Что вас беспокоит?
Переход на морфин
Здравствуйте. Очень прошу помочь с подбором обезболивания. Пациент: мужчина, 64 года. IV стадия крупноклеточной нейроэндокринной карциномы лёгкого с множественными метастазами, в том числе в головной мозг и за глазницу. Получает дексаметазон 8 мг/сут с мая. Следующий курс темозоломида запланирован на 5 августа. В настоящее время постоянно принимает: •Дексаметазон — 8 мг/сут. •Латран (ондансетрон) — по необходимости при тошноте. •Оланзапин — 2,5 мг на ночь (1/4 таблетки 10 мг). •Миртазапин — 15 мг на ночь (1/2 таблетки 30 мг). За последние несколько дней состояние ухудшилось: - появились сильные схваткообразные боли под левым ребром; - интенсивность боли 8–9 из 10; - на фоне трамадола сначала требовалось 4 инъекции по 50 мг в сутки, затем уже 6 инъекций по 50 мг в сутки; - обезболивание стало держать всего около 1–2 часов, затем боль возвращалась; -сейчас трамадол закончился. Ранее другой онколог рекомендовал перейти на морфин немедленного высвобождения внутрь по 2,5 мг каждые 4 часа с последующим подбором дозы. Однако терапевт по ошибке выписал не пероральный препарат, а морфин в ампулах 10 мг/мл (1 мл). Сейчас дома есть: •морфин 10 мг/мл, ампулы; •фентаниловый пластырь 25 мкг/ч. Самостоятельно начинать морфин мы боимся, потому что понимаем, что схема для приёма внутрь и инъекционная форма отличаются. На сегодняшний день: -сознание ясное, узнаёт всех, разговаривает логично; -сегодня зрительных иллюзий не было; -мочеиспускание восстановилось; -попросил немного еды; -дыхание самостоятельное, иногда ощущает нехватку воздуха, сатурация обычно 93–95%. Очень прошу подсказать: 1. Как правильно перейти с трамадола на инъекционный морфин, который уже находится у нас дома? 2. Какова безопасная стартовая схема именно для ампул 10 мг/мл? 3. Или в нашей ситуации правильнее сразу переходить на фентаниловый пластырь 25 мкг/ч? 4. Какой вариант Вы считаете наиболее безопасным и эффективным именно сейчас? Паллиативной службы в нашем городе нет, терапевт самостоятельно подобрать схему не может. Очень надеемся на Вашу помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
При неэффективности противоболевой терапии последущее назначение опиоидных анальгетиков должно быть ступенчатым.
Если пациент имеет подкожно - жировую клетчатку, то можно рассмотреть вариант использования Фентанилового пластыря.
Использовать трамадол и фентанил одновременно нельзя, поэтому лучше сделать парерыв между этими препаратми. В перерыве можно использовать препараты НПВС, наиболее безопасным является парацетамол. Максимальная суточная дозировка составляет 4000 мг в сутки.
Если дозировка Фентанила низкая, то её повышают.
Морфин является последней ступенью обезболивания и его назначение происходит в случае неэффективности других опиоидных анальгетиков а так же при очном осмотре врача онколога или врача паллиативной помощи.
Вопрос именно по Морфину. Обезболивать нужно будет уже через час - полтора. Пластырь же не сразу начнет свое действие.
Нужно экстренно обезболить. Есть морфин только в ампулах. Дозировка 10мг/мл, 10 ампул по 1 мл.
К сожалению я не могу подобрать необходимую дозировку без осмотра пациента.
Здравствуйте
Трамадол/Фентанил/Морфин - это три базовых обезболивающих препарата
Они НЕ сочетаемы
И используют в качестве базового обезболивания один из них
Никогда не вместе - так как это крайне опасно
Если Трамадол неэффективен - переходят на Фентанил или Морфин
Чаще всего оптимальнее именно Морфин
Причем обычно назначают таблетированную форму раз в 12 часов
А при прорывах боли - используют инъекции Морфина
Схему и дозы подбирает врач строго очно!
При текущей ситуации пластырь - не лучший вариант
Его эффект наступит очень нескоро!
С Трамадола на Морфин обычно переходят резко
Трамадол не имеет как такового эффекта отмены
Но дозу Морфина подбирает врач очно!
Спасибо за ответ.
В нашем городе нет такой возможности - онкологи на дом не выезжают, паллиативных служб даже платных - нет, которые могут быстро приехать.
Может быть мы могли бы получить ваши рекомендации на консультации, где мы могли бы более подробно рассмотреть ситуацию.
Понимаю, что заочно, но у нас очно может приехать только терапевт.
Сейчас действие Трамадола закончится буквально через час.
Терапевт по ошибке выписал не в таблетках, а в уколах и мы не можем теперь подобрать дозировку. Папа остается на ночь без обезболивания , а у него боли на 9 из 10.
чаще всего Морфин начинают использовать с 1 мл - 1-процентного раствора
Морфин - это очень серьезный препарат
Он может угнетать дыхание
Спасибо большое за ответ
и при первой возмодности переходят на Морфин-лонг - его выписывает врач (таблетки)
Это гораздо безопаснее
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20212 ответа
- 21 Марта 20211 ответ
- 15 Июня 202111 ответов
- 23 Июля 202112 ответов