Что вас беспокоит?
Риски заражения полиомиелитом непривитого ребенка в детском саду
Добрый день, уважаемые доктора! Разъясните мне, пожалуйста, следующие вопросы (только без общих фраз и воды из методички про риски и важность своевременной вакцинации по графику). Моей дочке 1.10, из прививок только БЦЖ-М и гепатит Б в роддоме. Поскольку дочь родилась недоношенной, и мы до сих пор наблюдаемся у невролога, у нас был медотвод. Через неделю (10.08) выходим на адаптацию в детский сад. Случайно выяснилось, что один ребенок ревакцинирован «живым» полиомиелитом в середине июля, и еще двое будут ревакцинированы в середине августа. Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы: 1. Насколько РЕАЛЬНО возможно заразиться полиомиелитом от привитого живой ребенка? Как именно нужно проконтактировать с привитым ребенком? Читала мнение врачей о том, что для реального заражения нужно в прямом смысле потрогать, поковыряться и съесть экскременты другого ребенка. Также читала мнение, что вакциоассоциированного полиомиелита в России давно нет и на практике ни у кого не встречался. Насколько это правда, разъясните, пожалуйста. 2. Если возможности перевести в другую группу нет (заведующая отказала) и в другой сад тоже, как можно минимизировать риски заражения? Пользоваться только своим горшком, например.. или и это не спасет, если нянечка вытирает попы одними и теми же руками как на конвейере? 3. Как крайний вариант, если в срочном порядке поставить моновакцину (какую лучше?), то после разовой инъекции в организме успеют появиться антитела? 4. На просторах интернета нашла информацию об успешном лечении полиомиелита в 20 веке повышенными дозами витамина С. Актуально ли такое лечение сейчас? И, может быть, стоит ребенку в профилактических целях дать пропить витамин С (если да, то какой препарат?)? 5. Если заражение все же случится, насколько это распознаваемая на ранних этапах болезнь, и существуют ли методы полного вылечивания этой болезни без последствий?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что :
1. На практике не встречалось, но описанные реальные случаи есть и есть информация по санпину о разобщение таких детей, поэтому игнорировать эту информацию не можем. Передается фекально-оральным путем, через грязные ручки, у детей низкие гигиенические навыки, поэтому это возможно
2. Реально безопасно только разобщить на 60 дней и тщательно соблюдать гигиену, что в условиях сада сложно организовать
3. К сообщений , нужно минимум 2 неживые вакцины, а оптимально 3
4. Эту информацию сложно проверить, так как практики по лечению полиомиелита, к сожалению , нет
5. Так как болезнь редкая, то чаще всего и распознать рано сложно
Здравствуйте!
1. На моей практике заражение ВААП не встречалось ,но случаи заражения описаны в литературе и по правилам должно быть разобщение привитых и не привитых на срок 2 месяца ,путь заражения через кал ( например грязные руки в рот после контакта с калом /горшком/ предметами гигиены )
2,3Исключить риск заражения полностью можно только разобщив детей на 2 месяца ( обычно переводят в другую группу ),либо же ребёнок должен быть привит минимум 3 дозами вакцины против полиомиелита( одна доза снижает риск заражения ,но не исключает его полностью)
4 .витамин С для профилактики нет необходимости принимать и такой прием не дает никакой гарантии того ,что ребёнок не заболеет,специфического лечения нет
5. Такие случаи встречаются крайне редко и на ранних стадиях распознать довольно сложно
Здравствуйте!
1) Риск заражения вакциноассоциированным полиомиелитом от привитых оральной живой вакциной детей существует для непривитого ребенка, но в условиях детского сада он требует определенного тесного контакта ( да, действительно, «игры» с фекалиями, облизывание общих игрушек) . По закону и СанПиН 3.3686-21 при наличии непривитых детей в группе детей, получивших ОПВ, должны разобщать, и отказ заведующей неправомерен.
В моей практике был 1 больной с вакциноассоциир.полиомиелитом несколько лет назад.
Свой отдельный горшок и строгое отслеживание гигиены немного снижают риск, но общая среда (игрушки, дверные ручки, коврики) остается потенциальным источником.
2) Однократная инъекция инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ, например, «Полимилекс» или входящие в состав бесклеточных аналогов «Пентаксим») не успевает выработать защитный уровень антител за несколько дней до выхода в сад. На формирование иммунного ответа уходит от 2 недель после первой дозы. Тем не менее, даже одна доза ИПВ резко снижает риск развития паралитической формы в случае встречи с вирусом.
3) На ранних этапах кишечная или стертая форма полиомиелита мало отличима от обычной ОРВИ или кишечной инфекции (температура, слабость, расстройство стула). Паралитическая форма проявляется внезапным развитием вялых парезов и параличей (чаще ног). Специфического противовирусного лечения не существует, а тяжелые паралитические формы могут оставлять стойкие инвалидизирующие последствия.
Екатерина Викторовна, добрый день! Благодарю за подробный ответ. Расскажите, пожалуйста, поподробнее про случай в вакциноаасоциированным полиомиелитом. Это был ребенок дошкольного возраста, который заразился в детском саду? Какие были симптомы и жалобы? Вы его вылечили? Последствий не было?
Последствия - длительная реабилитация ( но была легкая форма, малыш «волочил» ножку за собой).
Принятый ответ
Если вы не привиты по причине мед отвода, вы можете обсудить с неврологом и потихоньку начать вакцинацию, если нет- заведующая не может не принять вас в сад, вам должны предоставить альтернативу ( то есть другую группу, в любом случае)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Реальный риск заразиться полиомиелитом от привитого живой оральной вакциной ребенка очень низкий, но не нулевой, а ВАПП в России действительно редок, но не «исчез совсем». Полиомиелит по-прежнему не имеет специфического лечения, а витамин C не является доказанным лечением или профилактикой.
Полиовирус после ОПВ выделяется в основном с калом, и передача идет фекально-оральным путем; на практике это означает риск при тесном бытовом контакте с плохой гигиеной рук и подгузников/горшков, а не от простого пребывания рядом.
Фраза про «потрогать, поковыряться и съесть экскременты» достаточно упрощена, но по сути близка к механизму передачи: вирус должен попасть из фекального загрязнения в рот другого ребенка.
Россия сертифицирована как страна, свободная от дикого полиовируса, но случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита все же регистрируются.
По данным Роспотребнадзора, в 2024 году в РФ было зарегистрировано 2 случая полиомиелита: один связан с циркулирующим вакцинным полиовирусом у непривитого ребенка, второй - ВАПП у ребенка с первичным иммунодефицитом после ОПВ.
То есть утверждение «в России ВАПП давно нет и на практике не встречался» - неверно, корректнее говорить, что это редкое событие, но не нулевая вероятность.
Пользоваться только своим горшком полезно, но этого мало.
Из доступных вакцин ИПВ безопаснее в ситуации контакта: это укол с инактивированным вирусом, он не может вызвать полиомиелит.
Исторические эксперименты 20 века не показали надежной клинической пользы витамина C при полиомиелите, а современные авторитетные источники указывают, что специфического лечения полиомиелита нет. Распознать на ранних стадиях может быть очень сложно,так как симптомы не специфичны.
Анна Игоревна, добрый день! Благодарю за развернутый ответ! Вы упомянули два зарегистрированных случая полиомиелита у детей. Подскажите, их смогли вылечить? Негативных последствий не осталось? И в описании этих случаев указано, как развивалась болезнь до момента установления диагноза?
К сожалению, в публичном доступе не расписано, были ли там остаточные парезы, полное восстановление или иной долгосрочный исход. Я нашла только статистику по количеству детей , и были данные о том привит/не привит. Если делать обзор литературы, то нашла данные ,например , описан 4-месячный ребенок, у которого слабость левой ноги появилась через 4 недели после ОПВ(живой вакцины), а остаточный вялый монопарез (то есть слабость в конечности) сохранялся более 18 месяцев. То есть чаще всего речь идёт о стойких сохраняющихся неврологических отклонениях, слабость в конечностях. (Статья в Pubmed , 2007 год, перевод названия Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит: описание случая вялого монопареза после пероральной полиовакцины).
Если говорить о симптомах, то были жалобы на слабость и ограничение движений в ноге. Постановка диагноза затянулась,потому что родители сначала побоялись обратиться к врачу,потом обратились к ортопеду,диагноз был выставлен неверно, лечение из-за этого затянулось.
Здравствуйте!
1. Да, это действительно так
Как путь заражения фекально оральный , то есть нужен непосредственный контакт с калом ребёнка
На практике случаи ВАПП не встречала
2. Отдельный горшок , чаще руки мыть с мылом . Но дети пользуются общими игрушками и посудой , поэтому риск заражения есть
3.для полноценной защиты согласно санпин необходимо иметь три дозы
4. Витамин с не профилактирует заражение
5. Специфического лечения нет
Так как ВАПП встречается редко , то распознать сложно , так как Симптомы вначале схожи с вирусной инфекцией
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 68 ответов
- 2 Августа 12 ответов
- 2 Августа 7 ответов
- 2 Августа 7 ответов
- 2 Августа 2 ответа
- 2 Августа 2 ответа
- 2 Августа 5 ответов
- 2 Августа 5 ответов
- 2 Августа 11 ответов
- 2 Августа 14 ответов