Эпилепсия.Услышать мнение нейрохирурга о возможности или нет проведения операции .Все обследования прошла .

Сергей Люлин30 Июля

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. По представленным данным имеется лекарственно-резистентная фокальная эпилепсия. МРТ и ПЭТ указывают преимущественно на левую височную область. При этом длительный видео-ЭЭГ зарегистрировал приступы с иктальными паттернами из различных областей обоих полушарий без убедительной латерализации. Следовательно единственная безопасно удаляемая эпилептогенная зона сейчас не определена.
В такой ситуации резекционная операция на левой височной доле не может гарантировать прекращения приступов. Целесообразен консилиум в специализированном центре хирургии эпилепсии с обсуждением возможности стерео-ЭЭГ для уточнения источника приступов.
Если при углублённом обследовании локализовать единственный удаляемый фокус не удаётся, установка стимулятора блуждающего нерва является основной тактикой. Он обычно применяется именно тогда, когда медикаменты не контролируют приступы, а резекционная операция невозможна или рискованна. Его задача прежде всего уменьшить частоту и тяжесть приступов, не полное их исчезновение.

Мария Краснова30 Июля

4.0

Нейрохирург

4 399 консультаций

Здравствуйте. По данным мед документов у Вас выявляется фармакорезистентная эпидерсия с приемущественым поражением левой височной области. По данным ЭЭГ четкий эпилептогенный очаг не выявлен. На ЭЭГ выявляются паттерны из обоих полушарий мозга.
Удаление височной доли ( лобэктоиия) в таком случае может быть мало эффективна, возможны послеоперационные осложнения в виде нарушений речевых функций, так же учитывая отсутствие четкого фокуса очага возможно сохранение приступов или изменение характера приступов.
Как вариант хирургического лечения возможна установка стимулятора блуждающего нерва.

Для более точного определения метода лечения желательно обсуждение вашего случая на консилиуме с участием нейрохирурга, невролога-эпилептолога, нейропсихолога. Вам можно рекомендовать обратится на консультацию в центр нейрохирургии Бурденко ( Москва), где занимаются лечение пациентов с эпилепсией. При необходимости , Вам назначат дообследование и выберут адекватную тактику лечения с учетом всех нюансов.

Нурлан Иманов30 Июля

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Здравствуйте
По данным подтверждена фокальная эпилепсия с нарушением сознания, которая сохраняется несмотря на лечение Сейзаром и Файкомпой. Это может говорить о лекарственно резистентной эпилепсии.
По МРТ и ПЭТ есть признаки возможного очага в левой височной доле. Однако по длительному ВЭЭГ приступы имели признаки начала из разных областей обоих полушарий, поэтому источник приступов не определен однозначно.
Именно поэтому нейрохирург осторожно относится к операции, при височной хирургии важно точно знать, что удаляется именно зона, вызывающая приступы, и что не пострадают важные функции (память, речь и др.).
Операция полностью не исключена, но перед ней желательно повторное обсуждение в специализированном центре хирургии эпилепсии и, при необходимости, дополнительные исследования для точной локализации очага.
Стимулятор блуждающего нерва в вашей ситуации является разумным вариантом, если операция имеет высокий риск. Он обычно не убирает эпилепсию полностью, но может значительно уменьшить количество и тяжесть приступов.
Главный вопрос сейчас определить, есть ли один четкий очаг в левой височной доле или эпилептическая активность идет из нескольких зон. От этого зависит выбор между операцией и VNS.

Сергей Тихомиров30 Июля

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Сразу к делу: диагноз «фокальная структурная эпилепсия левой височной доли» в ваших документах держится на честном слове. МРТ 3Т по эпилептологическому протоколу, выполненная в МИБС в июле 2026 года, не подтвердила кортикальную дисплазию, которую видели на полуторатесловом томографе в Красноярске. Радиолог написал «синдром AE», «минимальная нечёткость кортикальной границы», «субтильные диспластические изменения — исключительно предположительно», и добавил, что это «может быть вариантом строения». Переводя на человеческий: структурного субстрата, который можно вырезать, у вас, по сути, нет.
ВЭЭГ на 70 часов зафиксировала 18 приступов, и вот тут главная проблема: иктальные паттерны регистрировались из обоих полушарий и из разных долей: левое височное, левое лобное, левое теменно-затылочное, правое височное, правое лобно-височное. В заключении прямо написано: «признаки происхождения из различных регионов как правого, так и левого полушария, при отсутствии явных латерализующих семиологических признаков». Два приступа были спровоцированы фотостимуляцией, что для «структурной височной» эпилепсии, мягко говоря, нехарактерно. ПЭТ-КТ показала диффузный, а не очаговый гипометаболизм левой височной доли, плюс гипометаболизм правого мозжечка. Три метода и три разные картинки, и ни один не даёт единую точку, которую можно было бы резецировать.
Нейрохирург, который сказал, что операция рискованна, не перестраховщик. Для резективной хирургии нужна конвергенция: МРТ-очаг, ВЭЭГ-фокус, ПЭТ-зона и семиология должны указывать в одно место. У вас этого нет. Резать левую височную долю у правши без чёткого фокуса это осознанно рисковать речью и памятью ради результата, который никто не гарантирует. VNS, который вам предложили, это не «лучший вариант», а единственный оставшийся, когда резекция не показана. Это паллиативная мера: по данным рандомизированных исследований, примерно половина пациентов получает снижение частоты приступов примерно наполовину.