Расшифровка мрт коленного сустава

Константин Тищенко5 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 368 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сейчас на первом месте субхондральный перелом мыщелка.
Это стресс-перелом. Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок. Стресс-переломы наступают без очевидной травмы.
На рентгенограммах такие переломы не видны.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT RKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

После разработки сустава делают контрольное МРТ и сопоставляют с данными клинического осмотра.
Если степень повреждения мениска 3б с кистами подтвердится, то будет показана плановая артроскопия с удалением кист и резекции разорванной части мениска. На фоне стресс-перелома артроскопия не рассматривается.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Стресс-переломы опасны тем, что не редко переходят в полные переломы, а так же тем, что сломанные костные балки при продолжении нагрузки повреждают внутрикостные сосуды, питающие кость, что в разрезе 6-12 мес может привести к остеонекрозу.
Отнеситесь серьезно.

Расул Гелимов5 Августа

4.7

Ортопед, Травматолог

17 393 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте Виктор!
По данным МРТ имеем дело с достаточно тяжелым повреждением коленного сустава : субхондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости, признаки повреждения медиального мениска 3 степени с образованием параменисковых кист.Т.е есть стресс-перелом + повреждение важной струкутуры коленного сустава -мениска ,который выполняет роль амортизатора в колене
Из-за этого боль в коленном суставе.
Возможная причина:травма ,дегенеративные изменения + перегрузка
При таких изменениях обычно назначается :
очное лечение у травматолога –отопеда ; исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед , приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение) ; лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов);); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); препараты кальция и витамин Д3 ( для минерализации костной ткани)

-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование

-если на контрольном МРТ будут визуализироваться критичные повреждения менисков ,то нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Всего самого наилучшего!)Если есть вопросы,то готов ответить

Мария Андреева5 Августа

2.0

Ортопед, Травматолог

818 консультаций

Здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и МРТ.
На данный момент самое серьезное поражение - это стресс-перелом мыщелка бедренной кости (проще говоря истончились костные трабекулы (балки) и просели не выдержав нагрузки, получился «вдавленный» перелом).
На данный момент необходимо:
-ходьба при помощи костылей, без опоры на ногу строго 6 недель
-иммобилизация тутором на коленный сустав 6 недель
-короткий курс НПВС (аркоксиа, целебрекс)
-физиотерапия (магнитотерапия - уже можно сейчас в остром периоде,фонофорез с гидрокортизоном, ультразвук, лазер - после снятия гипса)

Через 6 недель выполняется контрольное МРТ для того, чтобы увидеть в каком состоянии перелом, срастается или нет. Так же оценить жизнеспособность хряща в области перелома, потому что он может потерять кровоснабжение и этот участок некротизируется. Так же оценивается разрыв мениска, скорее всего, потребуется артроскопия в дальнейшем, для его удаления.

Обязательно обратитесь на очный прием к травматологу, для оценки количества жидкости в суставе (может потребоваться пункция).

Желаю скорейшего выздоровления!
С уважением, Андреева М.А.

Станислав Литвиненко6 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

21 352 консультации

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Вам серьезно повезло, что просто стресс-перелом. Стресс-перелом (усталостный перелом) большеберцовой кости — это микротрещина, возникающая из-за чрезмерных, повторяющихся нагрузок, а не от однократной травмы. Характеризуется нарастающей локальной болью в голени при нагрузке, которая проходит в покое, отеком и точечной болезненностью. Основное лечение — покой, исключение бега, использование ортезов, в редких случаях — операция. Если скопилась кровь, то нужно сделать пункцию коленного сустава. Оптимально ношение шарнирного ортеза - Ортез коленный ORLETT HKS-303 шарнирный с выдвижными шинами. Или аналог. Важно снять нагрузку с мягкотканных структур коленного сустава. Очень хорошие результаты при этой патологии от введения в коленный сустав протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты). Протез синовиальной жидкости — это вязкоэластичный препарат на основе гиалуроновой кислоты, вводимый внутрисуставно для смазки хрящей, снижения трения, уменьшения боли и улучшения подвижности суставов при артрозах. Процедура заменяет дефицитную собственную жидкость, действуя как «жидкий имплант». Часто проводится под УЗИ-навигацией для точного попадания в полость сустава. Обычно требуется от 1 до 5 инъекций, с интервалом в 7–10 дней (зависит от препарата). Уменьшает необходимость в приеме обезболивающих средств. Восстанавливает эластичность тканей и амортизацию. Вот перечень возможных препаратов - Флексотрон (Германия/Тайвань), Армавискон (Россия), Хронотрон (Италия), Гиалуром (Румыния), Ортолон, Ферматрон (Великобритания), Биопорт, Гиапро, Нолтрекс, Картигиал, Синокром, Синвиск.