Что вас беспокоит?
Головная боль в виде пульсаций, ощущение сдавленности, распирание в голове
Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите мне, пожалуйста. Больше 10 лет была заложенность носа, потом присоединилось обильное стекание по задней стенке, пульсирование в висках, сдавленность в голове, сильные головные боли, которые не снимали обезболивающие. В 2023 г. сделала МРТ головного мозга и сосудов головного мозга - неравномерное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (до 1/3 пространства), клеток решетчатого лабиринта, остальные придаточные пазухиноса и пирамидки височных костей воздушны. Сделали снимок - затемнение справа, лечили консервативно антибиотиками(цефтриаксон, кларитромицин, полидекса), так как лечение не помогло в 2024 г. сделали операцию(диагноз хронический двусторонний гиперпластический гаймороэтмоидит,кисты верхнечелюстных пазух с двух сторон, гипертрофический ринит) - риноантростомия с двух сторон, микрогайморотомия с двух сторон, этмоидотомия с двух сторон, двусторонняя нижняя щадящая конхотомия. Я аллергик: яйцо, молоко, пшеница, томат, перец. Через год после операции справа(где было затемнение) нос практически не дышит. В 2026 г.по КТ утолщение слизистой правой и левой лобных долей, ячеек решетчатого лабиринта, левой верхнечелюстной пазухи, правой средней носовой раковины. Мометазон на 1,5 месяца - эффект очень слабый. Другой лор назначает полидексу и риалтрис, на этом фоне резко ухудшение - сильное сдавливание и боли с пульсацией головы. СОЭ 8, эозинофилы 7,5, остальное в норме. Имуноглобулины Е 98,9, Антистрептолизин-О - 58, эозинофильно-катионный белок - 23,8. Лор назначает при головных болях нефопам, лимфомиозот, риалтрис,уфк-солнышко. Я предупредила, что прыскать в нос сейчас что-либо не могу, очень сильно ухудшается состояние, временно прекратила. На уфк-солнышко первые дни стало намного легче, но запрыскала риалтрис и опять состояние ухудшилось. Сделала уфк-солнышко 7 дней. На сегодняшний день голова болит, ничего прыскать в нос не могу, давит на глаза и даже плывет картинка иногда, нажимать периодически больно на переносицу и под глазами,вечером при опускании головы сильная тяжесть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
На кт от марта отмечается искривление перегородки носа, что может нарушать аэрацию полости носа (перегородку дополнительно нужно оценить и визуально)
В пазухах носа отмечается отек слизистой оболочки, что может являться следствием аллергической реакции. Для ее диагностики рекомендуют сдать кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов).
Но, учитывая тяжесть в голове, боли при наклоне головы вниз, плывущая картинка КТ пазух носа лучше повторить, так как не исключается прогрессирование воспаления, отек может нарушать проходимость в соустье между пазухой носа и полостью носа, что приводит к развитию воспаления.
С целью снятия воспаления с полости носа применяются назальные глюкокортикоиды, возможно риалтрис вызывал индивидуальную реакцию. Если на мометазоне нет длительно эффекта, то меняют действующее вещество, например на авамис или фликсоназе, курсом 1-3 месяца, в случае респираторной аллергии возможно применение комбинации с противоаллергическим, например дуоназе или момат рино Адванс
Добрый день
По КТ от 2026 года вероятно нарушена проходимость соустий лобных пазух,сохраняется утолщение слизистой в решетчатом лабиринте и пазухах,а также необходимо исключить полип средней носовой раковины.
Из-за блокировки выводных протоков пазух и выраженного эозинофильного воспаления (повышены эозинофилы и эозинофильно-катионный белок) введение любых спреев вызывает усиление отека,что вероятно приводит к резкому скачку давления внутри пазухи,пульсации и давящим болям. Физиотерапию в таком состоянии применять не рекомендуется,так как она может усугублять отек.
Рекомендуется пройти эндоскопию полости носа для оценки состояния соустий и рубцовых изменений после операции 2024 года,а с аллергологом подобрать системное лечение эозинофильного воспаления,не требующее местных спреев.
Эндоскопией после КТ полип исключен. Риноцитограмма как Вы считаете, информативна? Делала 2 года назад перед операцией, эозинофилы отсутствуют, небольшое количество слизи. Как Вы считаете, целесообразно сдать респираторную панель? Это не может быть этмоидит?
Риноцитограмма сейчас неинформативна,так как эозинофилы в мазке выражены нестабильно,а высокий эозинофильно-катионный белок и эозинофилы крови уже показывают на системный аллергический компонент.
Поэтому сдать респираторную панель (специфические IgE на бытовые аллергены,клещей и грибки) однозначно рекомендуется,поскольку они часто вызывают скрытый отек пазух.Это похоже на этмоидит (воспаление клеток решетчатого лабиринта),так как на КТ именно отек в этой глубокой зоне и дает боль в переносице и давит на глаза.
Главное это с аллергологом подобрать системную терапию (например,блокаторы лейкотриеновых рецепторов или биологическое лечение),чтобы снять отек и восстановть отток из пазух без применения местных спреев
Получается, если присутствует этмоидит нужно его лечить? И еще, Анастасия, не могли бы Вы посмотреть протокол на гистологию после операции, я его сейчас добавила. То что мне удалили, думали это киста, а получается это полипы? Это совпадает с диагнозом эозинофильного воспаления?
Жду протокол,так у меня пока показывает только Кт и выписку
Пока не прикрепился проток гистологии
На снимках отёчная полипозная ткань внешне выглядела как киста,но гистология показала удаление полипоидно-измененных фрагментов слизистой.
Это совпадает с эозинофильным воспалением,для которого как раз характерны выраженный отёк стромы,разрастание тканей (гиперплазия) и склонность к рецидивам после операции,пока сам аллергический процесс не взят под системный контроль.
Этмоидит желательно вылечить,так как именно отек в ячейках решетчатого лабиринта перекрывает соустья лобных пазух,создавая блок.В подобном случае применяется препарат на основе мометазона авамис или момат Рино Адванс по 2 дозы 2 раза в день 14 дней.
Поскольку местные спреи вызывают у вас реактивное ухудшение,этот протокол гистологии следует показать аллергологу-иммунологу для подбора системного противовоспалительного лечения изнутри.
А для лечения этмоидита не нужен антибиотик широкого спектра действия?
Принятый ответ
Антибиотики действуют исключительно на бактерии,тогда как у вас,судя по КТ,анализам и гистологии,процесс носит хронический эозинофильный (аллергический/иммунный) характер,а не острую гнойную инфекцию.При эозинофильном этмоидите антибиотики широкого спектра не снимают отек и часто оказываются неэффективны
Здравствуйте.
Вместо Риалтриса рекомендуется использовать однокомпонентные спреи такие как Авамис например по 1 дозе 2 раза длительно до 3 месяцев .
Описанная боковая симптоматика дополнительно схожа с невралгией тройничного нерва . Утолщение и отек слизистой не будут вызывать такую острую болевую симптоматику . Подскажите ,к неврологу направляли вас ?
Добрый день Анна! Это лор доктор Сергей Львович, На основании жалоб,результатов КТ пазух носа от марта
2026 г,проведенных операций на ОНП- можно предположить! Утолщение слизистой в пазухах это не воспаление ,а ваш гиперпластический процесс- это не опасно!!! Для уточнения ситуации на сегодня- рекомендуется сделать новое КТ пазух,прикрепите ссылку на просмотр с диска-я вам поведую ,что за причина ваших головных болей?
Возможно- головная боль на связана с лор патологией- а проявления невралгии 1 веточки тройничного нерва! Консультация невролога - не будет лишней!
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 13 ответов
- 3 Августа 8 ответов
- 3 Августа 15 ответов
- 3 Августа 5 ответов
- 2 Августа 15 ответов
- 2 Августа 13 ответов
- 2 Августа 31 ответ
- 2 Августа 25 ответов
- 2 Августа 11 ответов
- 2 Августа 25 ответов