Киста почки, печени. Конкременты почек

1. Кратко о пациенте Мужчина, 78 лет. Диагноз: МКБ (мочекаменная болезнь), камни обеих почек. Сопутствующие: гипертоническая болезнь II ст., киста левой почки, кисты печени, аденома правого надпочечника (по данным КТ). Перенес холецистэктомию (желчный пузырь удален). Много лет (более 10) наблюдается у уролога. ________________________________________ 2. Хронология событий (кратко и по порядку) Давно (в молодости): Дедушке говорили, что дробить камни нельзя (причина неизвестна). Всю жизнь периодически беспокоили боли в почках, но несильные. К врачам не обращался. Февраль 2026: Впервые экстренно госпитализирован с приступом почечной колики: боли 5-6/10, иррадиация в правую половину живота, учащенное мочеиспускание, температура до 38°C. Проведена КТ (20.01.2026): камни обеих почек (справа до 7х3 мм, слева до 4х4 мм), кисты печени, кисты почек (слева до 32х45 мм), узловое образование правого надпочечника (до 17х19 мм, вероятно аденома). Мочеточники не расширены, камней в мочеточниках нет. Выписан домой. Назначено консервативное лечение (Цистон, Канефрон и др.). Май 2026: Дедушка упал на спину. Через 2 часа — сильные боли в спине и области ребер, не мог вздохнуть и пошевелиться. Боли постепенно прошли, но с этого момента состояние ухудшилось: • ежедневные ноющие боли в области почек; • чувство «шевеления камней»; • быстрая утомляемость; • невозможность выполнять физическую работу (после нагрузки — боли в почках). Июнь 2026: Сданы анализы, проведено УЗИ. • Анализ мочи: практически без отклонений (лейкоциты 6, pH 6.5, кристаллы оксалата кальция — не обнаружены). • Анализ крови: кортизол 321.49 (норма), АЛТ 42.9, АСТ 33.7, ГГТ 332.27 (повышен), ЩФ 232.7 (повышена), С-реактивный белок 4.07 (незначительно повышен). Функция почек (креатинин 93, мочевина 6.35) — в норме. • УЗИ: конкременты обеих почек (справа 1.0 см, слева 1.1 и 1.0 см), киста левой почки 4.4х4.4 см, очаговые образования печени, диффузные изменения поджелудочной железы, изменение структуры правого надпочечника. Июль 2026 (первая половина месяца): Дома начал отходить камень: поднялась температура, тошнота, вышел камень. Стало легче, но на следующий день состояние снова ухудшилось. Июль 2026 (вторая половина месяца, 17.07.2026): Экстренно госпитализирован повторно с жалобами: • постоянные ноющие боли в пояснице (2/10); • периодические приступы почечной колики с иррадиацией вниз живота (5-6/10); • учащенное мочеиспускание; • температура до 37.2°C. Проведена контрольная КТ (17.07.2026): • Камни обеих почек (до 4-5 мм, плотность 782 едН); • Киста левой почки (34х47 мм); • Кисты печени (до 49 мм); • Аденома правого надпочечника (18х17 мм, плотность -10 едН). • Мочеточники не расширены, гидронефроза нет. ________________________________________ 3. Текущее самочувствие (по данным опроса) Жалобы: • Беспокоят боли в пояснице с двух сторон, отдают в пах и низ живота. • Боль умеренная (3 из 10). • Усиливается при ходьбе и тряске в машине. Волнами: то появляется, то проходит. • Хорошо помогают уколы Но-шпы и Баралгина. • Во время сильных приступов бывает тошнота и рвота. • Вздутия живота нет. • Ранее выходил камень темного цвета, кристаллической формы, размером примерно 3 мм. Мочеиспускание: • Днем мочеиспускание частое (чаще, чем раньше). • Ночью встает 3 раза. • Бывают внезапные сильные позывы, трудно терпеть. • Есть боль в конце мочеиспускания. • Ощущение песка в конце мочеиспускания. • Недержания мочи нет. • Моча обычно темная, без крови, без резкого запаха. • Задержки мочи нет, струя нормальная. Общее состояние: • Температура тела нормальная (36.5°C). • Бывает озноб. • Аппетит нормальный. • Сон нормальный. • Слабости и утомляемости нет. • Жажды и сухости во рту нет. • По утрам отекают ноги. • Вес стабильный. Питание и питьевой режим: • Выпивает примерно 5-6 стаканов жидкости в день (1.2–1.5 литра). • Пьет фильтрованную воду из-под крана. • Старается солить меньше. • Часто ест: свинину, курицу. Молочные продукты редко (молоко 1 раз в неделю, творог 2 раза в неделю). Овощи: кабачки, баклажаны, огурцы, помидоры. Фрукты: яблоки. • Щавель, шпинат, ревень не ест. Принимаемые лекарства: • Постоянно: Конкор (бисопролол) от давления. • Иногда при боли: Но-шпа или Баралгин. • Цистон, Канефрон, Фитолизин принимал раньше, после больницы ничего не принимает. • Антибиотики, уросептики и мочегонные не принимает. Вредные привычки и образ жизни: • Не курит, бросил давно (до 1980 года). • Раньше употреблял алкоголь часто (примерно 2 раза в неделю). Сейчас очень редко — раз в 3-4 месяца. • Делает утреннюю зарядку, на пенсии, день проводит дома, по хозяйству, гуляет. • Настроение нормальное, сон хороший. Память стала хуже, внимание тоже. Готовность к лечению: • Готов соблюдать диету и питьевой режим. • К дроблению камней относится настороженно, нужно посоветоваться с врачом. ________________________________________ 4. Суть проблемы сейчас (моими словами) Дедушке 78 лет. Всю жизнь жил с камнями, боли были редкими и терпимыми. В течении полугода состояние резко ухудшилось: боли стали ежедневными, появилась утомляемость, он не может выполнять физическую работу. Камень в июле отошел самостоятельно, но это не принесло облегчения — боли и приступы повторяются. Главный вопрос: что делать дальше? Мы понимаем, что возраст почтенный, и хотим услышать мнение специалиста о том, есть ли смысл в оперативном лечении (дробление/удаление камней) или лучше продолжать консервативную терапию, и насколько это безопасно в 78 лет. ________________________________________ 5. Вопросы урологу Прошу вас ответить на следующие вопросы: 1. Тактика лечения: Учитывая возраст (78 лет) и наличие камней в обеих почках, что вы рекомендуете: консервативную терапию или оперативное вмешательство (ДЛТ, контактная литотрипсия, иное)? 2. Показана ли операция в нашем случае? Есть ли смысл дробить камни сейчас, если они не вызывают гидронефроза и не нарушают отток мочи? Не опасно ли это в 78 лет? 3. Чем вызвано ухудшение состояния после падения в мае? Могло ли падение спровоцировать миграцию камней, обострение боли или повреждение почки? 4. Нужно ли удалять кисту левой почки (4.4х4.4 см)? Она большая, но не вызывает ли она сдавливание тканей почки и не является ли причиной болей? 5. Прием препаратов: Что из медикаментов сейчас наиболее эффективно и безопасно: цистон, канефрон, блемарен, уролесан, другие? Какие пить курсами, а какие постоянно? Нужны ли спазмолитики и обезболивающие, и какие именно? 6. Диета и питьевой режим: Какую диету строго соблюдать (учитывая что камни скорее всего оксалатные)? Какое количество воды пить в день, учитывая возраст и гипертонию? 7. Опасна ли аденома надпочечника (18 мм)? Нужно ли дополнительное обследование (гормональный профиль: метанефрины, альдостерон, кортизол)? Или исходя из тех анализов, что уже сдали, не нужно больше ничего? 8. Повышенные ГГТ и ЩФ: С чем это может быть связано? Требуется ли дополнительное обследование печени (учитывая кисты)? 9. Гепатит В (положительные антитела, отрицательный HBsAg): Это означает, что человек переболел гепатитом В в прошлом ? Нужно ли наблюдение? 10. Прогноз: Каков реалистичный прогноз при консервативном лечении? Какие риски, если не делать операцию (например, блокада почки, пиелонефрит, почечная недостаточность)? 11. Нужны ли дополнительные обследования сейчас? (УЗИ с доплером, урография, сцинтиграфия, анализы на паратгормон, метанефрины и т.д.) 12. Стоит ли делать операцию, если жизнь станет лучше? Готовы ли мы на операцию, если она улучшит качество жизни дедушки.