Что вас беспокоит?
Прошу прокомментировать результаты УЗИ брюшной полости
Прошу прокомментировать результаты УЗИ брюшной полости - есть ли какие-нибудь значимые нарушения кроме камней в желчном пузыре, если есть то что и как надо более углубленно проверить. По поводу камней - какие должны быть дальнейшие действия если никаких болезненных ощущений нет? Соблюдаем диету и наблюдаем или лучше все же операция не дожидаясь возможного обострения? В дополнении - на днях сделал гастроэндоскопию по ОМС, в заключении указано Неэрозивный рефлюкс- эзофагит, диффузный гастрит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Игорь.
По предоставленному заключение УЗИ есть признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы, чаще всего такие изменения связаны с анатомическим расположением органов брюшной полости и не являются заболеванием, также неоднородность печени може наблюдается при накоплении в печеночной клетке жировых капель, то есть при жировом гепатозе на фоне избыточного веса.
Также обращает на себя внимание наличие камней в желчном пузыре, стенка желчного пузыря нормальная, без признаков воспаления, учитывая отсутствия у вас билиарных колик, то в таких случаях рекомендована наблюдательная тактика, а именно УЗИ органов брюшной полости 1р/год, иногда чаще. Очень важно при ЖКБ регулярное сбалансированное питание, не допуская длительных перерывов между приемами пищи, не более 3-4х часов днем, избегать жирную еду и легкоусвояемых углеводов. Не принимать желчегонных препаратов или трав.
По ЭГДС есть признаки покраснения слизистой оболочки пищевода (эзофагит), при наличии жалоб на изжогу, такие изменения требует назначения препаратов по типу ИПП(омепразол, рабепразол и др), если симптомов нет, то не требуется лечения. В желудке описывают признаки воспаления (гастрит), часто подобные изменения слизистой могут быть следствием хеликобактерной инфекции, в таких случаях, может быть рекомендовано дообследование(если ранее не лечили хеликобактер):
- С13 уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori. Подготовка: 14 дней не принимать ИПП (омепразол, рабепразол и т.д), 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол)
Здравствуйте. сегодня сдал анализ кала на хелиобактер, только не ИФА а ПЦР, вроде как он более точный? Терапевт в поликлинике в качестве лечения прописала рабепразол 20 мг 1 раз в день 2 недели курсом раз в три месяца и все, анализ на хелиобактер предложила самоостоятельно сделать вот и все лечение по ОМС) Если найдут хелиобактер надо пролечить? Можно как то понять не сдавая доп анализы какая у кислотность, вроде рабепразол это при повышенной кислотности пьют и диета разная при высокой/низкой кислотности? Из симптомов однозначно есть тяжесть в желудке после еды и отрыжка, вечером когда ложусь спать там активно журчит и урчит какое то время)
Принятый ответ
Кислотность в желудке в клинической практике не определяют, она различная в разных отделах желудка, также зависит от некоторых факторов, так как на тактику лечения это не влияет, то практически не используется. Рабепразол действительно снижает кислотность, вероятно, терапевт назначил этот препарат из-за признаков эзофагита, курсовой прием данного препарата не требуется, если нет жалоб (изжоги, болей в желудке и др.)
Специализированных диет нет, так как сами по себе продукты питания не влияют на кислотность желудочного сока и не вызывают гастрит, но учитывая ваши жалобы на тяжесть, то стоит питаться регулярно, сбалансированно, не допускать длительных перерывов между приемами пищи.
Обычно в случаях жалоб на тяжесть, для нормализации моторики желудка, рекомендуется принимать прокинетики, например, Итоприд 50 мг 3 раза в сутки за 20 минут до еды курсом 4 недели
Если Хеликобактер выявится, то лучше его пролечить, для того, чтобы гастрит не прогрессировал. Лечение назначается очно лечащим врачом и включает обычно- Рабепразол+Висмут+2 антибиотика на 14 дней.
Здравствуйте, Игорь.
По представленному УЗИ есть камни в желчном пузыре. Печень, желчные протоки и селезёнка без существенных отклонений. В поджелудочной железе отмечена диффузно повышенная эхогенность при сохранённых размерах и однородности. Само по себе это не является диагнозом хронического панкреатита и часто бывает неспецифической находкой - лечения и контроля не требует.
Камни крупные — 20, 16 и 11 мм. Если за всё время не было приступов боли в правом боку или подреберье, желтухи, эпизодов холецистита или панкреатита, профилактическая операция обычно не требуется: при бессимптомном носительстве камней рекомендуется наблюдение.
Диета «для желчного» не растворяет камни, необходимо регулярное питание 4 приема пищи в день.
Я бы планово обсудила ситуацию с хирургом, поскольку решение об операции индивидуально.
Что дополнительно можно проверить: общий анализ крови, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, глюкозу и липидограмму (общий холестерин , ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
По гастроскопии: «диффузный гастрит» — эндоскопическое описание, важно знать, были ли биопсии и проверяли ли Хеликобактер пилори. При выявлении инфекции её рекомендуется лечить.
Здравствуйте. Биопсии не было, сегодня сдал анализ кала на хелиобактер,жду результаты. Биохимию относительно недавно сдавал, вроде все в норме. Терапевт в поликлинике в качестве лечения прописала рабепразол 20 мг 1 раз в день 2 недели курсом раз в три месяца и все, анализ на хелиобактер предложила самоостоятельно сделать вот и все лечение по ОМС) Если найдут хелиобактер надо пролечить? Можно как то понять не сдавая доп анализы какая у кислотность, вроде рабепразол это при повышенной кислотности пьют и диета разная при высокой/низкой кислотности? Из симптомов могу отметить тяжесть в желудке после еды и отрыжку
Принятый ответ
Анализы на Хеликобактер необходимо проходить на фоне отмены ингибиторов протоновой помпы (Рабепразол, Омепразол, Пантопразол и другие) на 15 дней и более. Иначе тест часто ложно-отрицательный приходит.
При положительном результате стоит планировать терапию против Хеликобактера.
Кислотность в течение суток можно оценить при помощи суточной рН-метрии - на сутки в пищеводе или желудке устанавливается зонд, который измеряет уровень рН в течение суток. При помощи этого исследования устанавливается характер рефлюкса в пищевод - кислотный, щелочной, смешанный.
Диет для повышенной или пониженной кислотности доказанных нет. Опираемся на ограничение триггерных продуктов индивидуально по ощущениям пациента.
Тяжесть после еды и отрыжка могут быть и при избыточном газообразовании в кишечнике. Из-за нерегулярного питания и употребления продуктов и блюд, усиливающих газообразование - мучное, сладости, сырые овощи и фрукты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диффузные изменения органов - это не патология, есть у всех взрослых. Лечения не требует. А так же есть метеоризм - повышенное вздутие( рекомендуют искать причину , если оно беспокоит)
При выявлении камней в желчном пузыре тактика такая; если есть приступы и болевой синдром в правом подреберье , тогда рекомендуют хирургическое лечение.
Если приступов нет, но есть изменения по биохимии – увеличение билирубина, увеличение АЛТ, АСТ, тогда это тоже может говорить о нарушении функции печени и тоже показания для хирургического лечения
Если по биохимии всё хорошо, приступы и боль пациента не беспокоят, то в подобных ситуациях допускается в выжидательная тельная тактика.
Что касается видов операции, удаление только камней с сохранением желчного пузыря – вероятность повторного образования камней около 55%.
Здравствуйте !
По данным УЗИ ОБП выявлены крупне камень в желчном пузыре ( более 10 мм)
Медикаментозная терапия с целью растворения камней с помощью препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк) эффективна лишь для ОДИНОЧНЫХ камней размером до 10 мм . При более крупных образованиях и /или множественных камнях существует опасность их фрагментации, т.е осколки могут попасть в желчевыводящие пути и вызвать их закупорку.
В такой ситуации оптимальным методом лечения считается хирургическое вмешательство, т.е удаление желчного пузыря
Однако , операция не требует срочного проведения, если:
у пациента отсутствуют приступы желчной колики
биохимические показатели крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и его фракции) находятся в пределах нормы.
Возможно рассмотреть тактику наблюдения: УЗИ ОБП 1р в год,показателей крови 1р в 6 мес
Отмечаются признаки отложения капелек жира в печени на фоне повышенного потребителения в рационе жиров и углеводов (также на фоне большого количества лекарственных препаратов или стремительного снижения массы тела). Такое состояние считается полностью обратимым если соблюдать сбалансированное питание, приближенное к средиземноморской диете или по правилу "тарелки". Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .25 % это белки и жиры(мясо , грибы, фасоль).
По ФГДС- воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод. Основная причина- снижение функции сфинктера межу желудком и пищеводом. Также признаки воспаления слизистой желудка, чаще всего на фоне хеликобактер
Какие либо симптомы беспокоят?
Здравствуйте.Сегодня сдал анализ кала на хелиобактер,жду результаты. Терапевт в поликлинике в качестве лечения прописала рабепразол 20 мг 1 раз в день 2 недели курсом раз в три месяца и все, анализ на хелиобактер предложила самоостоятельно сделать вот и все лечение по ОМС) Если найдут хелиобактер надо пролечить? Можно как то понять не сдавая доп анализы какая у меня кислотность, вроде рабепразол это при повышенной кислотности пьют и диета разная при высокой/низкой кислотности? Из симптомов тяжесть в желудке после еды и отрыжка
Принятый ответ
Поняла Вас.
Начну с того, что определение кислототности в желудке не является информативным методом диагностики...т.к если брать кислоту с разных участков желудка, то значения будут разные.
Признаки воспаления пищевода являются показанием для ИПП, т.к именно кислота отжигает слизистую при забросах.
Такое состояние называется ГЭРБ.
Отрыжка после приема пищи является типичным симптом ГЭРБ.
Однако тактика лечения ГЭРБ заключается в купировании обострения ( медикаментозное лечение) , затем поддержание ремиссии (антирефлюксный режим).
Например Разо 20 мг 2р в день за 20 мин до еды 4 нед, затем 20 мг утром натощак 7д
Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды 4 нед
Антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Кал на антиген хеликобактер относится к " Золотому стандарту" диагностики, но методом ИФА. ПЦР может давать ложноотрицательный результат.
При подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Разо 20 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде боли в животе, тошноты, диареи, слабости, головной боли, головокружения
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер ( ИФА) или дыхательный 13с- уреазный тест.
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 10 ответов
- 2 Августа 8 ответов
- 2 Августа 7 ответов
- 2 Августа 2 ответа
- 2 Августа 2 ответа
- 2 Августа 10 ответов
- 2 Августа 6 ответов
- 2 Августа 8 ответов
- 2 Августа 10 ответов
- 2 Августа 18 ответов