Что вас беспокоит?
Планировании при спкя
Сомневаюсь в правильном подобранном лечении. Назначили Дикироген и витамины для планирования, так же дюфастон с 16-25 д.м.ц. Дали 3 месяца для зачатия, прошло уже 2 беременности нет. Ранее была замершая беременность (проблемы с кровью) наступила после отмены кок на второй цикл спустя 5 месяцев. Ниже прикладываю анализы на гормоны делала в определений день цикла как положенно до назначения лекарства.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Основная причина снижения фертильности приСПКЯ - отсутствие овуляции. Если судить по приложенным анализам, то по данным прогестерона от 27.05.овуляции в том конкретном цикле не случилось ( иначе уровень прогестерона был бы более 3 нг/мл). Однако, это не значит, что овуляции нет совсем. Вы можете попробовать отследить ее в нескольких циклах подряд путем сдачи прогестерона за 7-10 дней до предполагаемой менструации и/или выполнения УЗИ ОМТ в эти же сроки для верификации желтого тела в яичнике. Если отсутствие овуляции будет подтверждено в нескольких циклах подряд по данным этих обследований, следует обратиться к репродуктологу для решения вопроса о целесообразности стимуляции овуляции. Для поиска других причин снижения фертильности на этапе подготовки к стимуляции обычно рекомендуется выполнить ЭХО ГСГ или ХСС ( исследование проходимости маточных труб), а так же сдача спермограммы партнеру ( со строгой морфологией по Крюгеру и MAR тестом в центре репродукции, а не в обычной лаборатории)
Дикироген и Дюфастон не повышают вероятность наступления овуляции и зачатия, к сожалению. Инозитол в составе Дикирогена имеет слабые доказательства эффективности в этом направлении, но может назначаться совместно с метформином для повышения эффективности последнего.
Есть смысл обсудить с лечащим врачом назначение метформина, поскольку он снижает инсулинорезистентность- основное звено патогенеза нарушения овуляции при СПКЯ.
Подскажите могла быть ли овуляция поздняя и из-за дюфастона просто не прикреплялось. И могут ли идти месячные без овуляции
Месячные могут идти без овуляции. Дюфастон на ее наступление и на сроки не влияет никак, он лишь секреторно трансформирует эндометрий и позволяет ему полноценно отторгнуться, имитируя менструацию.
И если смысл попробовать пропить инозитол в дозировке 3000-4000
Можно попробовать, но едва ли это даст желаемый эффект. Даже по самым оптимистичным данным, инозитол может повышать вероятность спонтанной овуляции у 30% пациенток с СПКЯ при приеме 2-4 тыс едениц ежедневно в течение как минимум 3-6 месяцев
Я что можно принимать что бы нормализовать месячные?
По согласованию с лечащим врачом можно использовать метформин, старт с 500 мг вечером после ужина, через неделю можно повысить до 1000 мг, еще через неделю до 1500 мг при нормальной переносимости. Как я уже сказала, этот препарат преодолевает инсулинорезистентность при СПКЯ, повышает вероятность наступления овуляции и следовательно регулярность менструации.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая предоставленные данные по гормонам первой фазы отклонений нет, нет изменений, характерных для СПКЯ
Если прогестерон сдавали на 20-22 дни цикла или за 7 дней до предполагаемой менструации, то он показывает, что овуляции в том цикле не было или она была позже
Регулярные ли менструации? Делали ли фолликулометрию? Какая толщина эндометрия во второй фазе? Какие проблемы с кровью?
Учитывая наличие выкидышей необходимо исключить антифосфолипидный синдром
Когда задавала гормоны в том же цикле месячные пошли сами на 37д. Дальше принимала дюфастон (с 16-25) врач сказала что на нем буду беременеть.
Фолликулометрию не делала.
Какие проблемы с кровью добавила заключение врача в виде файла
Принятый ответ
Здравствуйте !
Уровень прогестерона означает , что не было овуляции. Рекомендуется 3 цикла подряд выполнить узи-фолликулометрию на 20-21 день цикла. Если овуляции нет, то рекомендуется стимуляция овуляции совместно с репродуктологом.
Принятый ответ
Назначенная схема частично оправдана, но она не решает ключевой вопрос при СПКЯ - происходит ли овуляция. Два цикла без беременности в 22 года еще не означают бесплодие и не позволяют оценить эффективность лечения. Дидрогестерон с 16-го по 25-й день не вызывает овуляцию, а при СПКЯ фиксированное начало приема может не соответствовать ее реальному времени. Комплексы инозитолов допустимы как добавка, но доказательств повышения частоты беременности и рождения ребенка недостаточно, поэтому при бесплодии на фоне СПКЯ они считаются экспериментальным вариантом.
Прогестерон 2,4 нмоль/л оценивается только с учетом дня цикла: в первой фазе такой результат не указывает на заболевание, а при сдаче примерно за 7 дней до ожидаемой менструации овуляция этим уровнем не подтверждается. Пролактин 556 мМЕ/л находится в пределах референса указанной лаборатории и сам по себе лечения не требует. ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 17-ОН-прогестерон, тестостерон и инсулин не показывают явного отклонения, требующего отдельной терапии, но эти анализы не отвечают на вопрос об овуляции.
Практически в подобных случаях овуляцию подтверждают фолликулометрией или прогестероном через 6-8 дней после предполагаемой овуляции, а не в фиксированный день цикла. Также обычно оценивают ТТГ, глюкозотолерантный тест, спермограмму партнера, а проходимость маточных труб - при перенесенных воспалениях, операциях или перед длительной стимуляцией овуляции. При подтвержденном отсутствии овуляции и исключении других причин бесплодия препаратом первой линии считается летрозол. Для подготовки к беременности обычно достаточно 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, а доза 5 мг не требуется только из-за варианта MTHFR.
После одной замершей беременности специальное обследование на наследственную тромбофилию обычно не требуется, а выявленные варианты ITGA2, PAI-1, MTHFR и других генов не доказывают связь потери беременности с нарушением свертывания крови. Ацетилсалициловая кислота и низкомолекулярный гепарин обычно рассматриваются только при четких показаниях, прежде всего при подтвержденном антифосфолипидном синдроме или риске венозного тромбоза, а не по результатам такого генетического профиля.
Что посоветуете делать в данной ситуации ?
В подобной ситуации основная задача - подтвердить наличие овуляции, поскольку дидрогестерон ее не стимулирует. Для этого в аналогичных случаях проводят фолликулометрию с 9-10-го дня цикла или определяют прогестерон через 6-8 дней после предполагаемой овуляции.
Одновременно обычно проверяют ТТГ, глюкозотолерантный тест и спермограмму партнера. Если овуляции нет, препаратом первой линии при СПКЯ считается летрозол под ультразвуковым контролем, а не дидрогестерон.
Для подготовки к беременности достаточно фолиевой кислоты 400-800 мкг в сутки. Выявленные варианты MTHFR, PAI-1 и ITGA2 сами по себе не требуют аспирина или гепарина. Два цикла без беременности в 22 года еще не означают бесплодие.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно в такой ситуации при СПЯ важно подготовить организм для наступления беременности.
Обычно в данной ситуации могут быть назначены для ускорения шанса наступления беременности, оно направлено на формирования самостоятельной овуляции:
1. Дифертон (в 2х таб Инозитол 1100мг +альфа липоевая кислота 75 мг) по 1 таблетке 2 раза в день 6 месяцев.
2. Метформин 850 мг (например, Глюкофаж лонг /Сиофор) по 1 таблетке для приёма внутрь 1 раз в сутки во время ужина длительно (не менее 3 -6 месяцев). Данный препарат будет способствовать собственной овуляции
3. Циклодинон по 1 таблетки 1 раз в день в течение 3-6х месяцев. Для регуляции цикла и снижения небольшого повышения уровня пролактина.
4.Витамин Д в дозе не менее 4000 ме в день на весь период планирования
4.Дюфастон для индукции менструации при задержке цикла более 1 мес, это означает что его не нужно принимать ежемесячно, а лишь при длительной задержке для профилактики гиперплазии эндометрия.
При отсутствии беременности в течение 6 месяцев на фоне терапии может быть показана стимуляция овуляции летрозолом/кломифенцитратом.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 19 ответов
- 4 Августа 18 ответов
- 4 Августа 3 ответа
- 4 Августа 3 ответа
- 3 Августа 5 ответов
- 3 Августа 5 ответов
- 3 Августа 7 ответов
- 3 Августа 5 ответов
- 3 Августа 5 ответов
- 3 Августа 17 ответов