Что вас беспокоит?
Здравствуйте! Сдал анализы. Вызывают сомнения некоторые из них.
У меня ХБП-3Б. Гипертония, миастения в стадии ремиссии. Давление в норме, принимаю лекарства. В среднем 110-130/80-90.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день , ознакомилась с результатами ваших анализов. Какие из них вызывают у вас сомнения?
Все отклонения соответствуют степени проявления почечной недостаточности( умеренное снижение кальция , повышение креатинина и мочевины).
Снижения кальция и хлора не вызывают у Вас опасения? Если это так, то белок в моче 0,3 г/л это много?
снижение хлора изолированно без снижения натрия не является проблемой , возможно расценить как легкое обезвоживание , пейте больше жидкости .
А кальций снижается , как проявление почечной недостаточности . Нужно сдать паратгормон . И по результату решить нужно ли уже подключать альфакальцидол и препараты кальция
Ну а белок в моче?
белок в моче небольшой , то же бывает на фоне ХБП 3 б. Принимаете ли вы препараты для защиты почек ? ( сартаны прилы, глифлозины ).Сдавали ли вы альбумин-креатининовое соотношение? Часто ли у вас артериальное давление выше 130\80?
Вам обязательно надо наблюдаться очно у нефролога для подбора нефропротективной терапии .
Т.е. 1.3 г/л при норме 0,033 г/л, т.е. превышение в 10 раз это не страшно? Просто я просмотрел свои прошлые анализы и там белка в моче не было никогда.
Принимаю я кетостерил, эдарби, дикардплюс, эликвис, форсига, тиоктовая кислота, аллопуринол (я забыл указать подагру), аторвастатин, фелодипин.
почему вы пишете, что у вас 1,3 г\л, у вас в анализе 0,3 г\л
Прошу прощения, конечно же 0,3.)) Это опечатка..
Повышение до 0,3 является незначительным и к сожалению ожидаемым при ХБП . Но вы уже пьете оба препарата, которые снижают протеинурию( Эдарби и форсигу).Для понимания лучше ориентировать не на ОАМ , а сдавать альбумин-креатининовое соотношение .
Подскажите еще какую дозу аллопуринола вы пьете ?
аллопуринол 100 мГ. Раньше принимал 300.
тогда все верно , доза должна быть снижена до 100 мг .
В целом вся терапия подобрана правильно .
Единственное смущает , вы пишете, что принимаете форсигу , но почему то в моче нет глюкозы...
Полгода назад в моче была глюкоза 0,5 г/л, зато не было белка в моче.
Альбумин-креатининовое соотношение сдам в понедельник.
Вообще в целом каких либо сильных отклонений нет?
Я 6.08 улетаю в отпуск. Возможно будут какие-либо гастрономические отклонения. После отпуска еще сдам анализы для сравнения.
На фоне приема форсиги глюкоза в моче почти всегда определяется, если ее нет возникает сомнение в качестве препарата.
Критичных отклонений в анализах нет , можно спокойно улетать в отпуск . Единственное не активничайте с фруктами ( в них много калия )
Так с калием вроде все нормально.
Кстати. Алкоголь совсем в небольших количествах можно себе позволить? (предстоит встреча с однокашниками).
Я Вас прекрасно понимаю. Алкоголь в небольших количествах (негазированный) не повредит. Но Вам писать это нельзя. Поэтому оставляю решение этого вопроса за собой.
В целом Вы достаточно подробно ответили на мои вопросы.
Спасибо.
Да,но калий быстро набирается и плохо выводится при хбп 3б,поэтому и предупредила,что аккуратнее с фруктами
Да,умеренное потребление допустимо,надо лишь помнить,что его выведение несколько замедленно
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследований.
Да, здесь имеются данные ХБП 3Б.
Как давно установлен диагноз, и какие предыдущие показатели ?
Какие препараты принимаете?
Какие другие хронические заболевания установлены?
Здравствуйте.
Диагноз поставлен год назад. Первый раз повышенный креатинин выявлен в 2023 году (135). Год назад креатинин был 168. все прикрепленные анализы примерно соответствуют нынешним, с одной лишь разницей показания мочевины были 10,9 и креатинин 168. Чуть больше, но в пределах нормы были показания калия, кальция, натрия и хлора.
Принимаю эдарби 20 мг, дикардплюс 12,5, эликвис 2,5, кетостерил 4 табл.х 3 р/день, форсига 10 мг, аллапинин 25 мг, тиоктовая кислота аллопуринол 100 мг, аторвастатин20 мг, фелодипин 5 мг.
Вы соблюдаете низкобелковую диету?
Да. Соблюдаю. Изредка бывает превышение белка, но незначительно и редко.
Про другие хронические заболевания.
подагра
миастения
гипертония.
Все в стадии ремиссии.
У Вас адекватно подобранная терапия, и в целом стабильная динамика. По поводу диеты уточняла в связи с приемом кетостерила, т.к. прием обоснован при недоборе животного белка.
Ваша задача - ведение ЗОЖ, питание согласно рекомендациями, алкоголь - запрещено! Учитывая все Ваши патологии речи о безопасной дозе и быть не может.
А понижение кальция. калия, хлора и калия это ухудшение или улучшение. И еще. Не слишком ли повышен уровень белка в мче? Раньше такого (белка) не было.
Натрия ............
Ну снижение кальция на фоне имеющейся ХБП ( здесь надо в динамике смотреть и паратиреоидный гормон, оценить работу паращитовидных желез), потому что частое осложнение вторичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП.
Остальные показатели - в пределах допустимых колебаний, зависящих от объема потребляемой жидкости и характера питания.
Белок в моче - может быть как, проявлением ХБП, так и физиологической потерей ( однократно, ситуационно).
Поэтому в рамках своего основного заболевания Вы должны сдавать альбумин-креатининовое соотношение, для точной диагностики.
Большое спасибо.
Здравствуйте!
В общем анализе мочи небольшое повышение белка, при норме до 0,15 г\л. 0,033 это не норма, это минимальная чувствительность аппарата, поэтому ее ставят в референсе бланка, хотя это и неправильно.
При ХБП мы смотрим в идеале суточную мочу на белок или хотя бы альбумин-креатининовое отношение в разовой порции мочи, потому что только эти анализы отражают реальное выделение белка с мочой. Если по анализам значения нецелевые, тогда корректируем дозу эдарби или меняем препарат, чтобы привести белокв моче к целевым значениям.
Мочевая кислота 352, в целом допустимое значение при ХБП и гипертонии 300-360, если нет симптомов. А вот если есть именно подагра, тогда цель менее 300 мкмоль\л.
Кальций общий низкий. Смотрим всегда при ХБП хотя бы раз в полгода-год кальций общий + альбумин в один день, т.к. просто сам кальций может быть неверным, корректируем по формуле на альбумин. Плюс проверяем уровень витамина Д. Обычно поднять витамин Д до уровня 30-40 достаточно, чтобы кальций нормализовался. Альфакальцидол мы на этой стадии ХБП не подключаем, это слишком сильное лекарство, сильно подавит паратгормон, это тоже плохо для костей, всегда сначала нормализуем витамин Д.
Хлор снижен некритично, важно что натрий при этом нормальный. Хлор достаточно подвижный показатель и если день-два не будет потери соли с потом, например, или после соленого бутерброда, хлор войдет в норму. Но целенаправленно нормализовать его не нужно.
Калий 3,7, ближе к нижней границе, это некритично, он тоже может подвинуться выше на фоне буквально 1 банана.
Учитывая, что Вы принимаете аторвастатин, нужно контролировать не один холестерин, а липидный профиль с холестерином – ЛПНП. Потому что цель статинов это привести к цели именно ЛПНП, а не один холестерин. При ХБП цель ЛПНП менее 1,8 ммоль\л.
Учитывая СКФ, обычно при ХБП3б мы не назначаем кетостерил. Кетостерил нужен при диете 0,3-0,4г белка на кг веса в сутки, и дозы кетостерила обычно другие – 1 таблетка на каждые 5 кг веса. То есть 12 таблеток это на 60 кг. Если сейчас нет такой диеты, прием кетостерила сам по себе повышает креатинин.
Симптомов подагры нет уже давно. Несколько лет.
По остальным рекомендациям понял. После отпуска сдам еще, учитывая Ваши рекомендации.
Это при СКФ меньше 30 нужно принимать кетостерил? У меня сейчас 0,6-0,8 г. белка. Значит Вы рекомендуете кетостерил прекратить принимать?
И еще. Вы рекомендуете принимать витамин Д?
Возможно, подагра себя не проявляет из-за адекватного уровня мочевой кислоты, это было бы хорошо. Но тут надо подумать вместе с наблюдающим врачом, кто ставил диагноз, в каком состоянии суставы, и тд.
Кетостерил можно принимать по инструкции при СКФ менее 25, тогда он считается максимально полезным. Или можно рассмотреть при СКФ выше 25, но пользы меньше. И только на фоне диеты 0,3-0,4 г белка на кг.
Витамин Д показан при ХБП, когда есть дефицит витамина Д, низкий кальций и нет повышения фосфора, да, условно если коротко алгоритм такой.
У меня СКФ 34,13 и диета больше 0,3-0,4 г белка. Значит кетостерил не нужен? Я правильно понимаю? Он нужен для компенсации белкового дефицита в организме при малом его потреблении? Если у меня потребление белка 0,6-0,8 г, то этого количества белка организму достаточно? А если я принимал кетостерил почти год, это не принесло вреда моему организму? И еще. Граммы приводятся из расчета на килограмм веса. Веса идеального или фактического?
Спасибо.
Верно, в подобной ситуации не нужен.
0,6-0,8 это достаточно. Да, мог быть определенный перебор по белку.
На фактический вес.
Спасибо большое.
Рада помочь. Буду ждать результаты до обследования, сможем обсудить .
Здравствуйте.
По представленным анализам функция почек соответствует ХБП 3б и в настоящее время выглядит стабильной. Белок в моче (0,3 г/л) требует количественной оценки (альбумин/креатининовое соотношение в разовой моче или суточная протеинурия). Контролируйте артериальное давление, продолжайте назначенную терапию и наблюдение у нефролога. Рекомендую регулярно контролировать креатинин, СКФ, калий, общий анализ мочи, а также показатели кальций-фосфорного обмена (кальций, фосфор, ПТГ, витамин D). Пограничное повышение ПСА требует консультации уролога.
Спасибо. Так и делаю.
По ПСА. был недавно в санатории в Кисловодске. На консультации уролог сказал, что при моем возрасте (73 года), ПСА может быть до 6,5 нг/мл.
Действительно, с возрастом допустимые значения ПСА могут быть несколько выше, чем у молодых мужчин. Главное - оценивать показатель в динамике и продолжать наблюдение у уролога. Если ПСА остается стабильным и по данным осмотра и обследований нет подозрительных изменений, обычно достаточно регулярного контроля.
Спасибо за рекомендации.
Рад был помочь! 🤝🏻
Вы пишете про контроль АД. Иногда, даже не знаю от чего зависит, давления может быть низким, доходит до 100-105/70. Это вредно для почек? Нужно ли как-то корректировать? При этом чувствую себя нормально.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 201923 ответа
- 28 Августа 20202 ответа
- 23 Апреля 202127 ответов
- 10 Июля 20213 ответа