Что вас беспокоит?
Причина гибели плода на 23 неделе беременности
Добрый день. 6 июля остановилось сердечко нашей малышки на 23,5 неделе беременности. По всем узи и обоим скринингам, по всем анализам все шло идеально. Единственным вопросом, возникшим у моего врача, была разница в процентилях по двум узи (второй скрининг делала 2 раза с разницей в пару дней - по направлению от ЖК и частным образом). На одном поставили 50-й процентиль, на другом – меньше 5 процентиля. Нарушений кровотоков не было. Из-за разницы веса плода врач посоветовала сходить за 3-м мнением к узисту, которая считается лучшей в регионе по наблюдению беременности. Сходила: она поставила 13 процентиль , кровотоки в норме, по всем другим показателям тоже все отлично. Приняла факт, что просто ребенок некрупный и успокоилась. Спустя примерно 5 дней немного понервничала, после чего заболел живот довольно продолжительно , был сильный тонус, но в целом все было вполне терпимо и я думала, что просто устала от множества дел и надо отдохнуть. К вечеру без таблеток все прошло само и стало спокойнее. Шевеления стали меньше , но еще были тем вечером и пол следующего дня, а потом прекратились. Ждала весь вечер и ночь, утром в срочном порядке поехала к врачу, где и выявили остановку сердечка… Сейчас мне бы очень хотелось понять причины случившегося, ведь мы очень хотим еще детей, но повторно такого исхода я боюсь психологически не выдержать и больше не решиться. К тому же у меня было уже два кесарева (в 2023 году ЭКС и сейчас это в 2026-м). Это была вторая беременность, от первой есть сынок, которому 3 года. Из-за дистресса в родах с ним было ЭКС. Тоже по всем узи был некрупным (но с хорошими кровотоками) и родился сравнительно мелким – 2690 и 50 см на сроке 39,5 недель (Хотя я при рождении была 3300, а муж больше 4 кг). Но главное — сын здоров, отлично физически и психологически развит, а по весу-росту сравнялся с ровесниками уже спустя 1-2 месяца после рождения. Но сейчас я думаю — а вдруг в том, что дети во время вынашивания у меня некрупные , есть какая-то причина случившегося в эту вторую беременность? Мне рекомендовали провериться у гематолога. В первую беременность я пила Кардиомагнил, в эту ничего такого не назначали, показаний не было… Среди причин думала еще на легкие орви, которыми дважды переболела в первом триместре. Но температура только 1 день поднималась до 38 -38,3, а так без высокой температуры все было — просто насморк сильный/заложенность. Лекарств запрещенных не пила, антибиотиков тоже. Мне говорили врачи, что от легкого орви последствий не должно быть, да и по всем следующим узи все было в норме. Еще в 1 триместре бывало сильно болел желудок, особенно после чего-то в духе орехов, но не только (по диагонали слева выше от пупка вроде желудок же?). Но во втором триместре все прошло. В общем, сейчас пытаюсь понять причины, чтобы не допустить такого в будущем. К вопросу приложу результат вскрытия. Подскажите, пожалуйста, что могло стать причиной? Через какое время лучше всего пройти обследование у гематолога (сейчас колю Клексан, сказали ставить еще месяц после КС — просто чтобы он не дал ложные результаты в анализах ). А когда пойду – есть ли анализы, которые точно надо будет сдать заранее, чтобы на первом приеме разговорить с гематологом уже более предметно? И какие Еще обследования стоит пройти, как подготовиться к беременности в будущем? Буду очень признательна за внимание к моему вопросу. Заранее спасибо вам 🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Мне очень жаль, что вам пришлось через это пройти.
По вашему описанию назвать точную причину невозможно. Очень важно ознакомиться с результатами вскрытия и особенно гистологии плаценты, пуповины и оболочек — именно они чаще всего помогают установить причину. В сообщении вложение не отображается, пожалуйста, прикрепите его повторно.
Небольшой размер плода сам по себе не является причиной внутриутробной гибели. Если плод был менее 10-го процентиля, это требовало более тщательного наблюдения, но при нормальных кровотоках нельзя было заранее предсказать такой исход.
Легкое ОРВИ в первом триместре и кратковременный стресс маловероятно стали причиной произошедшего.
После окончания курса Клексана имеет смысл обратиться к гематологу. Обычно рекомендуют обследование на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину-1), так как на фоне Клексана некоторые анализы могут быть недостоверны.
Перед следующей беременностью также рекомендуется консультация гинеколога, оценка факторов риска, общий анализ крови, ферритин, ТТГ и, при отсутствии генетического исследования плода, обсуждение его необходимости. В следующую беременность потребуется более тщательный контроль роста плода и состояния плаценты.
Все, вижу результаты.
Наиболее важная часть — заключение патоморфолога:
острая плацентарная дисфункция;
хориоамнионит;
морфофункциональная недостаточность плаценты.
По описанию также выявлены кровоизлияния, нарушение кровообращения в плаценте, нарушение формирования сосудов.
Это говорит о том, что причиной, вероятнее всего, стала не проблема самого плода, а нарушение функции плаценты. Она перестала обеспечивать ребенка кислородом и питательными веществами.
Что это означает для будущей беременности?
Даже при таком результате я бы рекомендовала консультацию гематолога, но не потому, что причина точно в тромбофилии. Такое заключение является основанием исключить антифосфолипидный синдром и другие причины нарушений работы плаценты.
Я бы рекомендовала:
консультацию гематолога после окончания курса Клексана;
обследование на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM, β2-гликопротеину-1 IgG/IgM);
если не проводилось — генетическое исследование плода;
консультацию акушера-гинеколога, который занимается привычным невынашиванием и осложненной беременностью.
Самое главное — не вините себя. Ни стресс, ни эпизод ОРВИ, ни то, что ребенок был небольшим, по этому заключению не выглядят наиболее вероятной причиной. Здесь речь идет о заболевании плаценты, которое, к сожалению, далеко не всегда можно предсказать по обычным УЗИ и даже при нормальных кровотоках.
При правильной подготовке к следующей беременности и более тщательном наблюдении вероятность благополучного исхода остается высокой.
Удалось загрузить файлы уже после публикации вопроса. Посмотрите, пожалуйста, сейчас отображаются ли или попробовать снова?
К гематологу можно сразу после курса Клексан или надо выдержать какое-то врамя?
Спасибо вам большое 🙏🏻а что простыми словами означает в моем случае хориоамнионит и морф-функциональная недостаточность? Или это как раз то, что вы и описали — нарушение какой-то функции плаценты?
А анализы, которые вы написали — их возможно сдать заранее, чтобы сразу придти уже с ними к гематологу, правильно поняла?
Подскажите еще, пожалуйста, через какое время можно вновь планировать беременность, учитывая 2 кесарева? Можно ли не ждать 2 года, а начать планирование через год? Просто мне уже 33, а говорят , что после 35 лет резко возрастают риски… Или это все очень условные цифры и можно не бояться беременности-родов после 35-ти?
Да, вы правильно поняли. Морфофункциональная недостаточность означает, что плацента перестала полноценно выполнять свою функцию — обеспечивать малыша кислородом и питательными веществами. Хориоамнионит — это воспаление плодных оболочек и плаценты, но по этому заключению нельзя сказать, было ли оно первопричиной или развилось уже на фоне нарушений в плаценте.
Да, анализы на антифосфолипидный синдром можно сдать заранее, но после окончания курса Клексана, чтобы результаты были достоверными.
После двух кесаревых обычно рекомендуют планировать беременность не раньше чем через 12–18 месяцев. Ждать обязательно 2 года не всегда нужно — это решается индивидуально после оценки рубца на матке. В 33 года времени достаточно, а после 35 лет риски действительно постепенно возрастают, но это не означает, что беременность обязательно будет протекать с осложнениями. Гораздо важнее качественно подготовиться к следующей беременности.
Поняла вас. Спасибо большое за ответы 🙏🏻
И ещё два небольших вопроса:
1. Я носила компрессионные чулки около 10 дней, потом из-за сильной жары перестала. Сейчас правда увидела тоненькие венки- ниточки под кожей. Вообще некоторые врачи рекомендовали носить 3-4 недели, но жара в 35 градусов этому помешала. Имеет ли смысл сейчас, спустя почти 2 недели без них, возобновить их ношение или уже нет надобности после перерыва?
2. Допустимо ли сейчас при уколах Клексаном выпить бокал красного вина?
чулки можно уже не носить и бокал вина тоже разрешен)
Принятый ответ
Добрый день!Понимаю Ваши чувства.
Судя по прикрепленому файлу, плацента изначально сформировалась плохо,плохо обеспечивала питание плода,также выявляется инфекция в плаценте и в оболочках,что также могло ухудшить ситуацию.При таких ситуациях,наиболее вероятно,что произошла небольшая отслойка(был сильный тонус),которая вызвала острое нарушение питание плода,так как плацента изначально плохо работала.В таких ситуациях рекомендуют обследование на антифософлипидный синдром, на наследственные тромбофилии,а также сдачу флороценоза,бак.посева из шейки с антибиоткиограммой,чтобы исключить или пролечить инфекцию.Также при следующей беременности,чтобы плацента изначально сформировалась правильно рекомендуется решить вопрос о назначении кардиомагнила 150 мг и кальция 1 грамм на ночь с 11 недель беременности.
Что значит плохо сформировлась? Проникновение клеток,которые потом работают как плацента произошли плохо в сосуды матки,которые питают плод.Поэтому плацента получала мало питания,потому что приток крови был слабым,потому что к матке плохо прикрепилась так скажем
Спасибо вам большое! Она плохо сформировалась скорее из-за проблем по линии гематологии или велика вероятность, что и от двух орви в первом триместре?
Возможно,что случайно просто,возможно и от орви.Если были в роду родственники с преэклампсией,замедлением роста плода это может могло дать такой результат.Может быть так,что по анализам все будет хорошо у гематолога,еще можно сдать анализ на мутации ангиотензиногена,он тоже может давать зрп,например, в ситилабе есть исследование осложнение беременности,его сдают те,у кого была преэклампсия или зрп,там смотрят все
Преэклампсии в роду ни у кого не было, ЗРП тоже — все в роду и моей линии, и по линии мужа рождались 3-4 кг, по линии мужа даже чуть более 4 кг. Только наш сын в 2023 году родился в срок, но маленький: 2690, 50 см. Как я поняла, ЗРП ставят если меньше 2500 вес, но я все равно долго не могла понять , почему он такой мелкий родился, если все среди близких обычно были не меньше 3300-3500
У меня ни в ту беременность, ни в эту преэклампсии тоже не было. Наоборот близка к пониженному давлению, но обычно в норме
2600 это тоже не очень много,склонность есть к такому формированию плаценты,при которой дети некрупные.Поэтому рекомендуется прием препаратов кардиомагнила или тромбоасса 150 мг на ночь.
С 12 недель беременности.
2600 это пограничное состояние между нормой и маловесностью
Да, понимаю , что это не много, особенно для мальчика, поэтому и упомянула про этот момент.
Подскажите ещё, пожалуйста: часто слышу , что плацента формируется уже к 12 неделе беременности. Почему в таком случае , рекомендуется все эти препараты принимать только начиная с 12 недели, а не раньше – при ее формировании? Просто пытаюсь понять этот момент для себя.
Или просто до 12 недель небезопасно принимать из-за проникновения к ребенку?
Можно ли в таком случае профилактически принимать эти препараты за какое-то время до беременности?
Вообще в других странах рекомендуют принимать с 7 недель,на основании данных многочисленных он считается безопасным для плода,женщины с афс синдромом принимают его еще на этапе планирования,по нашим рекомендациям рекомендуется с 12 недель,так как до этого времени идут основные процессы закладки органов,но по ряду данных принимать стоит строго с 11 недель препарат,когда формируется плацента, а 12 недель может быть поздно.
Тут смотрят по результатам анализов у гематолога.
Вот просто да — будто только с 12 недель можно, но в то же время это может уже быть поздно, ведь плацента уже по сути сформирована…
Но это вопрос на будущее, конечно... Очень надеюсь, что ещё смогу забеременеть и благополучно выносить малыша, а там буду смотреть на основании анализов у гематолога
Еще раз вам большое спасибо за все ответы! 🙏🏻
Конечно все получится!Главное вовремя начать профилактику
Благодарю вас ♥️
Принятый ответ
Юлия , добрый День. Я Вас очень хочу поддержать , нужно время, чтобы отгоревать утрату и следующая беременность обязательно закончится благополучно.
Самая частая причина все-таки нарушения плацентации. Поэтому в следующую беременность будет целесообразен профилактический прием Кардиомагнила.
Скрытые инфекции - тоже да , в том числе бессимптомно или легко протекающие орви. Иногда легкое ОРВИ наносит больше вреда, чем орви с выраженной клиникой.
Также в подобной ситуации рекомендовано обследование на антифосфолипидный
синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину)+ на наследственные тромбофилии (мутация Лейдена, протромбина, дефицит протеинов C, S и антитромбина 3.
Это можно выполнить через 3 месяца после родов.
Спасибо вам большое за поддержку и ответ!
Подскажите, пожалуйста, через какое время можно будет безопасно вновь планировать беременность? Учитывая, что уже было 2 кесарева и плюс мой возраст (сейчас уже 33 года, знаю, что после 35 сильно возрастают риски…)
Принятый ответ
Здравствуйте !
Рождение некрупных детей в сочетании с потерей беременности во втором триместре является прямым показанием для углубленного обследования на наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром которые нарушают плацентарный кровоток и вызывают задержку роста плода, при этом легкие ОРВИ и боли в желудке маловероятно связаны с произошедшим. Обратиться к гематологу и сдавать анализы (коагулограмму, Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину, а также генетические мутации гемостаза F5 и F2) необходимо строго через 4–6 недель после полной отмены Клексана, так как на фоне инъекций низкомолекулярных гепаринов результаты будут ложноискаженными. Дополнительно в рамках подготовки к будущей беременности рекомендуется запланировать профилактический прием низких доз аспирина (Кардиомагнила) с ранних сроков следующего вынашивания под строгим контролем гемостазиограммы.
Добрый день! Спасибо вам большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, через какое время можно будет безопасно вновь планировать беременность?
Учитывая, что уже было 2 КС и плюс мой возраст (сейчас уже 33 года, а знаю, что после 35 сильно возрастают риски...)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Искренне соболезную Вашему горю 💔 пережить такое действительно крайне сложно.
Скажите, по какому показанию назначалась ацетилсалициловая кислота 150 мг в сутки в прошлую беременность?
Не повышалось ли давление или не было ли белка в моче в прошлую беременность?
Первое, что рекомендуют обычно в подобных случаях исключать, это тромбофилии, как наследственные, так и приобретенные, это анализы:
- F V (мутация Лейден)
- F II (мутация протромбина)
- антитромбин III
- протеины С и S.
исключают также и антифосфолипидный синдром, хоть пока критериев полноценных его и не видится.
Исследуются:
- волчаночный антикоагулянт
- антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
- антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM)
Важно: IgG и IgM необходимо определять отдельно, а не суммарно.
Обследование проводят дважды — первый раз спустя 6 недель после завершения истории, повторно — через 12 недель.
Также стоит проверить, сдавали ли ПЦР на четыре инфекции Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium)?
Спасибо большое за ответ и поддержку🙏🏻в прошлую беременность Кардиомагнил назначили из-за риска ЗРП по первому скринингу (1 к 168). И то его просто рекомендовал один врач, с которым была на связи, заведующий перинатальным центром, я начала принимать до приема у своего врача, но моя врач потом сказала «вообще показаний к нему у вас не было, но раз рекомендовал заведующий и уже начали, то пейте». А сейчас я думаю - вдруг Кардиомагнил мне и спас сына и хорошо, что пила его 🙏🏻 в этот раз риск ЗРП был 1:299, сказали, что показаний к Кардиомагнилу нет, я и не пила его…
Кардиомагнил профилактирует не только ЗРП, но и риск преэклампсии и некоторых связанных с ней событий, а также некоторые патологии. Показания к нему не только скрининг определяет, есть специальные опросники по группам риска, не исключено, что в следующую беременность он все же и правда будет показан и нужен
Добрый день! Простите, оказывается, не ответила вам про белок в моче и преэклампсию — ничего из этого у меня никогда не было: ни в ту беременность, ни в эту.
Также хотела бы у вас уточнить момент про обследование дважды (вы написали через 6 и 12 недель после завершения истории). Мне вроде бы подсказали , что важно его провести через 4-6 недель после завершения курса Клексан (колоть его назначили месяц после родов). То есть условно первое обследование может случиться спустя почти 10 недель после кесарева (месяц уколов Клексан + выжидательное время после него).
А через сколько в таком случае нужно повторить обследование и для чего его делать повторно?
Да, первое обследование после завершения Клексана обозначили корректно, повторное через 12 недель - это только при первом положительном результате при диагностике АФС, не рутинно, при отрицательном это не нужно.
Поняла, спасибо вам большое 🙏🏻
Рада помочь 💜
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20151 ответ
- 7 Мая 20171 ответ
- 25 Августа 20176 ответов
- 23 Декабря 20173 ответа