Что вас беспокоит?
Амг, удаление полипа и тирзетта
Добрый вечер! Вопроса два: 1) за 3,5 месяца Амг упал больше, чем в два раза. В марте был 2,7. В июле стал 1,1. В мае на узи 10 фолликулов, в июле 8. Мне 39 лет. Прочитала, что это может быть связано с тем, что я нахожусь на терапии Тирзеттой, как раз с апреля перешла на дозировку 7,5 мг. Есть ли взаимосвязь действительно? Все же 10 фолликулов - это нормально в почти 40, и падение уж очень резкое за такой срок. ЛГ, ФСГ, прогестерон и все другие гормоны - норма. 2) планирую делать искусственную инсеменацию или эко с донорской спермой. До этого необходимо удалить полип в цервикальном канале. Удаляют под пропофолом. За сколько до удаления я должна закончить колоть Тирзетту. Прочитала, что ни в коем случае нельзя ставить пропофол на тирзетте, поскольку есть риск аспирации во время медикаментозного сна из-за задержки пищи в желудке на фоне приема Тирзетты
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доказанной связи между тирзепатидом и быстрым снижением АМГ сейчас нет. Разница с 2,7 до 1,1 нг/мл за 3,5 месяца больше обычной средней вариабельности, но один такой результат не доказывает реальную потерю половины овариального резерва: возможны биологические колебания, различия лабораторий и тест-систем. Общее число антральных фолликулов 8-10 в 39 лет можно считать приемлемым для возраста, но не высоким. АМГ и число фолликулов лучше прогнозируют количество яйцеклеток при стимуляции, чем их качество или вероятность беременности; для последнего возраст остается более значимым фактором.
Для уточнения обычно повторяют АМГ в той же лаборатории и на той же тест-системе, а число антральных фолликулов оценивают на 3-й день цикла у одного специалиста. Нормальные ФСГ и ЛГ не исключают снижения овариального резерва, поскольку АМГ часто уменьшается раньше ФСГ.
Пропофол сам по себе не запрещен на фоне тирзепатида; риск связан с замедлением опорожнения желудка и возможной аспирацией при глубокой седации. Современные рекомендации допускают продолжение препарата перед плановой процедурой у большинства пациентов на стабильной дозе без тошноты, рвоты, выраженного вздутия и тяжелого запора; при повышенном риске обычно назначают только жидкую пищу в течение 24 часов и изменяют план анестезии. Повышенный риск предполагается в период увеличения дозы, вскоре после ее повышения, при выраженных желудочно-кишечных симптомах или заболеваниях, замедляющих опорожнение желудка. Если клиника использует более осторожный протокол отмены недельных препаратов, последний укол обычно переносят так, чтобы до процедуры прошло 7 дней; окончательная схема определяется правилами анестезии конкретной клиники. Перед процедурой необходимо заранее указать препарат, дозу 7,5 мг, дату последней инъекции и наличие желудочно-кишечных симптомов, а установленный голодный интервал соблюдать строго.
Отдельно от вопроса анестезии тирзепатид не используют при беременности: перед инсеминацией или переносом эмбриона его обычно прекращают минимум за 1 месяц.
Спасибо! Ровно два года назад я уже сделала один протокол и заморозила 10 яйцеклеток. Переживания сейчас связаны не столько с сокращением резерва, сколько с такой скорость (в одной и той же лаборатории разница между Амг через 3,5 месяца больше, чем в 2 раза: 2,7 в конце марта и 1,1 в июле). Не означает ли это каких-то проблем со здоровьем, которые я могу пропустить? Это в том случае, если связи между маленьким Амг и тирзепатидом нет
Нет, само по себе снижение АМГ с 2,7 до 1,1 нг/мл за 3,5 месяца не означает скрытого заболевания или реальной потери более половины яйцеклеток. Даже одна и та же лаборатория не исключает биологических колебаний, различий между партиями реагентов и особенностей хранения образца, а изменение числа антральных фолликулов с 10 до 8 не подтверждает резкого истощения резерва.
Изолированное снижение АМГ не используется для поиска опухолей, аутоиммунных заболеваний или преждевременной недостаточности яичников. В подобных случаях преждевременную недостаточность яичников предполагают при нерегулярных или отсутствующих менструациях не менее 4 месяцев и ФСГ выше 25 МЕ/л; АМГ не считается основным диагностическим анализом. При регулярных менструациях, нормальном ФСГ и отсутствии изменений яичников по УЗИ вероятность пропустить серьезное заболевание невысока.
Для тирзепатида снижение АМГ или повреждение яичников не указаны среди установленных нежелательных эффектов, но специальных исследований его влияния на овариальный резерв пока недостаточно. Поэтому совпадение снижения АМГ с повышением дозы тирзепатида не доказывает причинную связь, но наблюдение за показателями оправданно. Проведенная два года назад стимуляция с получением 10 ооцитов также не объясняет нынешнюю динамику: имеющиеся данные не показывают снижения овариального резерва даже после повторных стимуляций и пункций.
В подобных случаях обычно повторяют АМГ через 6-8 недель в той же лаборатории, уточняя использование той же тест-системы, и сопоставляют результат с числом антральных фолликулов на 2-5-й день цикла.
Принятый ответ
Добрый день!
1.Сам по себе тирзепатид не снижает овариальный резерв,но на его фоне может временно снижаться количество фолликулов,которые идут в рост,потому что идет нехватка энергии на фоне похудения,поэтому Амг снижается временно,потом после отмены приходит в норму.8-10фолликулов в 39 лет это отличный результат.
2.Тирзепатид перед применением наркоза рекомендуется отменить за 10 дней примерно до операции.Потому что действие препарата заканчивается постепенно.Обязательно рекомендуется информировать анестезиолога о последней дате инъекции тирзепатида,дозе препарата.
После удаления полипа рекомендуется не возобновлять прием тирзепатида,а после восстановления заняться репродуктивными планами,так как препарат отменяют за 1-2 месяца до зачатия.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 201818 ответов
- 7 Декабря 202223 ответа
- 7 Февраля 202314 ответов
- 24 Февраля 202324 ответа