Что вас беспокоит?
Гайморит. Антибиотики не помогли, что делать?
Здравствуйте, уважаемые доктора! После ОРВИ образовался гнойный гайморит справа (делала КТ). Врач назначил Левофлоксацин на 7 дней 2р в день, но я пила 1р в день, как написано в инструкции. Также предлагал сразу прокол, но я отказалась, т.к. прочитала, что сразу его никто не делает. Болей у меня не было, соустье не заблокировано, отсмаркивалась ярко-желтым, в последние 3 дня бледно-желтым и белым. Но вот курс антибиотиков вчера закончила и вечером почувствовала как свербит в носу справа (новый вирус?). Закапала Пиносол, легла спать. Утром опять отсморкнулась ярко-желтым(((. Также принимаю Флюдитек, брызгаю Авамис дней 5 по 1 дозе 2р в день, но заложенность справа от него не проходит, поэтому капаю также сосудосуживающие немного. Авамис мне не назначали, это я вычитала на данном форуме. И что теперь делать? Продолжать антибиотики? Идти делать прокол?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Левофлоксацин является альтернативным антибиотиком для лечения, то есть не всегда от него возможно ожидать эффект.
Но прежде чем резать вопрос о применении антибиотика другой группы или проведения пункции рекомендуют сдать общий анализ крови и с-реактивный для оценки воспаления в организме и сделать контроль, так как поражена только верхнечелюстная пазуха возможно сделать рентген пазух носа.
Пугкутя проводится , когда есть блок выводного отверстия, когда есть изнуряющие головные боли и нет эффекта на фоне курса антибиотика.
Авамис это препарат с накопительным эффектом, его эффект постепенно развивается к 5-7 дню, поэтому первые дни действительно можно не увидеть никакого результата.
Но и авамис снимает воспаление, тем самым начинает отходить активнее слизь
Здравствуйте, спасибо за ответ!
1. "Пункция проводится когда нет эффекта на фоне курса антибиотика" - у меня как раз такая ситуация, получается?
2. Общий анализ крови у меня никогда не показывает воспаления, даже когда оно явно выражено. Просто в здоровом состоянии у меня лейкоциты ближе к нижней границе, а в больном - ближе к верхней, а бывает наоборот понижены даже. Возможно низкий иммунитет.
3. Если сделаю рентген, какую информацию это даст? По ощущениям воспаление уменьшилось, но до конца не прошло. Это и увидим на рентгене. Или как?
1. Нет эффекта, когда сохраняются жалобы и на головную боль и на картине по рентгену.
2. Кроме общего анализа оценивают с-реактивный белок, это более чувствительный маркер инфекции, так как оак может быть в норме на фоне локального воспаления
3. Сохраняется ли жидкость и есть ли динамика оттока жидкости, чтобы решить вопрос о целесообразности применения антибиотика и решения вопроса о проведении пункции
1. СРБ тоже всегда в нормальном диапазоне, просто в здоровом состоянии он будет 1, например, а в больном середина нормы или чуть выше середины.
2. Жалобы сохраняются на чувство давления в зоне пазухи и где бровь и глаз, а также легкая заложенность в ухе. Боли не было. Были те же ощущения, только интенсивнее. Отток гноя был хороший, много раз в день отсмаркивалось, а в последние дни уже не было ярко-желтого (только сегодня утром), т.е. динамику по-любому увидим на рентгене (вряд ли у меня вдруг заблокировалось соустье).
Просто рентген - это не безвредно, лишний раз не хочется делать, вот и уточняю, может достаточно описания симптомов.
Вот у нас 2 вопроса:
1) Делать ли прокол? Допустим, увидим на рентгене немного воспаления или немного жидкости. Какое решение тогда?
2) Пить ли антибиотик сейчас, и какой? Гной-то вышел опять. Если не пить, не перейдет ли в хр.гайморит?
1. Если динамика есть по рентгену, но при этом сохраняется какое-то количество жидкости, то с пункцией возможно повременить, так как жидкость эвакуируется самостоятельно. Если динамики вовсе нет или жидкости стало больше, то пункцию все же лучше провести.
2. Хронический гайморит развивается при сохранении симптомов более 3 месяцев.
А левофлоксацин почему был назначен, есть аллергия на пенициллины и цефалоспорины или был их прием за последние 3 месяца?
1. Жидкость - это те ярко-желтые выделения, которые я отсмаркиваю?
2. Не знаю почему Левофлоксацин, самой странно это. Возможно потому что я сказала врачу, что зимой пила антибиотики 3 раза подряд, т.к. ОРВИ переходило в трахеит и бронхит (но не в гайморит). В инструкции к Левофлоксацину так и написано, что при синуситах это не препарат первого выбора, но я всё же не поняла: Левофлоксацин слабее Амоксиклава при синуситах или наоборот сильнее, и сначала нужно начинать с более слабого?
1. Да, отток жидкости из пазухи происходит наружу через нос или по носоглотке
2. Препарат первой линии лечения, который воздействует на всю флору бактериального синусита это как раз амоксиклав. Такого понятия как один антибиотик сильнее другого нет, просто при одном заболевании эффективнее один, а при другом другой антибиотик. При бактериальном синусите более эффективным считается Амоксиклав
Спасибо, я так и спросила: "сильнее при синуситах". Извините, если можете, скажите пожалуйста, откуда данная информация, что Левофлоксацин хуже работает при синуситах, чем Амоксиклав? В инструкции явно не сказано такого, и другой лор мне ответил (не здесь), что наоборот Левофлоксацин - это антибиотик резерва, и его применяют тогда, когда другое не помогает. Возможно каждый врач трактует инструкции по-своему, и не ясно где истина)
Резерв, это когда был прием пенициллинов и цефалоспоринов за последние три месяца, к этим группам есть аллергия или у бактерии, которая вызывала воспаление выработалась устойчивость к этим антибиотикам, то есть не было эффекта на фоне лечения. К резервной группе левофлоксацин относится также из-за достаточно серьезных побочных действий, поэтому его не используют как препарат первой линии
Принятый ответ
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста от какого числа кт пазух носа?
Сейчас было бы целесообразно сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы понимать интенсивность воспаления в организме.
В таких случаях рекомендуется продолжать промывать нос солевыми средствами, можно использовать гипертонический солевой раствор, который имеет больший противоотёчный эффект и стимулирует вывод слизи, перед этим использовать сосудосуживающий спрей, чтобы раскрыть нос и устья пазух больше. Можно применить справа по боковой стенке носа . для этого укладываемся на бок (правый), и впрыскиваем в низлежащий носовой ход. После промывания рекомендуется спрей авамис по 2 впрыска 2 раза в день 14-30 дней в зависимости от переносимости препарата, особенно если ранее бывали ещё проблемы с носом, после стихания симптомов со стороны носа, дозу можно снизить до 1 впрыска 1-2 раза в день и оставить на месяц. .Этот препарат имеет мощный противовоспалительный и противоотёчный эффект, но наступает не сразу через 1-2-3 дня.
Также внутрь можно принимать Синупрет экстракт, по 1 таблетке 3 раза в день для усиления вывода жидкости из пазух и носа.
Здравствуйте, спасибо за ответ!
1. КТ от 20.07.26. Именно в тот день начала выходить ярко-желтая слизь.
2. Кровь могу сдать завтра, но вряд ли покажет воспаление - у меня никогда не показывает, возможно из-за низкого иммунитета. Просто лейкоциты будут ближе к верхней границе нормы, либо наоборот снижены (по прошлому опыту). Так что не знаю какие выводы делать по этому анализу, если кровь в норме, а гной выходит.
3. Синупрет начала и бросила, т.к. врач заменил на Флюдитек. Начну снова Синупрет. А Флюдитек продолжать?
4. Авамис 5й день применяю и не снимает заложенность. Попробую по 2 дозы.
5. Если у меня опять гной после антибиотиков, теперь будет хр.гайморит? Точно не надо продолжать антибиотики несмотря на нормальную кровь?
Тогда можно смотреть с-реактивный белок только. Это более чувствительный показатель воспаления.
Я мы проводила бы только местное лечение. Возможно местно добавить ингаляции с Флуимуцилом-антибиотик-ит. А флюдитек целесообразно убрать в этой ситуации. Достаточно синупрета и фоуимуцила.
Промывать лучше гипертоническим раствором и наклонять голову вниз при промывании и высмаркивании носа.
1. СРБ также будет в норме, просто не 1-2, а чуть выше середины нормы, например.
2. А ингаляции- это с небулайзером? Просто читала здесь, что они не доставляют лекарство в пазухи.
3. Нос промываю путём многократного забрызгивания спреем, т.к. с лейкой мне попадает в уши. Смотрела видео как промывать, и всё равно не получается. Мне сказал лор, что возможно анатомия моя такая. Сейчас слизи мало собирается, не так, как в разгар болезни.
Конечно, можно промывать полость носа и с помощью спреев различных просто было бы хорошо, он использовать гипертонический вариант, как, например, аквамарис Стронг.
Ингаляции да проводят с эмбулайзером. Я согласна, что в пазухе мало попадает препараты, но все же какой-то процент попадает. Важно делать ингаляцию только через нос и вдыхать медленно. Раскрывая как бы нос шире. В любом случае определённый процент воздуха, который мы вдыхаем идёт в пазухи.
А какую дисперсность выставлять? У меня в приборе 3 варианта: на носоглотку (10-14мкм), на бронхи (6-9мкм) и на легкие (1-5мкм). Наверное, чем мельче дисперсность, тем лучше? Но тогда я доставляю лекарство в легкие, и не знаю насколько это вредно.
Самую крупную. Чем крупнее тем больше оседает в верхних отделах дыхательных путей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных снимках КТ исследования отмечается снижение пневматизации в правой верхнечелюстной пазухе за счет содержания патологической жидкости.
После проведенного курса системной антибиотикотерапии еще некоторое время могут сохраняться выделения из полости носа.
В подобных случаях в первую очередь необходимо обеспечить сообщение между пазухами и носовой полостью. Рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) . Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней. или Авамис по 2 распыления 1 раз/сут 14 дней, затем по 1 распылению 1 раз_сут до 30 дней.
Для ускоренного отхождения содержимого пазух и носовой полости рекомендуется Синупрет экстракт по 1табл 3 раза/сут. 7 дней.
Рекомендуется через неделю сделать контрольный снимок околоносовых пазух для определения динамики лечения, необходимости повторного курса антибиотикотерапии и пункции.
Здравствуйте, спасибо за ответ!
"еще некоторое время могут сохраняться выделения из полости носа." - меня волнует, что в последние 3 дня не было ярко-желтого, а сегодня опять. Как будто не добила инфекцию, а вчера, на фоне нового вируса снизился иммунитет, и она снова размножилась, в результате опять ярко-желтый гной.
У меня теперь хр.гайморит будет?
Вот я буду промывать, брызгать, и когда-нибудь всё затихнет, а потом с новым вирусом опять гайморит?
И еще вопрос: если в носу свербит (вирус?), продолжать ли Авамис, ведь он снижает иммунитет. Не сделаю ли я хуже? Может просто сосудосуживающие капать длительно? Ранее так делала, слезаю с них легко с помощью того же Авамиса за 2-3 дня.
Интраназальные глюкокортикостероиды ( Авамис, Мометазон и др.) обладают противовоспалительным и противоотечным действием.
Действие Авамиса на иммунитет малозначительное, рекомендуется продолжить пользоваться Авамисом.
Вовсе не обязательно, что в будущем, при каждом вирусном заболевании, у Вас будет гайморит. Старайтесь при первых признаках заболеваний обеспечить свободное сообщение между пазухами и полостью носа, используя сосудосуживающие препараты.
Всегда при ОРВИ пользуюсь сосудосуживающими, чтоб не перешло в синусит, но в этот раз почему-то это всё равно произошло. Может ночью действие капель заканчивалось и какие-то пару часов нос заложен был.
Ранее не бывало синуситов, только в юности. Завтра пойду к стоматологу, может зуб больной там.
Нет, от пару часов заложенности синусит не развивается.
Хорошо, что планируете на консультацию к стоматологу.
У меня еще такой вопрос: могла ли я занести снова инфекцию через капли, которыми я пользовалась во время болезни? Не нужно ли после курса антибиотиков сменить все капли и спреи на новые?
Принятый ответ
Здравствуйте. Пункцию действительно проводят, если есть головная боль. Без нее при хорошем оттоке не пунктируют. При наличии жидкости в пазухе курс приема антибиотиков составляет 10 дней. Сколько дней уже получился перерыв? Авамис также хорошо, что добавили. Он используется 3-4 недели
Здравствуйте, спасибо за ответ! Антибиотики не прерывала, сегодня приняла 8й день. Скажите пожалуйста, а почему сейчас не пунктируют сразу? Вроде бы логично сразу вымыть всю гадость и не ждать, помогут ли антибиотики. Есть какие-то риски?
У меня еще такой вопрос: могла ли я занести снова инфекцию через капли, которыми я пользовалась во время болезни? Не нужно ли после курса антибиотиков сменить все капли и спреи на новые?
Нет, инфекцию флаконом не могли занести. Менять не нужно. Пунктируют и сразу, если у пациента есть головная боль. Антибиотик внутрь добавляется сразу и с пункцией, и без. Если нет головной боли, пробуют лечить консервативно, потому что пугкция сама по себе неприятная процедура
Принятый ответ
Здравствуйте. На представленном снимке имеется воспаление пазухи носа справа с уровнем жидкости. После проведенного лечения с целью оценки динамики проводиться повторный снимок. Если уровень жидкости сохранился нужно снова принимать антибиотики. Пеницилиновой или цефалоспориновой группы.
Если пазуха восстановилась, то в этом случае продолжить брызнать авамис.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 24 ответа
- 30 Июля 1 ответ
- 30 Июля 16 ответов
- 30 Июля 13 ответов
- 29 Июля 50 ответов
- 29 Июля 5 ответов
- 29 Июля 5 ответов
- 29 Июля 1 ответ
- 29 Июля 17 ответов
- 29 Июля 19 ответов