Дискомфорт после еды, ГЭРБ

Екатерина Мымрина31 Июля

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

30 252 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Изжога характерна для заброса желудочного содержимого в пищевод. Так же такие симптомы могут быть на фоне гиперчувствительности из за повышенной тревожности и стресса.
При рефлюксе(забросе желудочного содержимого в пищевод) основное это соблюдение антирефлюксного режима. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить.Нормализации массы тела, если есть нарушения.
Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов рассматривают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум)20-40 мг в день
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ(итомед, ганатон) 3 раза в день
-антациды ситуационно (фосфолюгель, гевискон)
курс терапии занимает до 8 недель, антациды назначают до 10-14 дней.
Если на фоне терапии все же симптомы сохраняются, то необходимо выполнить дообследование, чтобы исключить гиперчувствительный пищевод.

Дарья Писаренко31 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 823 консультации

Принятый ответ

Вадим, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Но учитывая стрессы, тревожность, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной нервной регуляции. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, акотиамид (диспевикт) по 100 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например, назначение нейромодулятора в низкой терапевтической дозе для коррекции работы местной нервной регуляции БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Татьяна Чернышева31 Июля

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

4 312 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию можно предположить, что симптомы вызваны постинфекционной функциональной диспепсией и ГЭРБ.
В подобных случаях обычно рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
Спать рекомендуется на кровати с приподнятым головным концом на 10-15 см
При избыточной массе тела постепенное умеренное снижение
Исключить переедания. Рекомендовано питаться 5-6 р/д небольшими по объему порциями.
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
Не носить тугие пояса, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
После приема пищи избегать работ, требующих длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, а так же физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Рекомендуется отказаться от принятия горизонтального положения в течение 1-1,5 часов после еды.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Употребляемые блюда должны быть не слишком обжигающе горячими и не слишком холодными.
Исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, томаты, чеснок, горчицу, мяту.
Из медикаментозного лечения в подобных случаях может рекомендоваться прием ИПП+прокинетик+антацид (симптоматически).
Например, Нексиум 40 мг утром за 30 минут до еды 1 месяц, затем 20 мг утром еще 2 недели,
Ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды 1 месяц,
Гевискон (симптоматически при возникновении изжоги).
Запланировать проведение ФГДС.