Напряжение вечером, трудности с засыпанием, небольшая астения

Здравствуйте! Хотел бы проконсультироваться по поводу дальнейшей коррекции терапии. Основной диагноз, который мне ранее поставили, — генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Сейчас принимаю эсциталопрам 10 мг утром уже около полутора лет. Это единственный антидепрессант, который мне действительно хорошо подошел. Он практически полностью убирает ментальную тревогу, хорошо переносится и дает минимальные побочные эффекты. Повышать дозировку выше 10 мг не могу, так как начинают появляться выраженные побочные эффекты, прежде всего на сексуальную сферу, и в целом самочувствие становится хуже. Поэтому хотелось бы сохранить именно эту дозу. За это время пробовали менять терапию: * сертралин; * флувоксамин; * дулоксетин; * и еще несколько препаратов. Ни один из них мне не подошел, поэтому в итоге всегда возвращался к эсциталопраму. Основные жалобы сейчас: * ментальной тревоги практически нет — эсциталопрам с ней хорошо справляется; * апатии как таковой нет, но сохраняется астения: часто ощущаю нехватку сил и повышенную утомляемость, хотя полностью энергия не отсутствует; * к вечеру появляется выраженное внутреннее напряжение. Это скорее не тревога в психологическом смысле, а именно физическое ощущение напряжения в организме; * периодически возникает головная боль, чаще в затылочной области; * трудности с засыпанием; * хотелось бы уменьшить астению и вечернее напряжение, улучшить качество сна и сделать общее самочувствие и настроение более ровными. Также заметил, что кофеин практически полностью убирает головную боль до вечера и немного прибавляет энергии, однако есть ощущение, что позже, ближе к вечеру, он может усиливать внутреннее напряжение. Из дополнительных препаратов: * Стрезам особого эффекта не дал. * Фенибут мне не подошел: вместо успокоения он, наоборот, стимулирует и усиливает тревогу. * Феназепам 0,25–0,5 мг хорошо снимает вечернее напряжение и помогает заснуть, но понимаю риск привыкания и не хочу использовать его постоянно. * Анаприлин 20 мг вечером также помогает уменьшить напряжение и облегчает засыпание. Принимаю его уже около полугода, но хотел бы постепенно отказаться от него. * Тералиджен помогает заснуть и переносится нормально, однако большинство других антигистаминных препаратов переношу тяжело, поэтому не хотелось бы постоянно использовать препараты этой группы. * Тразодон дает хорошее расслабление и помогает уснуть, однако есть ощущение, что он значительно снижает артериальное давление. Если после его приема не лежать, появляется выраженная тошнота и плохое самочувствие. * Амитриптилин переносил плохо — было очень неприятное общее состояние. * Миртазапин пробовал один раз: сон был хорошим, но на следующий день была выраженная сонливость и сильное повышение аппетита. Возможно, его стоит попробовать еще раз, но не знаю, насколько это целесообразно. * Кветиапин 25 мг пробовал один раз — препарат оказал слишком выраженный седативный эффект. * Также мне выписывали буспирон, но его я пока не пробовал. Хотелось бы подобрать схему, которая позволит: * сохранить эффект эсциталопрама 10 мг; * уменьшить вечернее напряжение; * улучшить сон без постоянного приема феназепама; * отказаться от регулярного приема анаприлина; * уменьшить астению и ощущение нехватки сил; * сделать общее состояние более стабильным, не усиливая сексуальные побочные эффекты. Какой вариант усиления терапии вы считаете наиболее рациональным в моей ситуации? Стоит ли рассматривать миртазапин, агомелатин, буспирон или другой препарат в качестве дополнения к эсциталопраму? Готов к постепенной замене текущей схемы, если это позволит отказаться от феназепама и анаприлина без ухудшения самочувствия. Заболеваний хронических нет, по анализам все идеально (оак, мрт головы и тд). Не курю, не пью, занимаюсь спортом. Была под вопросом мигрень, триптаны не давали полного результата, все таки больше напряжение. Что думаете насчет гуанфасцина 1 мг на ночь? Один из врачей также предлагала ламотриджин в низких дозах чтобы убрать нестабильность (что утром и днем нормально, к вечеру напряжение и раздражение).