Что вас беспокоит?
Рецидивирующий стоматит языка у ребенка, глоссит.
Здравствуйте. Ребенку 6 лет, в декабре после орви начался афтозный стоматит на языке. И с тех пор при каждом орз-орви у него начинает воспаляться язык, начинается с покраснения, и на второй день появляются трещины, афты, всё это сопровождается температурой, ребенок не может есть и спать, очень мучается. Из лечения перепробовали всевозможные гели и растворы, таблетки, выздоровление происходит до 10 дней обычно. Анализы сдавали несколько раз в прошлые эпизоды, ничего критичного не выявлено, витамин B6, В12 норма, железо тоже. Сдавали 2 раза мазки с языка именно в моменты обострения, ничего не выявлено. Также сдавали слюну на вирус герпеса 1, 6 типов, отрицательный. С зубами все впорядке, кариеса нет. Не аллергик, была замечена аллергия только на пенициллин при приеме антибиотика. Были на консультации у иммунолога, она предположила что это герпесное проявление и выписала Ацикловир 400мг 2 раза на месяц (в мае). Таблетки для флоры уже тоже пропивали, Иммудон, Бактоблис. После курса Ацикловира приболел 1 раз, на языке ничего не вылезло. Прошло 3 месяца после курса, все лето ребенок не болел, заболел сейчас и с языком снова беда, будто ещё сильнее чем раньше. Фото приложила, 1 это прошлый раз, 2 фото сейчас, 2 день развития. Сейчас еще вылез пузырек на губе, ближе к слизистой, внутри будто жидкость. Подскажите пожалуйста что нам делать, чтобы язык не обострялся, как помочь ребенку избавиться от этого кошмара? Когда ходит в сад, болеет часто, получается только выздоравливает язык, снова сад-орви и так по кругу. Какие нужны еще обследования? Нужно ли пить каждый раз ацикловир? Сейчас из лечения ацикловир 400 2 раза, полоскания, разные гели, нурофен на ночь. Помогите 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Приложите, пожалуйста, к вопросу последние результаты анализов: общий анализ крови, уровень витаминов группы B и ферритин (если сдавали). Также уточните, сдавали ли вы анализ крови на герпесные инфекции (тот факт, что ацикловир помог, не исключает герпесную природу, поэтому рекомендуется как правило сдавать ПЦР крови на вирус герпеса 1, 2 и 6 типов во время непосредственного возникновения высыпаний).
Кроме того, при подобных симптомах желательно сдать общий иммуноглобулин A, M, G и E в сыворотке крови (Если эти результаты уже есть, также прикрепите их)
При отсутствии других жалоб, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, это не является критичным маркером. Однако если имеются симптомы со стороны ЖКТ (например, послабление стула, запоры или раздражение в перианальной области), то дополнительно рекомендую сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного заболевания кишечника.
На момент возникновения высыпаний рекомендуется обработка безопасными антисептиками (например, мирамистин) и заживляющими дентальными пастами, которые изолируют язвочку от еды
Для обезболивания - использование местных гелей с лидокаином или бензокаином для комфорта ребенка перед едой
Для профилактики рецидивов могут быть рекомендованы следующие мероприятия:
- ограничение агрессивной пищи (кислое, острое, слишком горячее)
- подбор мягкой зубной пасты без лаурилсульфата натрия (SLS), так как он может раздражать слизистую
- регулярный контроль уровня ферритина и витаминов группы B в крови
Анализ крови общий и биохимию сдавали последний раз весной, в прошлое обострение, там все было в норме, фолаты и витамин В также норма. Имунограмму не делали, теперь сделаем. С жкт проблем нет.
То есть чтобы подтвердить герпес это только кровь информативна, слюна нет?
Подскажите сколько дней сейчас пить ацикловир?
Ацикловир как правило назначается на 5 дней - этого достаточно для лечения герпеса
Да, в слюне он может быть, но не всегда является точным маркером активации вируса
А ПЦР крови показывает вирусемию (наличие вируса в крови) - если ПЦР крови положительный, то вирус активен
Если в обострение ПЦР крови отрицательный - дело скорее всего не в нем
Исключить нарушение гуморального иммунитета (иммуноглобулины) - и наблюдать, заниматься профилактикой возникновения стоматита, дать время слизистым сформироваться
*Так же забыла отметить - следите за ребенком, привычка грызть ногти, грызть ручки-карандаши - тоже располагают к возникновению стоматитов
А пцр на герпес нужно делать качественный и количественный?
Достаточно качественного - в целом наличие следов вируса в крови является уже подтверждением его активности
Подскажите, а какая тактика будет в случае подтверждения герпеса?
В таком случае стоит обратится к инфекционисту - подобрать курс терапии - возможно более длительный прием ацикловира, или замена его на валацикловир (разрешен с 12 лет)
Но в целом обострение герпеса до 5-6 раз в год является нормой и не говорит о патологии иммунитета
Если мы убедимся, что это все таки герпесная инфекция - можно будет заблаговременно начинать принимать ацикловир при первых признаках воспаления языка
И так же для предупреждения его обострения заниматься «повышением» иммунитета путем рационального питания, физических нагрузок, естественного закаливание
Здравствуйте! Мы сдали анализы, прикрепила, посмотрите пожалуйста. Герпесы не обнаружены снова, мы уже не знаем где искать причину... 😪 есть ли смысл сдавать на антитела к герпесам? И главное продолжать ли терапию ацикловиром в следующие эпизоды?
И подскажите пожалуйста стоит ли сдать анализ на вэб? Антитела или какой конкретно?
По анализам все хорошо!
На ВЭБ не имеет смысл сдавать
ПЦР к герпесам попробуйте сдать повторно в следующий эпизод - в первые дни появления жалоб
Значит нужно просто соблюдать профилактические меры, сдать когда слизистая сформируется, более внимательно относится к пище, к гигиене рук
В том то и проблема, что все меры мы соблюдаем, тут явная взаимосвязь орви-стоматит. В здоровом состоянии у него не бывает стоматитов...
Да, эта взаимосвязь понятна - при ОРВИ слизистая более уязвима
Вне болезни соблюдайте мероприятия по естественному закаливанию - не дойдет давать холодную воду , продукты из холодильника, холодное мороженое - это все «тренирует» слизистую быть более устойчивой
Принятый ответ
Здравствуйте.
При рецидивирующих стоматитах на фоне ОРВИ,эффекта от применения Ацикловира можно предположить персистирующее течение других герпетических вирусов-вируса Эпштейна Барр или Цитомегаловируса, рекомендуется в период обострения сделать количественный анализ на ПЦР в мазке из ротоглотки или в анализе крови на данные вирусы.
Согласно рекомендаций Института Иммунологии при рецидивирующих вирусных инфекциях рекомендуется оценка состояния противовирусного иммунитета и использовании в лечении иммуномодуляторов,в подобной ситуации назначается анализ крови "Интерфероновый статус с чувствительностью к иммуномодуляторам- Имунофан, Галавит , Ликопид,Имунорикс , Полиоксидоний.
По результатам анализа рекомендуется очная консультация аллерголога -иммунолога для оценки анализов , коррекции выявленных изменений в анализах наиболее эффективным для ребенка препаратом с последующим контролем нарушенных показателей.
В настоящее время для профилактики и лечения рецидивирующих вирусных инфекций наиболее физиологичным методом считается применение иммунопробиотиков-например,Бак сет Колд Флю.
Благодаря высокому содержанию в препарате лакто-бифидобактерий при его повторном приеме снижается риск заселения и размножения вирусов и бактерий на слизистых оболочках ,восстанавливается состав микрофлоры после лечения антибиотиками,уменьшается частота вирусных инфекций,риск бактериальных осложнений и частота применения антибиотиков.
Для полноценного функционирования иммунитета ребенок должен получать достаточное количество белка (яйца, творог,мясо,рыба), рекомендуется
натуральная витаминизация-прием рыбьего жира(содержит витамины А,Д,Е),большое количество витаминов и микроэлементов содержат ягоды,овощи, фрукты.
Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 2 ответа
- 4 Августа 2 ответа
- 4 Августа 4 ответа
- 4 Августа 14 ответов
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 3 ответа
- 4 Августа 2 ответа
- 4 Августа 9 ответов
- 3 Августа 1 ответ
- 3 Августа 2 ответа