Что вас беспокоит?
Гемодиализ в острый период ишемического инсульта
Здравствуйте. Если пациент, находящийся на программном гемодиализе, перенес инсульт и ему провели исследование: КТ головного мозга с контрастированием. Когда возможна ближайшая процедура гемодиализа? С учетом острого периода ишемического инсульта и с учетом того, что почки у пациента не работают.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ответ на этот вопрос будет зависеть от состояния пациента и от его междиализных показателей, в первую очередь калия и мочевины и от его ситуации по жидкости и давлению: если есть свой диурез -одно дело, если совсем нет мочи или если есть одышка, значимые отёки - другое.
При геморрагическом инсульте точно пришлось бы процедуры отложить - во время диализа нужно бороться со свёртыванием крови - вводить гепарин - при таком инсульте этого делать нельзя, а при ишемическом это всё же возможно, к тому же есть варианты безгепаринового диализа.
И тут выходит на важный план оснащение центра или отделения, где планируется диализ, и опыт врачей - важно подобрать щадящую программу - возможно лучше ГДФ, возможно с низким "удалением жидкости", или продленную программу в реанимации, но точнее, не зная всей истории, к сожалению, не скажу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В зависимости от состояния человека, в реанимации или нет, низкое давление или нет, есть ли риски трансформации инсульта в геморрагический, надо думать о том, насколько срочно нужен диализ и можно ли его отложить:
при диализе есть риски гипотонии, это может ухудшить кровообращение, если давление стабильное - хорошо, диализ безопаснее;
если есть большая прибавка жидкости, рост мочевины, калия - нехорошо, нужен диализ;
есть ли возможность мониторировать ситуацию и профилактировать отек мозга;
В первые 24 часа обычно от диализа воздерживаемся, первые трое суток - очень аккуратно, после третьих суток ориентировочно если ничего нового не произошло, все стабильно, тогда выходим на бережный режим.
Если есть аппарат, который может проводить не просто гемодиализ, а долгую гемодиафильтрацию, которая нежнее но долгая, то хорошо.
Универсального ответа нет, но есть возможность учитывать все показатели состояния человека и принимать решение индивидуально.
Добрый день.
Инсульт ишемический, не геморрагический, давление в норме. Не критично ли, что введен контраст, а сеанс гемодиализа откладывается? Мочевина, калий не выше нормы. Сам факт, что контраст не выведется почками и есть риск реакции на коже и т.д.
Ишемический может стать геморрагическим, если совпадают факторы риска неудачно, например при введении гепарина, но это нечасто конечно.
Никакой спешки из-за введённого контраста не нужно, при КТ вводится йодистый контраст, он не вредит органам и почкам (человек и так на диализе) и не даёт кожные эффекты.условно считается, что контраст для МРТ может давать эффекты на кожу (в рамках фиброза), это другой контраст, гадолиний.
Если на йодистый контраст не было немедленной кожной реакции, сыпи, зуда, отложенные аллергические реакции уже очень редкие и маловероятные. И возникают не зависимо от того, как быстро контраст выведут.
Я правильно понимаю, что Ваши опасения больше связаны с побочными эффектами контраста?
Да. В нашем случае реакции не было ранее на аналогичный по составу контраст. А при перенесенном ишемическом инсульте и длительном ожидании гемодиализа разнесло всё тело. И лечение этих побочных эффектов было уже преднизолоном и метипредом. И по сей день последствия.
Благодарю за уточнения. Аллергические реакции (разных типов) как правило не зависят от времени экспозиции препарата, то есть от времени, сколько контраст находится в организме, или от его объема. Они или будут, или нет. Плюс может играть роль в целом лекарственная нагрузка общая и другими лекарствами, основа препарата (какие-то форматы раствора), да в целом все вплоть до материала лейкопластырей и капельниц. ОЧень непросто понять, что именно стало триггером и повторится ли. Этим занимаются аллергологи в плановом порядке, но и они обычно говорят, что избегать того, что было в те дни условно, и проводить премедикацию при необходимости.
Добрый день , ознакомилась с вашими жалобами .
Когда был последний сеанс гемодиализа ? обычно проводят очередную процедуру в плановом порядке .Но окончательное решение принимает врач отделения диализа совместно с реаниматологом . Иногда проводят безгепариновые процедуры с медленной ультрафильтрацией
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202113 ответов
- 9 Июля 20231 ответ
- 7 Июня 20242 ответа
- 21 Ноября 202421 ответ