Что вас беспокоит?
Расшифровка рентгена
Вчера упала с Пит байка. На колене 2 шва наложили. С утра сустав не много опух сделала рентген, по рентгена пишут нельзя исключить перелом латерального межмыщелкового бугорка. Рентген прикрепляю. Хотелось бы знать, можно ли зафиксировать ортезом или эластичным бинтом и обойтись без гипса
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Окончательное решение о методе фиксации принимает исключительно травматолог после проведения КТ коленного сустава, но использовать только эластичный бинт в вашей ситуации категорически нельзя.
Подозрение на перелом латерального межмыщелкового бугорка это подозрение на внутрисуставной перелом (межмыщелковый бугорок это часть большеберцовой кости внутри колена, к которой крепятся важнейшие крестообразные связки).
Эластичный бинт это мягкая повязка. Она не способна удержать кости и сустав в неподвижном состоянии. Если перелом бугорка действительно есть, любое движение в колене (сгибание, разгибание, поворот ноги во сне) приведет к тому, что связка потянет за собой отломок кости. Произойдет смещение отломка. Если внутрисуставной отломок сместится и срастется неправильно, колено навсегда потеряет стабильность, сустав будет разрушаться, и в будущем потребуется тяжелая операция.
В современной травматологии жесткие ортезы очень часто заменяют классический гипс, но при соблюдении строгих условий:
1.Это должен быть не мягкий тканевый наколенник, а полный жесткий ортез-тутор (абсолютная шина), который полностью исключает сгибание колена и фиксирует ногу в прямом положении от лодыжки до бедра. В некоторых случаях разрешен шарнирный ортез, но угол сгибания в нем травматолог временно выставляет на 0 градусов.
2.Если на КТ подтвердится, что перелом есть, но бугорок остался на своем анатомическом месте (перелом без смещения), врач разрешит заменить гипс на съемный жесткий тутор. Это гораздо удобнее, так как позволит вам обрабатывать швы на колене.
3.Если есть смещение: Потребуется операция (репозиция и фиксация винтом) или строгий глухой гипс.
Видно ли на снимке перелом?
На снимке не видно явного перелома, поэтому важно сделать кт, а далее обсудить дальнейшую тактику с травматологом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
На этом снимке не видно явных грубых переломов или выраженного смещения костных отломков. Но мелкие трещины, отрывные переломы и изменения в труднодоступных зонах могут быть незаметны в одной проекции — для полноценной оценки часто нужна боковая проекция. МРТ — это «золотой стандарт» для оценки мягких тканей: состояния ПКС, менисков, коллатеральных связок и хряща. МРТ часто обязательна, потому что перелом бугорка почти всегда сочетается с повреждением связок
После дополнительной диагностики и подтверждении диагноза необходимо обратится к травматологу, для принятия решения о способе иммобилизации.
Консервативно (без операции) лечат при переломах без смещения или с минимальным смещением. Обычно это иммобилизация (ортез/лангета), ограничение нагрузки.
Оперативно (чаще артроскопически) фиксируют отломок винтами или якорями, если есть значимое смещение, нестабильность или сочетание с разрывом ПКС.
Здравствуйте. Есть снимок в боковой проекции, сейчас прикреплю
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным скринам есть подозрение на перелом межмыщелкового возвышения по типу трещины.
Эти переломы на рентгенограммах видны плохо. Для уточнения диагноза рекомендуют КТ или МРТ.
Лучше МРТ, потому что оно покажет так же возможное повреждения менисков , вязок, сухожилий, которые рентген не видит.
Пока не исключён перелом лечение проводят по тому принципу, что он есть.
В таких случаях до МРТ обычно рекомендуют:
- Пункция сустава, если выраженный синовит. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом (на рану не должен попадать)
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.
А если это трещина. Можно ли обойтись без гипса а с ортезом?
Да, по согласованию с лечащим врачом можно фиксировать ортезом-тутором, который я указал выше.
А то что нога гнется в коленном суставе не исключает перелом?
Совершенно не исключает, но как раз гнуть-то её и нельзя.
Нужно ли добавить кроверазжижающие с учетом анамнеза ( с-м Такаясу. Есть сужение сосудов, аневризма аорты)
Этот вопрос заочно не решается.
Кроверазжижающие препараты назначают, корректируют дозу и отменяют только очно.
С учётом отягощённого анамнеза перед решение вопроса рекомендуют сдать коагулограмму и принимать решение, исходя из полученных данных.
По данным кт нет призраков костых изменений. Нужна ли иммобилизация?
Учтите, что только переломы исключены. КТ мягкие ткани видит плохо.
Если критичных повреждений нет, 2 недели в гипсе или в ортезе будет достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на это место (именно с вольтареном, так как у него лучшая проникающая способность) . Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте! На рентгенограммах признаки межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
При таких повреждениях также желательно исключать повреждение связок коленного сустава ,для этого выполняется МРТ ( по рекомендации лечащего врача)
Хотелось бы знать, можно ли зафиксировать ортезом или эластичным бинтом и обойтись без гипса
-да,при таких переломах можно использовать тутор (ортез) ,вместо гипсовой лонгеты.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 4 ответа
- 31 Июля 7 ответов
- 31 Июля 7 ответов
- 31 Июля 1 ответ
- 31 Июля 7 ответов
- 31 Июля 6 ответов
- 31 Июля 10 ответов
- 31 Июля 4 ответа
- 31 Июля 11 ответов
- 30 Июля 12 ответов
Здравствуйте! Ваш вопрос в компетенции травматолога , а не терапевта . Можно перевести вопрос в настройках самого вопроса в течение 6 часов