Молочница хроническая

Елена Максимова4 Августа

4.9

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

11 702 консультации

Наталья, здравствуйте!

В подобной ситуации можно предположить, что есть какой-то провокативный фактор: секс, спорт, бассейн, перемена климата, питания, средств гигиены, дисбиоз кишечника и так далее.
Рекомендуется использовать презерватив при любом виде контакта, специальные защитные пленки для женщин в случае орального секса, Эпиген интим спрей после контакта и в других ситуациях.
Исключить стринги, ежедневные прокладки, влажные салфетки.

Елена Литвинова4 Августа

4.1

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

17 311 консультаций

Здравствуйте, по результатам анализов выявлены Кандида , уреаплазма , гарднереллы, данная Флора может быть причиной дисбиоза влагалища и воспалительных процессов мочеполовой системы, в таких случаях, если есть жалобы на зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, усиление выделений, боли внизу живота, расстройство мочеиспускания или планируется беременность, то рекомендуется провести комплексное противовоспалительное лечение с учетом всей флоры, так как возбудители поддерживают друг друга, вместе с партнером , чтобы не было рецидива.

Амина Хамидова4 Августа

4.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

9 882 консультации

Здравствуйте!

При рецидивирующих формах кандидоза, тактика следующая:

- Сдать посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам

Лечению включает два этапа.

1) Этап подавления обострения (подбор препарата с учётом чувствительности грибка).

2) Поддерживающая терапия (ДЛИТЕЛЬНО) в течение нескольких месяцев.


ПРИМЕР:

1) Купирование острого эпизода: КЛОТРИМАЗОЛ вагинальный крем
1% 5г на ночь - 14 дней,

2) П/рецидивная терапия: затем его же 2р/ неделю - 6 месяцев


Не использовать пробиотики в свечах, т.к. это может приводить к росту кандиды в условиях кисло-молочной среды.

Также стоит исключить факторы, которые могут способствовать рецидивам: глюкоза крови, HbA1c, иммунодефицитные состояния, частый прием антибиотиков, а также заболевания кожи вульвы, которые могут сопровождаться постоянным зудом (например САЛ).

Елена Абрамович4 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

71 483 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам признаки бак. вагиноза + кандидоза. Также, присутствует и уреаплазма.
Уреаплазма поддерживает размножение анаэробов, иной флоры, поэтому лечение лучше провести комплексное. Возможно, что это воспрепятствует рецидивам.

По согласованию с лечащим врачом, обычно, рекомендуют выбрать вариант лечения.

Например:

1. Таб. Юнидокс солютаб по 1 таб 2 раза в день 7 дней + таб. Секнидокс 2 т однократно.
Далее Секнидокс 2 таблетки 1 раз в месяц.

Вагинально:
2.Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору на ночь 6 дней
Или
Св. Макмирор Комплекс на 8 дней.

Далее 2 раза в неделю на постоянной основе

3. Таб. Кетоконазол обычным курсом на 7-10 дней, далее 1 раз в неделю на постоянной основе.

Основные  причины  рецидивирующего  дисбиоза  -  дисбактериоз  кишечника, СИБР, пролапс  органов  малого  таза,  инфекция  мочевыводящих  путей,  необоснованный  и  частый  прием  антибиотиков,  сахарный  диабет  и  инсулинорезистентность,  иммунодефицитные  состояния,  дефицит  витаминов  и  микроэлементов.
Дополнительно  рекомендуют  консультацию  гастроэнтеролога,  сдать  анализ  крови  на  уровень  глюкозы, инсулина, сдать пероральный глюкозотолерантный тест.

Ара Унанян4 Августа

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 099 консультаций

Да, возврат зуда и творожистых выделений через месяц может соответствовать рецидиву кандидоза, но подтверждать его следует анализом, а не только симптомами. Такое быстрое возвращение жалоб характерно для рецидивирующего течения и объясняет, почему свечи помогают лишь на время. Наиболее информативны микроскопия и посев во время симптомов с определением вида Candida и чувствительности, особенно после нескольких неудачных курсов.

Вагинальный кетоконазол действует на Candida, тогда как метронидазол кандидоз не лечит и применяется только при подтвержденном бактериальном вагинозе. Само выявление Gardnerella, Ureaplasma или формулировка «умеренный дисбиоз» в ПЦР без характерных признаков не является основанием повторять антибиотики. До получения нового результата прежнюю многокомпонентную схему самостоятельно обычно не повторяют.

Если снова подтверждается Candida albicans и эпизоды возникают не менее 3 раз в год, в подобных случаях обычно проводится местная противогрибковая терапия длительностью 7-14 дней с последующей поддерживающей терапией до 6 месяцев. При возможности применения флуконазола стандартной поддерживающей схемой считается прием один раз в неделю, а если он не подходит, используются прерывистые курсы местных противогрибковых средств. Отметка «I» для флуконазола означает не устойчивость, а чувствительность при повышенной экспозиции, поэтому схема должна учитывать новый посев, вероятность беременности, сопутствующие болезни и лекарственные взаимодействия.

При частых рецидивах обычно проверяются глюкоза натощак или HbA1c, недавний прием антибиотиков, глюкокортикоидов и другие возможные провоцирующие факторы. Для уменьшения раздражения исключаются спринцевания, ароматизированные средства, ежедневные прокладки и тесное синтетическое белье. Если Candida не подтверждается или зуд сохраняется после лечения по чувствительности, в подобных случаях оцениваются контактное раздражение и заболевания кожи вульвы.