Что вас беспокоит?
Дозировка апиксабан при афс
Год назад (в 42 года) был ишемический инсульт. В ходе последующих тщательных обследований у разных врачей был поставлен диагноз АФС. В НИИ им.Насоновой ревматолог предложила 2 варианта пожизненной терапии. 1. Варфарином (с постоянным контролем МНО в диапазоне 2-3). 2. Апиксабаном (5 мг 2 р/день, плюс 5 мг фолиевой кислоты 2р/день, плюс 100 мг тромбо-асс). Местный ревматолог говорит, что при приеме апиксабана МНО тоже должен быть 2-3, поэтому дозировку нужно увеличить до 7,5мг 2/день. На данный момент принимаю 7,5мг утром и 5 мг вечером. Сегодня сдавал анализ на МНО - 1.06. В интернете нашел информацию, что для приема апиксабан это норма и если увеличить дозу апиксабана, то высок риск внутренних кровотечений. Как правильно? Действительно ли нужно увеличить дозу апиксабана, или наоборот можно вернуться к 5 мг 2р/день? На данной дозировке МНО также был около 1.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При приеме апиксабана не требуется контроль МНО. Это ошибочное суждение. Это прописано в официальной инструкции к препарату. Именно поэтому он «удобней » для приема,в отличие от варфарина,требующего контроля мно постоянно.
Профилактика тромбозов происходит с помощью дозы 5 мг 2 раза/сут,не более. Это тоже прописано в инструкции к препарату. В некоторых ситуациях ( возраст старше 80,вес менее 60, креатинин крови более 133 мкмоль/л),назначают даже меньше дозировки. Поэтому увеличение дозы в связи с результатами НМО совершенно не обоснованно.
Лечением АФС без аутоиммунной патологии занимается гематолог,а не ревматолог. Ревматолог подключается,если АФС развился на фоне системного заболевания,например системной красной волчанки.
Если такого заболевания нет,то в таких ситуациях лучше наблюдаться у гематолога и решать все вопросы назначений с ним
Ольга, спасибо за ответ. То есть при приеме апиксабана уровень МНО 1.06 - это норма? Не нужно стремиться к показателям 2-3, как при приеме Варфарина?
Гематолог на последнем приеме сказал, что у него больше наблюдаться не надо. Заболевание аутоимунное, и наблюдаться нужно у ревматолога. При обследовании анализ на тромбофилию был положительным.
Ольга, и ещё скажите, пожалуйста, необходимо ли принимать дополнительно ацетилсалициловую кислоту? Гастроэнтеролог полгода назад отменяла ее для избежания внутренних кровотечений. Но в НИИ им.Насоновой настаивают на ее приеме.
Ревматологи не занимаются АФС,возникшим НЕ НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО заболевания. Тромбофилиями тоже занимается гематолог. У вас какое то аутоиммунное заболевание выявлено? Если никакого,то гематолог вас дезинформировал. Почему не понятно.
МНО не нужно контролировать при приеме этого препарата. Его результат не несет диагностической ценности вообще.
Аспирин назначен вероятно для профилактики артериальных тромбозов в дополнение. Так как их риск на апиксабане выше,чем венозных.
Ольга Леонидовна, спасибо большое за ответ.
Добрый вечер!
МНО 1,06 на фоне апиксабана — не повод увеличивать дозу. Все дело в том, что
подбирать дозу апиксабана по МНО нельзя - это абсолютно необоснованно, апиксабан и МНО не связаны.
Апиксабан 7,5 мг 2 раза в сутки может увеличить риск кровотечений, не давая большей эффективности, чем 5 мг - рекомендации по повышению не обоснованны.
Но вопрос в другом. После ишемического инсульта при подтвержденном АФС предпочтение отдается варфарину - нет качественных данных, что апиксабан можно приравнять к варфарину в таких случаях. Это неравнозначная замена.
Наталья Сергеевна, спасибо за ответ. По поводу МНО и апиксабана понятно. Про варфарин тоже понятно, что он предпочтительнее. Но ежемесячно пожизненно сдавать анализы не очень хочется. Кроме того, местные ревматолог и терапевт говорят, что варфарин более агрессивный препарат по сравнению с апиксабаном и т.к. на апиксабане самочувствие хорошее, то поддерживают вариант остаться всё-таки на нем.
Здравствуйте.
Нет, на фоне приема апиксабана контроль МНО не требуется, препарат не влияет на показатель МНО. Стремиться к цифрам 2-3 необходимо только при приеме варфарина. А само по себе увеличение дозировки апиксабана повышает риск кровотечений. Схемы терапии конечно нужно обсуждать с гематологом, но оптимально продолжать в дозировке 5 мг дважды в день
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 202213 ответов
- 7 Декабря 20221 ответ
- 16 Июня 20241 ответ
- 7 Января 202513 ответов