Тромбоцитопения

Анастасия Степашкина30 Июля

5.0

Терапевт, Гематолог

55 461 консультация

Здравствуйте! Тромбоциты снижены критически и требуют немедленной госпитализации. Риск спонтанных тяжёлых кровотечений при данном уровне очень высок.

Обычно проводится обследование костного мозга в первую очередь, переливается тромбоконцентрат, отменяются все кроверазжижающие препараты.

Причин для тромбоцитопении может быть несколько : болезни крови или искажение работы иммунной системы, либо это вторичная тромбоцитопения на инфекцию, болезни печени, аутоиммунные патологии, токсичное влияние препаратов.

Если преднизолон не эффективен, то пациент представляется на получение препаратов второй линии ( агонисты тромбопоэтиновых рецепторов).

Жумасия Жаналиева30 Июля

3.8

Гематолог

3 283 консультации

Добрый день!
Норма тромбоцитов 150-450 тыс . Снижение до 100тыс не опасно и не проявляется обычно кровоточивостью

Причин снижения тромбоцитов очень много от ложного снижения до серьезных заболеваний

Если они ниже 100тыс , при этом гемоглобин и лейкоциты в норме , то можно заподозрить иммунную тромбоцитопеническую пурпуру.

Его может спровоцировать как ОРВИ, так и лекарства


Это диагноз исключения .
Лечение назначают когда тромбоциты ниже 30тыс и если они выше , но есть кровотечение и синяки
Лечением первой линии является ГКС- преднизолон и дексаметазон

Учитывая неэффективность первой линии терапии и нынешний уровень тромбоцитов ниже 30 тыс рекомендуется госпитализация для обсуждения назначения следующей линии терапии ( элтромбопаг, ромиплостим и аватромбопаг)

Виктория Бунина30 Июля

3.0

Гематолог

174 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Для получения максимального количества данных с целью диагностики иммунной тромбоцитопении, являющейся диагнозом исключения, проводится обследование:
· Расширенная коагулограмма: АЧТВ, МНО, протромбин по Квику, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III, протеин С, протеин S, фактор Виллебранда (натощак, 2 стакана воды за 1 ч до исследования, в здоровом самочувствии, не курить)
· Определение антител к Treponema pallidum методом ИФА в сыворотке крови
· Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови
· HbsAg, HCV
· Ig G, M, A в крови
· АГ Helicobacter pylori в кале
· Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину ( IgG и IgM), антитела к бета-2гликопротеину ( IgG и IgM), антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, антитела к ТПО
· Определение содержания витаминов: В9, В12
· Прямая проба Кумбса
· УЗИ или КТ органов брюшной полости с определением наличия внутрибрюшных лимфоузлов, размеров селезенки, печени
· Рентгенография или КТ органов грудной клетки

Очень часто, не смотря на проведенное обследование, четких причин появления заболевания выявить не удается. Тогда иммунную тромбоцитопению называют первичной.
Первичная иммунная тромбоцитопения–это аутоиммунное заболевание, при котором в организме происходит выработка антител к собственным тромбоцитам и их разрушение в селезенке. Это вызывает снижение количества тромбоцитов и клинически приводит к повышенной кровоточивости и появление синяков/экхимозов.

При таком снижении тромбоцитов действительно первой линией лечения является гормональная терапия - дексаметазон/преднизолон.Динамически обязательно проводится контроль уровня тромбоцитов под наблюдением гематолога. Уровни менее 20-30х10*9/л ассоциированы с риском развития кровотечений. Если пациент достигает ремиссии, контроль анализов проводится реже, но он так и остается наблюдаться у гематолога.
Вторая линия терапии ( агонисты тромбопоэтиновых рецепторов) требуется при потере или отсутствии ответа на гормоны .