. Если по предыдущим исследованиям все в норме, то следующий этап - это офисная гистероскопия для осмотра полости матки и гистологического заключения.
Результаты анализов, пока что, не вижу
Здравствуйте, анализы загрузила
Увидела, благодарю.
София, по текущим результатам обращает на себя внимание субмукозный миоматозный узел, конечно. Он может быть помехой для имплантации плодного яйца. Такие узлы перед планированием беременности удаляют в обязательном порядке путём гистерорезектоскопии.
В остальном, в принципе, каких-то критичных отклонений нет. Уровень АМГ отличный, что говорит о хорошем овариальном резерве.
Пролактин и тестостерон незначительно повышены (но, учитывая то, что по данным фолликулометрии и уровню прогестерона есть овуляция - это ни на что не влияет).
Уровень остальных гормонов в норме.
ВПЧ не выявлено.
Аббревиатура NILM обозначает Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy. Что, в переводе на русский язык, простыми словами - отсутствие атипичных клеток. Это очень хороший результат - дисплазии и рака нет.
Что еще обращает на себя внимание - небольшие изменения по спермограмме у мужа. Данный вопрос находится в компетенции врача - уролога, по этому вопросу необходимо получить консультацию у данного специалиста.
На текущий момент в лечебно - диагностическом плане - удаление субмукозного узла. Вместе с этим (возможно, что смогут сделать за одно вмешательство) проверить проходимость маточных труб.
Также, можно после операции отправить материал из полости матки на ИГХ - исследование для исключения хронического эндометрита, например.
По поводу субмукозного узла, гинеколог сказала, что он не выпячивает в полость матки и её не деформирует, поэтому не обращать на него внимания...но такой вывод она сделала так же как вы на основании одного заключения узи( само узи делала другая)...я в замешательстве ..
И волнует фраза желтое тело без локуса кровотока, на фолликулометрии мне сказали что без кровотока беременность врятли наступит
Поняла Вас.
София, если есть сомнения, то лучше выполнить УЗИ с 3Д - реконструкцией. Конечно, субмукозный узел, сам по себе, подразумевает то, что он выходит в полость матки. Субмукозные узлы всегда подлежат удалению. Они и могут быть помехой для имплантации плодного яйца
Жёлтое тело не может быть без кровотока, конечно.
Возможно, что по техническим причинам просто не удалось зарегистрировать кровоток.
Уровень прогестерона отличный, овуляция была, в любом случае
Здравствуйте, Елена скажите пожалуйста на какие показатели в спермограмме вы обратили внимание?, консультировались (заочно, здесь же) у андролога, обратил внимание только на агрегацию, но с учётом всех остальных показателей сделал вывод что всё отлично, посоветовав сделать ещё МАР тест ( не делали ещё)
Ещё делала узи молочных желез, не поняла зачем, сюда не смогла загрузить, но там отклонений никаких нет, единственное узист сказала, что жировая ткань разросшаяся, много её, но я прибавила в весе резко +15 за год, сейчас вешу 75 при росте 170, ничего критичного в этом же нет?
Оценить каждый показатель и определить возможную причину отсутствия беременности не представляется возможным: файлы с результатами в сообщении не отображаются.
В 38 лет при регулярной половой жизни без контрацепции обследование пары обычно начинают после 6 месяцев без наступления беременности, поэтому дальнейшую оценку откладывать не рекомендуется.
Причиной могут быть не только изменения гормонов, но и возрастное снижение качества яйцеклеток, отсутствие овуляции, непроходимость маточных труб, изменения полости матки или показатели спермы партнера. Обследование обычно включает спермограмму, подтверждение овуляции, оценку проходимости маточных труб, УЗИ матки и яичников, а также оценку овариального резерва по АМГ и количеству антральных фолликулов; АМГ показывает запас фолликулов, но сам по себе не определяет вероятность естественного зачатия.
Сдача пролактина в обед не означает, что результат обязательно неверный, но стресс, физическая нагрузка и недостаточный отдых могут повышать показатель. Если пролактин выше нормы, его обычно повторно определяют утром после спокойного отдыха; при регулярных менструациях и отсутствии выделений из молочных желез этот анализ не считается обязательным исследованием при бесплодии.
Комплекс для планирования беременности целесообразен прежде всего как источник 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, прием которой рекомендуется начинать минимум за месяц до зачатия и продолжать во время беременности. При одновременном приеме двух комплексов необходимо проверить суммарное содержание фолатов, витамина D, йода и других компонентов, чтобы исключить неоправданное дублирование.
Инозитол не считается универсальным средством для повышения вероятности беременности: даже при синдроме поликистозных яичников данные о его эффективности ограничены, а при регулярной овуляции и отсутствии этого синдрома доказанной пользы для зачатия нет. Продолжительность приема определяется наличием конкретного показания, а не только фактом планирования беременности. Для подробного раз
По всем исследованиям явной единственной причины ненаступления беременности не выявлено: овуляция происходит, овариальный резерв не снижен, функция щитовидной железы нормальная, а выраженного мужского фактора по спермограмме не видно. В 38 лет после 6 месяцев регулярных попыток обследование пары уже считается своевременным, поскольку возраст влияет прежде всего на качество яйцеклеток, а этот показатель не определяется ни АМГ, ни обычным УЗИ. Наиболее вероятными неоцененными факторами остаются возрастное снижение качества яйцеклеток, проходимость труб и точная форма полости матки.
Спермограмма: объем 6 мл, концентрация 60 млн/мл, общее количество 360 млн, прогрессивная подвижность 50% и нормальные формы 8% - показатели в пределах референсов; агрегация «+» без агглютинации сама по себе обычно не объясняет бесплодие, но нормальная спермограмма не гарантирует наступление беременности. Фолликулометрия: на 12-й день определялся доминантный фолликул 16,7 мм, на 16-й день - желтое тело, а прогестерон 35,1 нмоль/л соответствует овуляторному циклу. АМГ 4,01 нг/мл, ФСГ 5,59, ЛГ 8,17 и эстрадиол 239 не указывают на сниженный овариальный резерв; заключение раннего УЗИ об «обеднении запаса» правого яичника не подтверждается последующими УЗИ, однако хороший АМГ оценивает преимущественно количество фолликулов, а не качество яйцеклеток.
Здравствуйте, анализы загрузила
ТТГ 1,51, свободный Т4 12,17 и отрицательные антитела к ТПО не выглядят препятствием для зачатия. Пролактин 567 мМЕ/л повышен незначительно; дневная сдача не делает результат автоматически неверным, но стресс, прием пищи, физическая нагрузка и половой контакт могут временно повышать показатель, поэтому в подобных случаях его обычно повторяют утром после спокойного отдыха, а при стойком повышении дополнительно определяют макропролактин. Общий тестостерон 2,12 нмоль/л немного выше референса, но свободный тестостерон 4,52 пг/мл нормальный; при подтвержденной овуляции и отсутствии нерегулярных менструаций, выраженного акне или избыточного роста жестких волос это не выглядит самостоятельной причиной. ВПЧ высокого риска не обнаружен - результат благоприятный для шейки матки, но к ненаступлению беременности отношения не имеет. На УЗИ описаны три небольших миоматозных узла 7-10 мм; узел, прилежащий к полости матки, может влиять на зачатие, если деформирует ее, поэтому форму полости обычно уточняют УЗИ с введением физраствора или офисной гистероскопией.
Главные недостающие этапы обследования - проверка проходимости обеих маточных труб с контрастом и уточнение полости матки; именно трубный фактор и состояние полости сейчас остаются неоцененными. В подобных случаях обычно оставляют один витаминный комплекс для планирования беременности, содержащий 400 мкг фолиевой кислоты, до зачатия и на первые 12 недель беременности; при одновременном приеме нескольких комплексов проверяют суммарные дозы фолатов, йода и витамина D, чтобы исключить дублирование. Инозитол при наличии овуляции и без подтвержденного синдрома поликистозных яичников не имеет доказанной способности повышать вероятность беременности; даже при этом синдроме его применение для лечения бесплодия считается необязательным.
Цитология шейки матки нормальная: результат NILM означает, что признаки дисплазии, предраковых изменений и злокачественного процесса не обнаружены. Материал взят качественно, присутствуют клетки наружной части шейки матки и цервикального канала.
Слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация отражает небольшую воспалительную реакцию, но по одной цитологии инфекцию не диагностируют и лечение не назначают. При отсутствии зуда, жжения, необычных выделений, запаха или боли дополнительные противомикробные препараты обычно не требуются. Отмеченные доброкачественные изменения клеток не относятся к дисплазии.
В сочетании с отрицательным анализом на ВПЧ высокого риска результат благоприятный. Эти исследования оценивают состояние шейки матки и не выявляют причину отсутствия беременности, поэтому они не меняют ранее обозначенные основные направления обследования
Здравствуйте, спасибо большое за столь развёрнутый ответ, вопросов почти не осталось, но скажите пожалуйста дообследовать полость матки это из за субмукозного узла? Чтобы понять мешает ли он? Т.е. он может и не мешать наступлению беременности? Или его в любом случае удалить лучше? Какое нужно обследование если узи не дало полную картину? Или на узи я должна просить сделать акцент на нём?
И ещё на фоликуллометрии написали желтое тело без локуса кровотока, что это значит?
Да, в подобных случаях полость матки обычно дообследуют именно из-за субмукозно-интерстициального узла, чтобы понять, выступает ли он в полость и деформирует ли эндометрий. Узел размером около 9 мм может не мешать наступлению беременности, если полностью расположен в мышечной стенке и не изменяет форму полости матки; удалять любой такой узел заранее не требуется.
Если узел выступает в полость матки или заметно ее деформирует, в подобных случаях чаще рассматривают гистероскопическое удаление, поскольку оно может повысить вероятность наступления клинической беременности. При небольшом узле, не деформирующем полость, доказанной пользы от профилактического удаления нет, поэтому решение зависит не только от размера, но и от точного расположения узла.
Для уточнения наиболее информативна соногистерография - трансвагинальное УЗИ с введением небольшого количества физраствора в полость матки; альтернативой считается диагностическая гистероскопия, позволяющая увидеть узел непосредственно. Обычное трехмерное УЗИ лучше выполнять в первой половине цикла, попросив указать тип узла по FIGO, степень его выступания в полость, деформацию эндометрия и расстояние от узла до полости, но одного акцента при стандартном УЗИ иногда недостаточно. Если одновременно требуется проверка проходимости труб, может использоваться ультразвуковое исследование матки и труб с контрастом.
Принятый ответ
Фраза «желтое тело без локуса кровотока» означает только то, что при цветном допплеровском исследовании внутри или вокруг желтого тела не зарегистрирован кровоток. Это не означает, что овуляции не было или что желтое тело не вырабатывает прогестерон: последовательное появление доминантного фолликула на 12-й день и желтого тела на 16-й день поддерживает факт произошедшей овуляции, а кровоток меняется в течение лютеиновой фазы. В подобных случаях отдельно повторять допплер обычно не требуется; при необходимости овуляцию подтверждают прогестероном примерно за 7 дней до ожидаемой менструации.
Здравствуйте, София.
По результатам гормональных анализов отклонений нет. Немного повышен пролактин. Это очень капризный гормон. На результат может влиять стресс, физические нагрузки. Можно посоветовать пересдать анализ на 2-4й день менструального цикла утром, натощак.
Судя по УЗИ выполненному в динамике фолликул вызревает, овуляция происходит.
Вызывает вопрос интерстициально- субмукозный узел. Но описано, что полость матки он не деформирует, поэтому имплантации плодного яйца не должен мешать.
ВПЧ тест отрицательный, цитология без патологии.
Спермограмма фертильная.
Супружеской паре даётся год на то, что бы беременность наступила. Поэтому пока волноваться рано.
На этапе планирования беременности рекомендуется принимать фолиевую кислоту 400 мкг в сутки обоим партнёрам. Можно принимать Фемибион. Витамины принимать надо долго, до той поры, пока не наступит беременность, и во время беременности то же.
Если беременность не наступает в течении года, надо будет проверить проходимость маточных труб.
Для этого выполняют ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСКОПИЮ или ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЮ. Затем обратиться к репродуктологу.
Волноваться рано? Нам 38лет, пол года никак, субмукозный узел если не деформирует матку значит и не мешает? Или может все равно мешать, возможно что его в узи просто скудно описали не указав его характеристики, видела другие заключения там писали его тип и ещё что то?
Да, узел желательно описать поподробнее. Обычно пишут на сколько процентов он выступает в полость матки.
По остальным параметрам особых замечаний нет.
Марианна, здравствуйте, скажите пожалуйста желтое тело без локуса кровотока, что это значит,? Это проблема? В фоликуллометрии так написали
Здравствуйте, София.
Наличие жёлтого тела говорит о том, что овуляция произошла.
Жёлтое тело чаще всего и бывает без кровотока.
Здравствуйте, София!
Вы сдали анализы на гормоны щитовидной железы- все показатели с норме. ТТГ идеален для зачатия.
Прогестерон сдавали на 7 день после овуляции? Если да, уровень достаточный для полноценной второй фазы.
Несколько повышен пролактин, но возможно, был фактор стресса или половая жизнь накануне. Есть ли выделения из сосков? Пролактин рекомендуется пересдать по всем правилам забора анализа.
Повышен общий тестостерон, но свободный в норме, а именно он обеспечивает андрогенные эффекты (выпадение волос, акне, избыточный рост волос по телу).
По узи три миоматозных узла до 1 см, без деформации полости матки - это не мешает имплантации плодного яйца.
Во втором узи описан доминантный фолликул на 12дмц, а в третьем - жёлтое тело и овуляция.
ВПЧ не выявлен.
Цитология - норма
У мужа:
Количество подвижных сперматозоидов с нормальной морфологией – 14,4 млн (низкий показатель).
Категория A (быстрое прогрессивное движение) – всего 13% (низкий показатель).
Рекомендуется дообследование уролога - УЗИ предстательной железы, тест на фрагментацию ДНК, MAR-тес. Возможно, трудности с его стороны.
Здравствуйте! По прикрепленным результатам анализов значимых отклонений не выявлено :
- щитовидная железа работает хорошо
- половые гормоны в пределах нормы , что свидетельствует о наличии овуляторного цикла (небольшое повышение пролактина с большей вероятностью связано с погрешностью в сдаче анализа , так как гормон очень чувствительный )
- по фолликулометрии овуляция подтверждена , толщина эндометрия хорошая ( достаточная для прикрепления плодного яйца )
- пцр на впч вкр отрицательно и мазок на цитологию NILM означает , что заболеваний шейки матки не выявлено , все хорошо
- узи омт ,в целом , можно интерпретировать как допустимый , размеры миоматозных узлов маленькие и самое главное , что нет деформации полости матки (однако для окончательных выводов надо видеть саму видео петлю ; если миоматозный узел , все же , деформирует полость матки , тем самым мешая имплантации плодного яйца , в подобных случаях рекомендуется удалить этот узел путем гистероскопии , заодно можно будет сразу проверить проходимость маточных труб ).
- оценка спермограммы в компентенции уролога / андролога.
Супружеской паре после 35 лет дается шесть месяцев для свободного планирования беременности. Если в течение этого времени беременность не наступила , дальнейшее планирование беременности рекомендуется вести совместно с репродуктологом , чтобы не терять драгоценное время (к сожалению, оно играет против репродуктивных планов женщин ).
Для наступления беременности необходимо 4 фактора : наличие овуляции (узи), толщина эндометрия более 6 мм во II фазу (узи), проходимость маточных труб (рентген или узи (лучше рентген )) и хорошая спермограмма (сдает супруг желательно с МАР тестом).
Здравствуйте, Лейсан вы написали " если узел все же деформирует полость матки...." т.е. заключение результата узи не точное, не однозначное, не дописанное..или как это назвать не знаю, т.е. надо ещё узи делать у другого узиста или что делать?
Здравствуйте! Да, было бы хорошо еще раз повторить узи омт именно с акцентом на расположение этого узла. В протоколе не все данные описаны, к сожалению.
* в первом сообщении не получилось все дописать , символов не хватило.
И жить половой жизнью каждые 2-3 дня , чтобы не пропустить овуляцию.
Можно сразу обратиться к репродуктологу и под контролем специалиста сдать необходимые анализы. Можно самостоятельно начать с минимума , который написала выше.
Витамины для планирования беременности рекомендуется начать принимать минимум за три месяца до предполагаемой беременности. Поэтому рекомендуется продолжать принимать их дальше.
Здравствуйте,Лейсан, скажите пожалуйста в фоликуллометрии написали желтое тело без локуса кровотока, что это значит? Это проблема? Очень долго все это описывали, было видно что это вызвало прям сложности, очень не уверенно врач описывал именно этот момент
Принятый ответ
Здравствуйте! Все зависит от дня цикла. Если узи было сделано накануне месячных , отсутствие кровотока в желтом теле расценивается как вариант нормы. Если узи было сделано в середине цикла (примерно сразу после овуляции), это может свидетельствовать о том , что наблюдается низкая активность желтого тела или это уже «старое» желтое тело (например , остаток с прошлого цикла ).
В целом , в хорошо функционирующем желтом теле должен быть кровоток , что означает о том , что оно функционирует нормально.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20162 ответа
- 8 Октября 20171 ответ
- 11 Апреля 20182 ответа
- 5 Октября 20192 ответа