Что вас беспокоит?
Нерегулярный цикл, выпадение волос
Здравствуйте. Мне 36 лет, уже давно у меня нерегулярный цикл, но я имею детей и больше не планирую. КД приходят примерно раз в 60-64 дня. Стали выпадать волосы на голове, жирная кожа на голове и на Т-зоне лица, есть волоски на ареолах и лице (нижние скулы, подбородок). Сдавала анализа на гормоны на 3 день цикла Дигидротестостерон (ДГТ): 783 пг/мл, ДЭА-SO4: 8,8 мкмоль/л, Андростендион: 10 нмоль/л, Общий тестостерон: 1,39 нмоль/л, ГСПГ: 83,7 нмоль/л, Инсулин: 5,1 мкМЕ/млГлюкоза: 4,6 ммоль/л, Ферритин: 73 мкг/л, ТТГ: 1,51 мМЕ/лТ4 свободный: 14,42 нмоль/л, Анти-ТПО: менее 3,0 МЕ/мл, Пролактин: 452 мМЕ/л, ФСГ: 4,95 мМЕд/мл, ЛГ: 4,10 мМЕд/мл, Индекс HOMA-IR: 1.04, Индекс свободного тестостерона (ИСТ): 1.66% Также фиброаденомы в груди, низкое давление всю жизнь 90/60 , сейчас чуть выше 100/70, без кофе тяжело быть бодрой, пью утром после завтрака. У мамы тромбофлебит. Делала 1 процедуру прямого липолитика 2 месяца назад. 2-3 недели назад начали сильно выпадать волосы, сейчас выпадение значительно снизилось, но волосы всю жизнь пугаться, обламываются. 2 раза в жизни принимала КОК,около года каждый раз, после чего восстановление самостоятельного цикла заняло около 1–2 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Прошу предоставить результаты исследований для анализа референсных значений лаборатории, поскольку они могут значительно различаться. Это позволит точно определить показатели, выходящие за пределы нормы. Предварительно можно отметить, что уровень тестостерона, вероятно, находится в пределах референсных значений.
Проводилось ли ультразвуковое исследование органов малого таза? Выполнялись ли анализы крови на антимюллеров гормон (АМГ) и 17-ОН прогестерон? В случае отсутствия данных исследований, рекомендуется их проведение. Существует вероятность наличия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Что касается проблемы выпадения волос, то она, по всей видимости, соответствует картине телогенового выпадения, которое может быть спровоцировано стрессовыми ситуациями, перенесенными заболеваниями и другими факторами. Оптимальным решением будет консультация трихолога. Специалист сможет оценить характер выпадения волос, определить необходимость дополнительных диагностических процедур и разработать соответствующий план лечения.
Здравствуйте, последние УЗИ прикрепили (картина всегда приблизительно такая в первую фазу) , 17-ОН сдавала давно, был 4,37 нмоль/л при норме 1,24-8, 24 в 1 фазу цикла. АМН не сдавала. Лишнего веса нет, рост 170/64 кг.
Да по результатам обследования СПКЯ. Это говорит о неправильной работе яичников. В таком случае обычно первой линией терапии является КОК. К сожалению реальной терапии таких состояний нет, только коррекция.
Подскажите, почему Вы считаете, что СПКЯ? Ведь у меня нет инсулинорезистентности: индекс HOMA-IR равен 1,04 (идеал), метаболический синдром полностью исключен.Нормальный уровень ЛГ и ФСГ: их идеальное соотношение (0,82) доказывает, что центральный гормональный механизм яичников не нарушен.Идеальный свободный тестостерон: ИСТ равен 1,66%, а защитный белок ГСПГ высокий (83,7 нмоль/л), что сдерживает общие андрогены.Надпочечниковый источник: повышены только ДЭА-SO4 и ДГТ, которые вырабатывают надпочечники, а не яичники.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас повышение ДГТ при нормальных остальных андрогенах это признак повышенной активности 5-альфа-редуктазы, что вызывает выпадение волос, жирную кожу и гирсутизм. УЗИ подтверждает СПКЯ. Инсулин и ТТГ в норме. Обсудите очно с энодокринологом ингибиторы 5-альфа-редуктазы или антиандрогены, миноксидил 5% местно для волос, ограничение углеводов. Для цикла прогестагены без эстрогенов. Обязательно обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Прогноз благоприятный при лечении.
Здравствуйте, Анастасия!
Наиболее вероятно, что основная проблема заключается в избыточной работе фермента 5А-редуктазы 1-типа, которая завязана на трансформации тестостерона в его биологически самую активную форму - дигидротестостерон. Данный фермент в наибольшей степени находится и работает в волосяных фолликулах и сальных железах. Предположение основывается на изолированном повышении ДГТ на фоне остальных андрогенов результат которых без отклонений. Именно избыток ДГТ вызывает гирсутизм, жирную кожу и выпадение волос. СПКЯ фоновый процесс - причина проблем с циклом.
Данная проблема решаема. Относительно тактики и выбора лечение необходимо обратиться очно к гинекологам. Тут либо гестагены (лучший вариант Утрожестан) на 14-16 дней в конце цикла для защиты эндометрия, либо установка спирали с антиандрогенным эффектом после оценки коагулограммы, так как в анамнезе тромбофлебит у мамы и/или ингибиторы 5А-редуктазы. По волосам можно начать использовать 2-5% спрей с раствором миноксидила, это простимулирует их к росту.
Инсулинорезистентности нет, никаких специальных диет придерживаться смысла нет, только единственное постарайтесь ограничивать простые (быстро усваиваемые) углеводы, кофе можно.
Здравствуйте, спасибо за ответы. Что можете сказать про препарат верошпирон в моем случае?
Здравствуйте, не вариант при и так погранично низкомнормальном давлении.
А утрожестан это временная мера? Как долго его надо принимать?
Для восстановления цикла, длительность обсуждается с гинекологами.
Я правильно Вас поняла, что повышенный ДГТ это некий показатель завышенного фермента 5-А-редуктаза, который в свою очередь повышения в связи с индивидуальной особенностью моеготорганизма. Лечить ничего не нужно, можно поработать с точечными проблемами вызванными повышенным ДГТ, а именно спрей для волос с миноксидилом против выпадения и утрожестан для нормализации цикла?
Да, избыточная работа данного фермента (5-альфа-редуктазы) приводит к повышению ДГТ, самого активного андрогена. Лечение описанное выше симптоматическое, которое не убирает проблему, а борется с её проявлениями, а вот с проблемой можно побороться ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые будут блокировать эту трансформацию и уровень ДГТ упадёт, влияния не будет и проявления снизятся.
В моем случае о каких вариантах ингибиторов идет речь?
Принятый ответ
Я уже выше писал что спиронолактон не вариант, но в небольших дозировках его допускают, например с 25 мг в сутки. Титрование (если нормально переносится) дозировки каждые 2-4 недели до дозировки в 75-100 мг/сут под обязательным контролем давления. Остальные ингибиторы, например: Финастерид и Дутастерид используются off-label, так как зарегистрированы к применению только у мужчин;
Спасибо вам за подробные ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При СПКЯ лечение симптоматическое, тк метаболические особенности заложены генетически (в тч повышенная активность 5-альфаредуктазы, повышенная чувствительность клеток к тестостерону и пр).
Из симптоматического возможен прием КОК, Верошпирона (титровать с 25мг до 75-100мг в сутки, ориентируясь на давление и уровень калия в крови), лечение дерматологом-трихологом
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 201824 ответа
- 22 Октября 20221 ответ
- 11 Апреля 202413 ответов
- 28 Июня 20244 ответа