Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит,не подтвержденный
Назначили метотрексат 15 мг,9 недель колю,эффекта нет совсем ,еще хуже стало ,помимо воспаленных суставов ,тендовагинит присоединился ,лихорадочное состояние уже на протяжении 2-3 недель (переменное)на фоне приема метотрексата анализы каждые 2-3 нелели сдаю ,все в норме ,АЦПП с 2021 года ни разу не был +,СРБ -,мочивина -ОАК,БАК в норме
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария,здравствуйте!
Расскажите на основании чего поставлен артрит? Какие беспокоят суставы? Они болят,припухают? Есть ли в них скованность и сколько она длится? Нет ли псориаза у вас?
Температура до каких цифр поднимается? Или лихорадочное состояние по ощущениям,уточните пожалуйста . Какие выполняли узи/мрт/рентгенорафию для подтверждения? Прилижите все ваши исследования пожалуйста. Чтобы разобраться подробней.
Сразу скажу,что на 15 мг метотрексата невозможно достичь улучшения. Потому что его «рабочая» доза -25 мг/нед. И начинает она «работать» через 12 недель после начала лечения.
Припухлость мелких суставов ,но коленные тоже ощущаю ,утром особо болезненные ,НПВС не приносят облегчения никакого !ноги ,руки -все суставы вовлечены ,начиналось с пальцев рук ,псориаза нет !Температура тела 37-37,1 и лихорадочное состояние !Рентгенография кистей рук делали ,особых изменений не было !Скованность на пальцах рук не проходит ,некоторые пальцы не сгибаются уже более года !
Анализы крови приложить сможете?
Боли в нижней части спины или ягодицах беспокоят вас?
И если можно -фото кистей приложите. Обе руки нужно положить ладонями на стол и сфотографировать
Загрузила ,там от 25 апреля и от 23.07.2026 Спину ощущаю последние 2 дня ,правая рука отекшая ,голено-стопы отекшие ,наступать больно на ноги ,особенно в первой половине дня
Скажите,РФ и антитела к виментину тоже сдавали? АНФ?
У родных нет псориаза?
Спина больше болит в покое или при движениях?
Какой рост и вес у вас?
Нет ли проблем с кишечником? Диареи,боли в животе?
Щитовидную железу обследовали когда нибудь?
УЗИ давно делала,ТТГ,Т3,Т4 сдала от 28.06.2026 в норме все анализы ,рост 161 вес 48-49,в роду небыло псориаза Спина ,поясница побаливает при движениях ,это последние два дня ,герпес сегодня появился ,что для меня редкое явление !Боли в животе после метотрексата были ,я пропила энтерол -все наладилось
РФ,СРБ в норме ,то ,что вы перечислили еще ,не сдавала
Язвочек во рту,в носу нет? Высыпаний на коже каких то? Пальцы в холодной воде,зимой не синели? Сухости во рту или глазах нет? Волосы не выпадали до метотрексата?
Ничего из перечисленного нет
Я посчитала ,первый укол метотрексата был 30 апреля ,завтра 14 й шприц ,врачу сказала об ухудшении состоянии ,она игнорирует
Смотрите,по жалобам и визуально нельзя исключить серонегативный ревматоидный артрит. То есть когда анализы без отклонений,а он есть. Но нужно ещё смотреть антитела к виментину,РФ. Вы их пока не смотрели.
Плюс кисти рук и стопы смотреть на узи. Рентгенография не подходит для ранней диагностики,мягкие ткани она не «видит» и нельзя оценить наличие выпота и состояние оболочки внутри суставов мелких. Поэтому нужно узи или МРТ ( было бы даже лучше). То есть как раз для подтверждения наличия признаков артрита
12 недель по метотрексату отсчитывают с момента,когда будет назначена доза в 25 мг. То есть «рабочая». От 15 мг вы удушения не получите.
То есть с врачом важно обсудить увеличение дозировки постепенно. Если нпвс не справляются пока накапливается метотрексат -могут назначить гормоны ( преднизолон)
Т.е.нужно сдать антитела к виментину,РФ,и узи или МРТ чего?(кистей рук ?)А возможно ,что метотрексат эбэве мне не подходит?
Да,кистей рук,беспокоящих ещё суставов ( ещё одной группы хотя бы).
Чтобы делать выводы,что он вам не подходит ,нужно его принимать 12 недель в хорошей полной дозе. Иначе эти выводы сделать никак нельзя. По анализам нет отклонений,которые бы говорили,что препарат нужно отменять.
С 15 мг на 20 нужно увеличить ?и сколько колоть в такой дозировке?
С 15 мг до 25 мг увеличивают постепенно,один раз в 2 недели на 2,5 мг,под контролем анализов. Но это не делают самостоятельно,только по назначению врача. И прежде,выполняются обследования,о которых я писала выше,чтобы удостовериться в диагнозе.
Если подтвердится ревматоидный артрит,то метотрексат назначается на постоянной основе,только после достижения полной ремиссии и ее удержания не менее года,можно будет рассматривать вопрос о снижении дозы.
Нынешнюю дозировку 15 мг ,пока я сдам анализы, оставлять ?
Приложила еще фото ,нашла анализы где сдавала РФ и ANA сдавала ,тоже все отрицательное
Да,до посещения врача оставлять,потом идти к лечащему врачу с результатами и обсуждать повышение,ссылаясь на действующие клинические рекомендации по лечению.
Значит по антителам только к виментину остается и узи
Спасибо вам большое 🫶
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сохранение боли, отеков, скованности указывает скорее на недостаточный контроль воспаления. Согласно современным клиническим рекомендациям, "рабочая, лечебная" дозировка МТ составляет 20-25 мг в неделю. 15 мг - считаем промежуточной и не совсем верно оценивать эффективность на ней.
Нормальные анализы не всегда исключают ревматоидный артрит, поскольку есть серонегативные формы. Клиническая и лабораторная активность не всегда соответствуют. Поэтому вместо рентгена оптимально выполнить УЗИ или МРТ кистей, чтобы объективно оценивать признаки артрита.
В данном случае оптимально обратиться на очный прием с целью обсуждения повышения дозировки МТ. Обычно увеличение предполагает по 2,5-5 мг каждые 2 недели.
Здравствуйте,спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20212 ответа
- 28 Января 20221 ответ
- 12 Февраля 202419 ответов
- 26 Февраля 202413 ответов