Проблема с коленом

Мария Андреева30 Июля

2.0

Ортопед, Травматолог

818 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и МРТ, основная проблема это конечная стадия повреждения мениска и артроз 2 стадии. В таком случае обычно рекомендуют оперативное лечение, это не замена сустава, а артроскопия - через два прокола удалят поврежденный мениск. Если говорить о консервативном лечении то могу рекомендовать:
-Ношение ортеза средней степени фиксации с силиконовым кольцом (для удержания надколенника в нужном положении). Носить его при ходьбе, на ночь снимать
-препараты НПВС (аркоксиа, целебрекс) и миорелаксанты (мидокалм) короткими курсами при обострении болевого синдрома. Иногда про хроническом болевом синдроме назначают Диацереин длительно в малых дозах, он замедляет разрушение хряща и постепенно снимает болевой синдром.
-физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, лазер)
-PRP терапия помогает оставить разрушение хряща и запускает процессы регенерации
-инъекции гиалуроновой кислоты внутрисуставно, улучшают скольжение, хорошо снимают болевой синдром.
-так же можно применять ударно-волновую терапию (достаточно болезненно)
Все это конечно не вылечит сустав полностью, но может дать ремиссию обычно на 6-12 месяцев, далее лечение повторяют.
С уважением, Андреева М.А.

Олеся Лазутикова30 Июля

5.0

Ортопед, Травматолог

6 936 консультаций

Здравствуйте!Ознакомилась с результатами МРТ.Ситуация действительно серьезная и комплексная.Ваше нежелание оперироваться в 70 лет вполне обосновано,но важно понимать,что МРТ-это лишь снимок,а то,как сустав ведет себя в реальной жизни,гораздо важнее.При таких повреждениях на первый план выходит клиническая нестабильность сустава и то,насколько он справляется с нагрузкой.Данные МРТ показывают сочетание глубокого износа хряща и застарелого разрушения мениска. Именно это вызывает постоянную боль, особенно в ночное время.
1)Хондромаляция-означает дословно"истончение,размягчение",когда защитный хрящ практически полностью стерся до обнажения кости(4 степень это,по сути,"лысая"кость). Суставные поверхности теряют гладкость и начинают тереться друг о друга,как наждачная бумага.Это и есть основная причина механической боли и ноющего дискомфорта по ночам. Область надколенника также вовлечена в этот разрушительный процесс(2–3 степень).
2)Разрыв медиального мениска 3Б по Столлер-сложный, комплексный разрыв,который случился давно.Сейчас этот поврежденный мениск не выполняет функцию амортизатора, а наоборот,способствует дальнейшему износу сустава.В молодом возрасте это строгое показание к артроскопии, но в 70 лет на фоне артроза операцию на мениске уже не проводят,так как сустав изменен глобально.
3)+ко всему синовит,бурсит-хроночесий воспалительный компанет в суставе.
4)Легаментопатия ПКС-этовозрастное истончение передней крестообразной связки,закономерный процесс при многолетней болезни и воспалении сустава.
В таком случае,ели рассматривается консервативное лечение,то глюцель-убрать отек и воспаление,на сколько возможно улучшить качество жизни.Рекомндовано:
1)Снять острую боль и отёк с помощью короткого курса противовоспалительных таблеток или в\м инъекций,мазей, и др.которые подберёт врач очно
2)Фиксация сустава при ходьбе-ортез с боковыми шарнирами.Он заберёт на себя часть веса и не даст колену подкашиваться.
3)Курс ФТЛ-также что бы купировать хрон.отек и воспаление

Наталья Осипова31 Июля

3.0

Ортопед, Травматолог

205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам МРТ выявлено повреждение мениска IIIb по Stoller (последняя стадия). Это основная причина ваших болей. Такие повреждения являются показаниям к оперативному лечению. Проводится артроскопия (небольшие проколы, через которые вводят камеру и инструменты). Однако можно попробовать консервативное лечение в течение 6 месяцев и посмотреть на результат, есть возможность обойтись без операции. Все будет зависеть от вашего самочувствия.

Что касается замены сустава (эндопротезирования), она показана при артрозе 3-4 стадии.
Артроз вылечить нельзя, но затормозить процесс ухудшения можно.
Если решить вопрос с мениском, уйдет болевой синдром, вы сможете полноценно заниматься ЛФК и профилактировать развитие артроза.

В связи с повреждением менисков не рекомендуется приседать ниже угла 90 градусов в коленном суставе, сидеть на корточках, вставать на коленный сустав на твердую поверхность, резко поворачивать корпус при фиксированной стопе.

При выраженном болевом синдроме рекомендуется прием препаратов группы НПВС (нимесил, целекоксиб, амелотекс).
Гели с НПВС (амелотекс)
Так же положительно на снятие воспаления действует физиолечение.
На нагрузку рекомендовано ношение мягкого ортеза, в покое и на ночь снимать.
По мере уменьшения болевого синдрома рекомендовано ежедневная ЛФК.
Возможна локальная инъекционная терапия (гиалуроновая кислота)

Скорейшего восстановления!

Александр Сердитов31 Июля

4.9

Ортопед, Травматолог

15 994 консультации

Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Давайте вместе разберемся в вашей ситуации. Исходя из описания, похоже, что может быть воспаление в суставе. Для определения причины нужен очный осмотр, но я могу написать, что делают в таких случаях, чтобы помочь лучше понять ситуацию.

Чтобы исключить ревматологические заболевания, часто назначают анализы крови, такие как на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, антинуклеарные антитела (АНА), HLA-B27. Эти анализы помогают выявить или исключить возможные причины воспаления.

Можно попробовать облегчить симптомы. Например, для снижения боли и воспаления в суставах часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Помните, что это общая информация, и перед началом приема любых лекарств необходимо проконсультироваться с личным лечащим врачом, особенно если есть хронические заболевания или аллергии.

Кроме того, физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия и фонофорез, могут помочь уменьшить воспаление и боль. Эти процедуры обычно проводятся курсом. Иногда, для более быстрого облегчения, врачи рекомендуют сделать укол в сустав специальным препаратом, например, бетаметазоном, чтобы снизить воспаление и боль. Эту процедуру проводит травматолог-ортопед.

Также очень важно заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора. Это помогает укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить его подвижность. Плавание в бассейне под присмотром инструктора также может быть полезным видом физической активности для суставов.

Есть ли у Вас вопросы?

Ольга Юрташкина31 Июля

5.0

Ортопед, Травматолог

7 615 консультаций

Добрый день. Посмотрела мрт, боюсь обрадовать не смогу. По мрт имеется разрывы медиального мениска в нескольких местах с фрагментацией мениска и выходом его за пределы суставной поверхности ( он сместился) что соответствует 3b степени. Есть множественные участки узурации ( разрушения) гиалинового хряща с повреждением хряща до кости, но без отека костной ткани ( участки мелкие но их много). Артроз 2ст соответствует возрасту и давать сильную боль не будет, что дает возможность не прибегать к эндопротезированию коленного сустава. Но в любом случае требуется оперативное лечение в виде артроскопии- малоинвазивный метод лечения через 2 прокола в полости сустава, необходимо резецировать (убрать) разорванную часть мениска. Операция проводится или под общим наркозом или при помощи спиномозговой анестезии ( решается очно с анестезиологом). Период восстановления от 1го до 2х месяцев с нормализацией ходьбы. Консервативное лечение лучше после операции в качестве реабилитации.


Ольга Юрташкина
в данной ситуации необходимо взять направление в областную больницу или федеральный центр травматологии и ортопедии ( например Илизарова в Кургане или центр травматологии и ортопедии в Чебоксарах), по полису операция и консультация будут бесплатные. также можно им направить все данные на электронную почту для заочной консультации и они пришлют вызов на конкретную дату оперативного лечения.