Что вас беспокоит?
Планирование беременности
Здравствуйте! Прошу помочь с планированием беременности. Мне 23 года, беременностей не было. Планирую беременность в ближайшее время. Жалобы Очень длинные циклы — задержки до 100–130 дней. Предполагаю отсутствие овуляции. В 2023 году была гистероскопия с удалением полипов эндометрия. Затем диагностировали железистую гиперплазию эндометрия. Есть ожирение и сложности со снижением веса (вес 89 кг при росте 153 см, сейчас держу КБЖУ и постепенно снижаю вес насколько могу). По анализам Инсулинорезистентность: Инсулин — 17,2 (ранее был 24). Глюкоза — 5,7. HOMA-IR был 6,2, сейчас примерно 4,4. Гиперандрогения: Общий тестостерон — 2,83 (повышен). ГСПГ — 9,5 (очень низкий). Индекс свободных андрогенов — 29,8% (значительно повышен). ДГЭА-S — 13,1 (повышен). Другие гормоны: Пролактин — 546 (сейчас в пределах референса, раньше был выше). ЛГ — 4,86. ФСГ — 4,89. Эстрадиол — 194. ТТГ — 0,944. АМГ — 9,95. 17-ОН-прогестерон: 2023 — 3,91 2024 — 6,84 2026 — 7,05 Дополнительно: Ферритин — 60. Витамин D в 2024 году был 13,5 (выраженный дефицит). Заключение предыдущего эндокринолога Были выставлены: инсулинорезистентность; гиперандрогения; подозрение на СПКЯ; рекомендовано исключить ВДКН. Назначены: Метформин Лонг 750 мг; витамин D. Метформин тогда не начала принимать. Вопрос: Что необходимо предпринять на данном этапе, чтобы забеременеть? На данный момент пошёл 2-й месяц попыток. Тесты на овуляцию за этот период не разу не показали положительный результат. Менструация была в 2026 году в феврале (26 февраля — 4 марта) и недавно в июне (26-27 июня, и то не ясно, что это было, были бурые и скудные выделения, скорее мазало). Сейчас 3-й день пью Метформин 750 мг (раз в сутки) и Инозитол 1500 мг (2 таблетки в день).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ангелина, добрый день.
Для того, чтобы наступила беременность, необходима овуляция, как минимум.
Поэтому самая главная цель на текущий момент - вернуть овуляции. Только это и поможет забеременеть.
Учитывая повышение ИМТ, можно предполагать, что в этом и есть основная причина ановуляторных циклов.
Жировая ткань - гормонально - активна. На фоне лишней массы тела возникает инсулинорезистентность, блокируются овуляции.
Стоит сказать о том, что снижение веса всего на 5–10% от исходного часто приносит положительные результаты. Чувствительность к инсулину восстанавливается, уровень тестостерона падает, и овуляция может вернуться спонтанно.
Метформин, как раз, поспособствует снижению уровня инсулина. Постепенно, в течение нескольких месяцев можно будет заметить первые результаты.
Также, что обращает на себя внимание - повышенные уровни гормонов надпочечников. Это, конечно, может быть следствием имеющегося СПКЯ, но именно в отношении 17-он прогестерона рекомендуют сдать анализ на мутации гена cyp-17,cyp-21. Цифры 17-он прогестерона в соотношении с повышенной активностью андрогенов позволяют подозревать данную мутацию.
Данные мутации исключают неклассические формы адреногенитального синдрома, т.к. может быть гетерозигитная мутация, например.
Спасибо большое за подробное объяснение. Правильно ли я понимаю, что на данном этапе основная тактика — снижение веса + метформин + инозитол и ожидание восстановления самостоятельной овуляции?
Подскажите, пожалуйста, через какой срок после начала терапии стоит оценивать результат (овуляция/цикл) и когда уже стоит рассматривать стимуляцию овуляции, если она не появится самостоятельно?
И имеет ли смысл сейчас сделать фолликулометрию, учитывая, что цикл нерегулярный и непонятно, есть ли сейчас доминантный фолликул?
Принятый ответ
Ангелина, Здравствуйте!
Учитывая ваш вес и рост, ИМТ составляется 38, это ожирение 2 степени.
Вашей основной задачей сейчас является снижение веса тела. Снижение веса на 5-10% за 3–6 месяцев может привести к восстановлению самостоятельной овуляции. Это привет к снижению инсулинорезистентности и снизит риски гестационного диабета при беременности.
Стоит рассмотреть повышение дозы метформина, до 1500 мг в день и прием инозитола (дифертон/витажиналь инозит) по 2 саше или 2 таб вдень курсом не менее 6 месяцев.
Cпасибо за развернутый ответ!
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202020 ответов
- 16 Июля 20223 ответа
- 8 Июня 20241 ответ
- 25 Июня 202414 ответов