Что вас беспокоит?
Делирий у пациента с 4ой стадий рака почки и множественные метастазами
Пациент моя тётя, 75 лет. Диагноз С64-зло качественное новообразование правой почки, кроме почечной лоханки. Основной диагноз: Рак правой почки Т4NxM1 IVстадия. Множественные метастазы в головной мозг, кости, надпочечник. Патологический перелом 7го позвонка с компрессией. Диагноз обнаружили 3 месяца назад. Нижняя часть тела без движения, но она её чувствует. Руки сейчас тоже плохо двигаются. Левая практически недвижимая, правая пока двигается, но очень слабая. Палиативный статус поставлен. В операциях на позвоночнике и по основному диагноз естественно отказано. Прописано симптоматическое лечение трамадол 50мг каждые 8 часов, прегабалин 75 мг каждые 12 часов, дексаметазон 8мг утром. Прегабалин применяем уже месяц. Трамадол начали принимать 3 дня назад, до этого боль снималась дексоналом внутримышечно каждые 8 часов. 2 недели назад начались галлюцинации, тревожность, проблемы со сном и ночные кошмары. Последние 4 дня тревожность и галлюцинации практически постоянные, жалобы на боль усилились, поэтому стали принимать трамадол. Состояние тяжелое, сознание спутанное, если удаётся заснуть, то спит 6-7 часов точно, практически просыпается когда меняем памперс или делаем какие то процедуры. Последние 2 дня постоянно в тревоге если не спит. Понимаю, что в нашей ситуации подобрать лечение, которое что то улучшит наверное невозможно. Добавили ещё 8 мг. дексаметазона вечером и мочегонное утром. Чуть успокаивается после дексаметазона, но если раньше приступ прекращал я, то сейчас просто чуть спокойнее делается. Воду пьёт когда не спит. От еды отказывается, но до вчерашнего дня удавалось маленькими порциями покормить 3-4раза в день (творог, фруктовое пюре, желе, что то подобное, буквально в пределах 50-100гр не больше. Когда начали принимать трамадол дышит во сне равномерно, правда ртом. Давление в норме, сатурация 92-95, чуть повышен сахар даже натощак около 8 ед варьируется. Пока она узнает меня и тех, кто бывает вокруг, но моментами дезориентирована, тревожиться, что она не дома. Класть её в паллиативное отделение не хочу, она этого очень боится, пока есть возможность ухаживать самой. Понимаю, что видимо нам осталось немного, но хочется избавить от мучений. Может быть есть возможность как то снизить тревожность и галлюцинации. Надо ли её будить специально или давать спать сколько хочет. Посоветуйте пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Трамал и прегабалин могут усиливать действие друг друга и вызывать сонливотсь, поэтому их использование, повышение доз должно быть под строгим контролем врача. Лучше вест дневник, указывая время введения/приема препаратов, и время тех жалоб, что возникают, фиксировать, что меняется в самочувствии (усиление тревожности, сонливости итп)
В данном случае с учетом описанных симптомов тревожности, галлюцинаций необходимо вызвать врача паллиативной службы на дом, невролога или участкового терапевта (менее желательно), для коррекции лечения. Врач может назначить препараты (успокаивающие), они рецептурные.
Если используете дексаметазон, обычно с ним назначают препараты для защиты желудка, типа париета.
Здравствуйте!
По описанной вами ситуации есть два предположения ухудшения состояния.
1. Совместный прием трамадола и прегабалина, к чему я больше склоняюсь.
2. Предагональное состояние.
Необходима коррекция обезболивающих препаратов, она должна проводиться строго в очном порядке.
Скажите, до появления галлюцинаций где беспокоили боли? Был ли эффект от этих препаратов, когда начали их принимать?
Ради приема пищи будить пациентку не стоит, по мере возможности предлагайте пить воду маленькими глотками или сделать глоток лечебной смеси (Нутридринк) - и так в течение дня, сколько сможет.
Ярослава, здравствуйте. Галлюцинации начались ещё до приёма трамадола. Они были не такие сильные и возникали периодами. В основном после сна где то час состояние было невменяемое. То стонет, то плачет, что то видится, чего то боится. Несколько раз за три месяца случались приступы, когда были видения, но они снимались дексаметазоном. Дексаметазон на постоянной основе колем примерно месяц. Трамадол даю три последних дня, т. к. стала жаловаться, что болит справа. Боли бывают в позвоночнике из за компрессии и справа, но от чего почка их даёт или ребра, где тоже есть метастазы непонятно. Я тоже предположила, что состояние ухудшилось из за трамадола, но с ним она стала спать. А последние пару недель спала ночью урывками по 30-40 минут, потом час полтора тревожная, но утром могла проспать пару часов. До трамадола обходились прегабалин ом и дексалгином. Может быть трамадол не давать, а подобрать что то успокаивающее и снимающие тревожность. Хотя второй вариант тоже не исключаю, т. к. когда обнаружили рак, это произошло случайно, нам давали буквально месяц, полтора, а мы прожили уже 3 месяца.
Здравствуйте. Скорее всего первично делирий развился на фоне метастазов в головной мозг, тяжелого общего состояния и проводимой терапии. Трамадол мог усилить спутанность сознания, но он объясняет начало симптомов за 2 недели до его назначения. В таких случаях самостоятельно не разобраться, нужно как можно скорее вызвать врача паллиативной службы на дом для коррекции лечения.
Мы обычно используем антипсихотические препараты, например галоперидол, доза подбирается индивидуально очно. Дексаметазон в таких случая я бы не рекомендовал, т.к. он сам может усиливать возбуждение. Специально будить для еды не нужно, предлагайте воду и пищу небольшими порциями, когда она просыпается. В вашей ситуации главное обеспечить комфорт, хорошее обезболивание и уменьшить тревожность. Сил вам.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20173 ответа
- 4 Августа 20223 ответа
- 10 Сентября 20221 ответ