Хроническая болезнь почек С4 А2

Алина Кухтина31 Июля

1.6

Нефролог

35 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Первое, что можно и нужно - это взять под контроль диабет - с хорошим эндокринологом добиться целевых цифр глюкозы и гликированного гемоглобина, без перепадов.

Второе и третье - проверить как дела с давлением и сосудами и холестерином - если есть гипертония и атеросклероз - скорректировать и их.

Конкретно относительно почек полезна специальная диета, чтобы её подобрать, нужно знать рост и вес и видеть более подобную раскладку по анализам.

Такая же история с препаратами: врач-нефролог сможет скорректировать схему, но нужны ещё некоторые тесты (напишу о них позднее).

Поскольку хроническая болезнь почек, исходя из документов, достигла 4 стадии, у неё уже могут быть осложнения - увидеть их и скорректировать можно опять же по данным анализов, которых сейчас в доступе нет.

Таким образом, самое лучшее, что можно сделать с врачом - сдать анализы и поговорить по результатам с нефрологом, поскольку на 4 стадии ХБП другой доктор не справится - они не обязаны знать узкие нюансы продвинутых стадий.

Что можно сделать без врача:
Ограничить соль
Избегать применения БАД и лекарств без назначения врача, особенно антибиотиков, обезболивающих
Избегать обезвоживания, в случае рвоты или диареи контролировать функцию почек
Сохранять физическую активность, если есть избыточная масса тела - потихоньку снижать.
Избегать переохлаждений, сразу лечить инфекции.


Какие анализы смотреть:
Кажется, смогу только в ответ на комментарий написать, ответ получился длинноват

Виктория Попова1 Августа

5.0

Нефролог

4 336 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
Несколько комментариев по представленным анализам.
1. Обращает внимание асимметрия почек. Одна почка небольшая (91 мм) по длиннику-это мало. В таких случаях требуется выполнение УЗДГ почечных артерий для исключения атеросклеротического стеноза почечной артерии, исследование липидного спектра:холестерин, ЛПНП,ЛПВП, триглицериды. Решать по результатам вопрос о медикаментозной коррекции.
2. Уровень мочевой кислоты на фоне приема Милурита исследован? В осмотре указана доза 300 мг. На стадии ХБПС4 доза избыточна, максимальная 100 мг в сутки. Есть диагноз подагры? Назначили на какой уровень мочевой кислоты исходно?
3. Гликированный гемоглобин высокий. Целевой менее 7,5%. Если уже была скорректирована сахароснижающая терапия, то оценить динамику показателя через 3 месяца.
4. Учитывая индекс массы тела более 40, СКФ определения по формуле имеет погрешности. Нужно проведение клиренсовых методов оценки СКФ. Напишу ниже.
5.ттг очень низкий, перебор с левотироксином, целесообразно оставить ежедневно 100 мкг в таком случае. Согласовать с эндокринологом.
6. Показаний к приему сорбентов не вижу (фильтрум).

Ну а теперь отвечаю на ваш вопрос, как затормозить прогрессирование ХБП.
Это совокупность факторов:
компенсация диабета, малобелковая диета, низкосолевая диета, достижение целевых показателей давления, липидов, мочевой кислоты, исключение приема токсичных препаратов для почек.
В качестве медикаментозной поддержки (ренопротекция):
1. Джардинс- уже назначен.
2. Вопрос о назначении препаратов групп иАПФ или БРА (прилы/сартаны) при контроле калия крови, исключения двустороннего стеноза почечных артерий по УЗДГ и при АД не менее 110/70.
В дообследовании: общий анализ мочи, альбумин-креатининовое соотношение, липидный спектр, осмотр окулиста, общий анализ крови, ферритин, степень насыщения трансферрина, паратгормон, кальций общий, фосфор, калий, натрий, общий белок, паратгормон, витамин Д. Проба Реберга-Тареева.
После дообследования консультация нефролога для конкретных рекомендаций.

Если по пробе Реберга СКФ будет более 30 мл/мин, калий крови менее 5 ммоль/л, решение вопроса о назначении еще одного нефропротектора-финеренона.

Ирина Анисимова1 Августа

3.2

Нефролог

852 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер.

Ознакомилась с результатами обследований
При ХБП 4 стадии( преддиализной) пациент должен состоять на диспансерном учете у нефролога, особенно если выявлен сахарный диабет , так как показанием к началу диализа является у диабетиков СКФ ниже 20 . У вашей свекрови расчетная СКФ 28. Учитывая большую массу тела целесообразнее сдать пробу Реберга для получения истинной СКФ , а не расчетной .

Основная задача на данном этапе стремиться к достижению целевого гликированного гемоглобина , уровню АД не более 130 \70 , корректировать уровень Анемии , уровень фосфора ,кальция и калия крови .

Перед визитом к нефрологу обязательно сделать УЗДГ почечных сосудов , ОАК + ферритин ,альбумин-креатининовое соотношение , б\х крови ( креатинин , мочевина , сахар ,кальций + ионизированный кальций , фосфор , калий , щелочную фосфатазу, мочевую кислоту ), паратгормон .
В интернете скачать таблицы продуктов с высоким содержанием калия и фосфора ( начать ограничивать их в рационе ), белок 0,8 г\кг веса в сутки .

С нефропротективной целью Джардинс обязательно продолжать принимать, дозу милурита снизить до 100 мг в сутки или перейти на фебуксостат 80 мг через день .

В инструкциях к любым препаратом смотреть корректировку дозы на клиренс менее 30 !

Обращает на себя внимание нескорректированный ТТГ .

Сергей Пузин2 Августа

5.0

Нефролог

3 047 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным данным имеет место диабетическая нефропатия на фоне ХБП С4 (СКФ 28 мл/мин/1,73 м2). Основная задача максимально замедлить прогрессирование заболевания. Необходимо добиться целевого контроля гликемии (HbA1c около 7% с учетом риска гипогликемий), регулярно контролировать артериальное давление (<130/80 мм рт. ст.), продолжить прием эмпаглифлозина (Джардинс), если нет противопоказаний. Если пациентка не получает ингибитор АПФ (Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл) или сартан (Ирбесартан, Телмисартан, Валсартан) и нет противопоказаний, целесообразно обсудить с лечащим врачом их назначение как базовую нефропротективную терапию. Также рекомендуется ограничение соли до 5 г/сут, белка до 0,8 г/кг/сут, отказ от НПВС и регулярное наблюдение у нефролога с контролем креатинина, СКФ, калия и альбуминурии каждые 3-4 месяца.

Дополнительно отмечу, что Фильтрум СТИ не входит в рекомендации по лечению ХБП и не обладает доказанным нефропротективным действием. Аллопуринол (Милурит) при ХБП следует назначать с постепенным титрованием дозы (обычно начиная с 50-100 мг/сут с последующей коррекцией под контролем уровня мочевой кислоты и функции почек), а не сразу с 300 мг/сут, поскольку это повышает риск нежелательных реакций. Нефроптоз по УЗИ в данном случае не является причиной снижения функции почек и специального лечения не требует.