Боль со стороны желчного пузыря, сильное вздутие, запор и боль внизу кишечника

Фатима Гаджиева28 Июля

4.0

Терапевт

18 077 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие цифры ферритина соответствуют нормальным запасам железа в организме

Такие значения витамина Д соответствуют недостаточности - в таких случаях я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

Такие симптомы со стороны ЖКТ требуют обязательно выполнить:
УЗИ брюшной полости натощак
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспаление в кишечнике
Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы
Дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

На время проведения обследования в таких случаях оптимально:
Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4-6 недель для устранения дискомфорта и метеоризма
Строго придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и улучшить стул
При активном запоре деликатным вариантом может быть Экспортал, начиная с саше в жидкости один раз в день - препарат обычно не провоцирует усиление метеоризма

Екатерина Кузьменко30 Июля

3.6

Гастроэнтеролог

1 854 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Мария.
Вероятно, описанные вами симптомы могут соотвествии функциональному нарушению кишечника, то есть повышенной чувствительности нервной системы кишечника в ответ на раздражители, чаще всего на стресс или погрешности в питании, что приводит к нарушению в оси взаимодействия «мозг-кишечник», проявляется нарушением моторики ЖКТ.

Учитывая нормальные результаты УЗИ, где отсутствует патология желчного пузыря, боли в правом подреберье могут быть следствием избыточного накопления газа при взудиии и кала при запорах в печеночном угле толстой кишки, что и дает ощущение боли.

В таких случаях могут быть рекомендованы исследования для исключения органической патологии кишечника:

- Кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике
- Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР.

В таких случаях, обычно рекомендованы спазмолитики курсами или при болях, например, Тримедат, Дюспаталин, Метеоспазмил.
Первая линия коррекции нарушений стула по типу запоров это псиллиум. Псиллиум (Мукофальк/Фитомуцил) по 1 пак 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, запивая обильно 1-2 стаканами воды. Очень важно при его приеме принимать достаточной жидкости.
При недостаточной эффективности терапии может быть добавлен препарат Форлакс по 1-2 пак 1раз в сутки

Также обратите внимание на диету lowFODMAP, в составе которой продукты, которые содержат «вздувающие» углеводы, для отслеживания реакции может помочь пищевой дневник

Айнур Юсубова30 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 801 консультация

Принятый ответ

Мария, здравствуйте !
По описанию симптомов, можно предположить нарушение нервной регуляции кишечника , то есть функциональное расстройство кишечника. Может встречаться подобное при нарушении питания, при нарушении моторики, при нарушении флоры (СИБР), при стрессе. А так же рекомендуется исключить прочую патологию кишечника, воспаление.
Для уточнения рекомендуется сдать:
Кал на кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на паразиты методом PARASEP 3х кратно
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.

На время дообследования , может быть рекомендован прием Дюспаталина Дуо, либо Тримедата, либо Метеоспазмила 3 раза в день, до 4 недель.

Питание частое, дробное, малыми порциями, с ограничением жирного, жареного, острого, ограничение газообразующих продуктов. Рекомендуемый тип питания Low Fodmap.