Что вас беспокоит?
Головная боль в виде пульсаций, ощущение сдавленности, распирание в голове
Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите мне, пожалуйста. Больше 10 лет была заложенность носа, потом присоединилось обильное стекание по задней стенке, пульсирование в висках, сдавленность в голове, сильные головные боли, которые не снимали обезболивающие. В 2023 г. сделала МРТ головного мозга и сосудов головного мозга - неравномерное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (до 1/3 пространства), клеток решетчатого лабиринта, остальные придаточные пазухиноса и пирамидки височных костей воздушны. Сделали снимок - затемнение справа, лечили консервативно антибиотиками(цефтриаксон, кларитромицин, полидекса), так как лечение не помогло в 2024 г. сделали операцию(диагноз хронический двусторонний гиперпластический гаймороэтмоидит,кисты верхнечелюстных пазух с двух сторон, гипертрофический ринит) - риноантростомия с двух сторон, микрогайморотомия с двух сторон, этмоидотомия с двух сторон, двусторонняя нижняя щадящая конхотомия. Я аллергик: яйцо, молоко, пшеница, томат, перец. Через год после операции справа(где было затемнение) нос практически не дышит. В 2026 г.по КТ утолщение слизистой правой и левой лобных долей, ячеек решетчатого лабиринта, левой верхнечелюстной пазухи, правой средней носовой раковины. Мометазон на 1,5 месяца - эффект очень слабый. Другой лор назначает полидексу и риалтрис, на этом фоне резко ухудшение - сильное сдавливание и боли с пульсацией головы. СОЭ 8, эозинофилы 7,5, остальное в норме. Имуноглобулины Е 98,9, Антистрептолизин-О - 58, эозинофильно-катионный белок - 23,8. Лор назначает при головных болях нефопам, лимфомиозот, риалтрис,уфк-солнышко. Я предупредила, что прыскать в нос сейчас что-либо не могу, очень сильно ухудшается состояние, временно прекратила. На уфк-солнышко первые дни стало намного легче, но запрыскала риалтрис и опять состояние ухудшилось. Сделала уфк-солнышко 7 дней. На сегодняшний день голова болит, ничего прыскать в нос не могу, давит на глаза и даже плывет картинка иногда, нажимать периодически больно на переносицу и под глазами,вечером при опускании головы сильная тяжесть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
На кт от марта отмечается искривление перегородки носа, что может нарушать аэрацию полости носа (перегородку дополнительно нужно оценить и визуально)
В пазухах носа отмечается отек слизистой оболочки, что может являться следствием аллергической реакции. Для ее диагностики рекомендуют сдать кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов).
Но, учитывая тяжесть в голове, боли при наклоне головы вниз, плывущая картинка КТ пазух носа лучше повторить, так как не исключается прогрессирование воспаления, отек может нарушать проходимость в соустье между пазухой носа и полостью носа, что приводит к развитию воспаления.
С целью снятия воспаления с полости носа применяются назальные глюкокортикоиды, возможно риалтрис вызывал индивидуальную реакцию. Если на мометазоне нет длительно эффекта, то меняют действующее вещество, например на авамис или фликсоназе, курсом 1-3 месяца, в случае респираторной аллергии возможно применение комбинации с противоаллергическим, например дуоназе или момат рино Адванс
Добрый день
По КТ от 2026 года вероятно нарушена проходимость соустий лобных пазух,сохраняется утолщение слизистой в решетчатом лабиринте и пазухах,а также необходимо исключить полип средней носовой раковины.
Из-за блокировки выводных протоков пазух и выраженного эозинофильного воспаления (повышены эозинофилы и эозинофильно-катионный белок) введение любых спреев вызывает усиление отека,что вероятно приводит к резкому скачку давления внутри пазухи,пульсации и давящим болям. Физиотерапию в таком состоянии применять не рекомендуется,так как она может усугублять отек.
Рекомендуется пройти эндоскопию полости носа для оценки состояния соустий и рубцовых изменений после операции 2024 года,а с аллергологом подобрать системное лечение эозинофильного воспаления,не требующее местных спреев.
Эндоскопией после КТ полип исключен. Риноцитограмма как Вы считаете, информативна? Делала 2 года назад перед операцией, эозинофилы отсутствуют, небольшое количество слизи. Как Вы считаете, целесообразно сдать респираторную панель? Это не может быть этмоидит?
Риноцитограмма сейчас неинформативна,так как эозинофилы в мазке выражены нестабильно,а высокий эозинофильно-катионный белок и эозинофилы крови уже показывают на системный аллергический компонент.
Поэтому сдать респираторную панель (специфические IgE на бытовые аллергены,клещей и грибки) однозначно рекомендуется,поскольку они часто вызывают скрытый отек пазух.Это похоже на этмоидит (воспаление клеток решетчатого лабиринта),так как на КТ именно отек в этой глубокой зоне и дает боль в переносице и давит на глаза.
Главное это с аллергологом подобрать системную терапию (например,блокаторы лейкотриеновых рецепторов или биологическое лечение),чтобы снять отек и восстановть отток из пазух без применения местных спреев
Похожие вопросы по теме
- 2 Августа 202218 ответов
- 30 Ноября 20239 ответов
- 19 Июня 20245 ответов