Что вас беспокоит?
Рецедивирующий вагиноз на протяжении года
В ноябре 2025 г обратилась к гинекологу с вопросом частого рецедивирующего вагиноза. Проявляется как зуд и жжение во влагалище. Чаще всего возникает за неделю до менструации. Был сдан мазок, фемофлор 16, бакпосев с чувствительностью к антибиотикам. Результаты прикладываю. Проведено лечение: линкомицин 250 3 раза в день 7 дней. Лименда 7 дней. Линекс форте 14 дней. Хватило ровно до следующих месячных. А дальше все повторяется по кругу ежемесячно. Ставлю курс свечей: макмимор, Лименда, тержинан по кругу. Хватает на цикл. Вагиноз не проходит. Также были назначены бады для кишечника : сорбиотик, пантобиолакт, энзимобакт на 2 мес. На фоне их приёма ничего не меняется. Как избавиться от постоянного рецедива??? Я больше не могу. Он меня выматывает и морально, и физически. Партнёр не меняется. Использую только липобейз для интимной гигиены. Белье хлопковое на 95%.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья,здравствуйте! По результатам фемофлора обнаружена условно-патогенная микрофлора влагалища, которая в норме присутствует в организме каждого человека, это не ИППП, не переживайте. Но при снижение иммунитета микрофлора может активизироваться и появляются жалобы в виде дискомфорта влагалища, выделений. Если на данный момент имеется дискомфорт влагалища,выделения то рекомендуется свечи широкого спектра действия: клиндацин б пролонг 6 дней или нео пенонтрал форте 7 дней, затем таблетки вагилак проледи или дуожиналь по 1к 2раза в день в течение 14 дней, перорально, для восстановления флоры влагалища. Снаружи для снятия зуда рекомендуется мазь пимафукорт или пимафуцин 1-2 раза в день в течение 5-7 дней. На время лечения рекомендуется барьерный метод контрацепции. При частых рецедивах рекомендуется схема противорецедивная: вагинальный гель метрогил 5 гр, это один аппликатор 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев.
Дарья, спасибо за ответ.
А клиндацин разьве будет эффективен в данном случае? По бакпосеву к нему же устойчивость идёт.
Сейчам снова есть зуд. Как раз на кануне месячных.
По бак посеву к препарату имеется резистентность, но очень часто причина рецидивирующего вагиноза, это снижение полезной микрофлоры влагалища, поэтому рекомендуется препарат широкого спектра действия, а затем восстановления микрофлоры влагалища.
Спасибо за ответ
Была рада вам помочь!
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Основные причины рецидивирующего дисбиоза - дисбактериоз кишечника, СИБР, пролапс органов малого таза, инфекция мочевыводящих путей, необоснованный и частый прием антибиотиков, сахарный диабет и инсулинорезистентность, иммунодефицитные состояния, дефицит витаминов и микроэлементов.
Дополнительно рекомендуют консультацию гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога, сдать анализ крови на уровень глюкозы, инсулина, сдать пероральный глюкозотолерантный тест.
В первую очередь, конечно, нужно исключить СИБР. Если идет постоянная колонизация бактериями из кишечника, то решением проблемы будет коррекция состава микробиома ЖКТ.
Елена, спасибо за ответ.
Уточните, пожалуйста, как исключить/подтвердить сибр? К какому врачу нужно обратиться?
Ежегодно прохожу диспансеризацию. На глюкозу сдавала кровь неоднократно. Всегда было в норме.
Атрофический гастрит есть, да. 2 раза в год пролечиваю его де-нол + нольпаза. Получается что нольпазой провоцирую дисбактериоз кишечника. И как быть?
У гинеколога бываю ежегодно. Были роды и кесарево. Но про пролапс никто никогда не говорил.
Моча по анализам всегда нормальная, узи почек делала недавно, в норме.
Антибиотики бывают по 2-3 раза в год, всегда сильный кашель.
Принятый ответ
Наталья, Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста вас беспокоят жалобы на жжение и зуд на половых губах и вульве или в глубине влагалища? Есть сухость слизистых кожи вульвы, есть выделения?
Выс считаете,что жалобы связны с частым курсом приема антибактериальных средств?
Алёна, больше наверно беспокоит зуд и жжение в глубине влагалища. Не на половых губах. Выделений практически не бывает никаких. Только если пальцем прям внутрь ввезть, то на пальце белесая слизь. Но не хлопья, как при кандидозе.
Когда прям совсем в разгаре, так сказать, обострение, то даже при мочеиспускание есть жжение. Но моча нормальная всегда.
Не скажу что это зависит от антибиотика. Сейчас вот приёма антибиотиков не было 4 месяца, а обострение вагиноза есть каждый месяц перед менструацией.
Перед менструацией в организме происходят изменения, в виде колебания гормонов, изменение кислотности среды, которые могут вызывать обострение симптомов.
По результату фемофлор отмечается снижение лактобактерий, в ваше ситуации можно пробовать восстанавливающую флору лечение: Гинофлор Э по 1 суппозиторию на ночь в течение 12 дней, затем 2 раза в неделю в течение не менее 3х месяцев.
В качестве ухаживающего средства используйте Феминактив дерма комфорт крем или Эстрогиал гель или Вагилак гель 2 раза в день, а также в течение дня по мере необходимости. Длительность применения не ограничена.
Для приема внутрь будет полезен следующий пробиотический комплекс Криспанорм по 1 капсуле в день в течение 1-3х месяцев.
А перед тем как начинать восстанавливать флору указанными препаратами, нужно по новой проводить лечение лимендой/макмимором/метронидозолом? В данный момент снова обострение и зуд.
В бакпосеве есть стаф.эпидермидес, я его пролечивала линкомицином. Но после лечения не пересдавала результат и не знаю, ушёл он или нет. Если не ушёл, нужло ли его лечить вновь?
Наличие условно-патогенных микроорганизмов может следствием снижение лактобактерий.
Постоянный прием местных антибактериальных препаратов будет может еще больше нарушать флору.
Я бы рекомендовала именно такие препараты. При хорошем положительном эффекте ,использовать в поддерживающем режиме.
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Избавиться от ежемесячных рецидивов обычно удается не сменой очередных свечей, а точным подтверждением причины во время обострения. Ежемесячные зуд и жжение закономерно сильно истощают, особенно когда лечение дает облегчение только на один цикл. По приложенному Фемофлору типичный бактериальный вагиноз не подтвержден: основные связанные с ним бактерии и Candida не обнаружены, но снижено количество лактобацилл и повышено количество Enterobacterium, Streptococcus и Staphylococcus.
Такая картина может встречаться при аэробном вагините, однако ПЦР и посев сами по себе этот диагноз не устанавливают, а рост Staphylococcus epidermidis не доказывает, что именно он вызывает симптомы. Во время следующего обострения, до применения любых свечей и антибиотиков, обычно проводят осмотр вульвы и влагалища, измерение pH и микроскопию свежего мазка с оценкой воспаления, лактобацилл, дрожжевых грибов и клеток эпителия. Материал желательно получать вне менструации, после 48-72 часов без вагинальных средств и половых контактов.
При повторяющихся симптомах дополнительно обычно выполняют посев на Candida с определением вида, даже если прежняя ПЦР была отрицательной. Также исключают контактный дерматит и заболевания кожи вульвы, а при сухости, болезненности при половом контакте или нерегулярных менструациях оценивают признаки дефицита эстрогенов.
Ежемесячное чередование комбинированных противомикробных свечей без подтвержденного диагноза обычно прекращают, поскольку оно может поддерживать раздражение и нарушать вагинальную флору. Для ухода обычно достаточно воды снаружи; спринцевания, ароматизированные средства, ежедневные прокладки и введение кремов во влагалище исключают. БАДы для кишечника и пробиотики не считаются самостоятельным лечением аэробного вагинита или бактериального вагиноза. После подтверждения причины применяют соответствующую длительную схему: при рецидивирующем бактериальном вагинозе рассматривают подавляющее лечение более 3 месяцев, при кандидозе - поддерживающее противогрибковое лечение после подтверждения Candida, при аэробном вагините - местную терапию по результатам микроскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Для преодоления изматывающих рецидивов, регулярно возникающих во второй фазе цикла из-за закономерного снижения местного иммунитета перед менструацией, хаотичное использование антибактериальных свечей необходимо заменить на международную схему длительной поддерживающей терапии. Согласно рекомендациям CDC и ACOG, после основного курса лечения (например, метронидазолом) назначается супрессивная терапия: введение геля с метронидазолом или специализированных свечей дважды в неделю на протяжении 4–6 месяцев. Перед этим под контролем врача может быть назначен курс борной кислоты (600 мг во влагалище в течение 21 дня), которая эффективно разрушает бактериальные биопленки — плотные микробные щиты, защищающие возбудителей вагиноза от антибиотиков и провоцирующие ежемесячные обострения. Кроме того, поскольку симптомы (зуд и жжение) усилились после массивных курсов антибиотиков и линкомицина, они могут указывать на присоединение скрытого кандидоза (молочницы) или цитолитического вагиноза (избытка лактобактерий); при этом БАДы для кишечника не способны повлиять на влагалищную флору, так как микробиом влагалища автономен. Обсудите с гинекологом выполнение точного ПЦР-теста (Фемофлор/Флороценоз) строго в момент обострения до начала самолечения, рассмотрите временное использование барьерной контрацепции для исключения влияния pH спермы на флору, а также необходимость одновременного профилактического лечения вашего постоянного партнера
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20245 ответов
- 3 Июня 20 ответов