Что вас беспокоит?
Впч, гиперплазия
Добрый день! Была уже у трех специалистов, мнения расходятся. Мне 27 лет, была одна беременность и роды путем КС. Через три месяца после родов было кровотечение, чистка и по результатам гиперплазия. Сейчас я пью кок ДЖЕС. Беременность прямо сейчас не планируется, но вообще да, второго ребенка с мужем хотим. Очень давно ставили эрозию, наблюдали. Свежие обследования показали: Обнаружено ВПЧ 16,31,33,35,3945,51,5258,59. Жидкостная цитология ASC-US Мазок на пцр инфекции обнаружил цитомегаловирус и garnerella vaginalis Prevotella bivia Porphyromonas spp 10^5.6. Результаты двух кольпоскопий прикрепляю. Мнения врачей: сначала снимаем восполение свечами и таблетками, далее: 1)Конизация 2)Прижигание 3)уходим во вторую беременность Первый пункт - не будет ли рисков для второй беременности при конидации? Второй пункт - так же вопрос беременности и еще слышала, что после прижигания сложно будет в дальнейшем выявить рак, если он появится. Третий пункт самый интересный. Не опасно ли беременность? Ведь, в моем понимании, в беременность может быть ослаблен иммунитет, не перерастет ли в рак? Каковы риски? И еще читала, что сильно увеличивается риск преждевременных родов. Если мы и рассмотрим вопрос возможной беременности, то примерно в мае 2027 можем начать планировать, не раньше. Не опасно ли до этого ходить с болячкой? Сейчас пью таблетки изопринозин 1000*3, назначены еще свечи, название не могу расшифровать, на фото с результатом кольпоскопии, расшифруйте, пожалуйста. Что делать в моем случае? Какому врачу доверять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Виктория добрый день
Посмотрела ваши результаты. По кольпоскопии действительно есть участки, которые подозрительны на дисплазию высокой степени, но важно понимать, что окончательный диагноз по кольпоскопии не ставится. Следующим этапом должна быть прицельная биопсия шейки матки, и именно ее результат определит дальнейшую тактику.
Если по гистологии подтвердится CIN 2–3, то в Вашей ситуации, учитывая зону трансформации 3 типа, наиболее правильным методом лечения будет конизация. «Прижигание» при таких изменениях не рекомендуется, так как не позволяет полностью оценить глубину поражения и получить материал для гистологического исследования.
Конизация действительно немного повышает риск преждевременных родов, но большинство женщин после нее успешно беременеют и рожают. Во время беременности просто более внимательно наблюдают за длиной шейки матки.
Беременность сама по себе не приводит к переходу дисплазии в рак. Но если действительно имеется CIN 2–3, сначала рекомендуется пройти лечение, а затем уже планировать беременность.
Также хочу отметить, что препаратов, которые способны вылечить ВПЧ, на сегодняшний день не существует. Поэтому основная задача — не лечить сам вирус, а вовремя выявить и, при необходимости, вылечить изменения шейки матки.
Мнение врача таково, что после конизации будут проблемы во время беременности, возможно и вовсе забеременеть не удастся , а конкретно то, что мы имеем сейчас не навредит беременности, если снимем воспаление. Это не верное мнение?
И скажите, пожалуйста, что вы думаете о прививке от впч в моем случае?делать ли?
Я не совсем согласна с мнением, что лучше сначала беременеть, а лечение отложить. Если по результатам биопсии подтвердится CIN 2–3, то согласно современным клиническим рекомендациям сначала рекомендуется провести лечение, затем пройти контроль (ВПЧ-тест, цитология и/или кольпоскопия по срокам), и только после этого планировать беременность.
Понимаю Ваши опасения по поводу конизации. Действительно, после нее немного повышается риск истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов, особенно если удаляется большой объем ткани. Но это не означает, что Вы не сможете забеременеть или выносить ребенка. Большинство женщин после конизации успешно беременеют и рожают. Во время беременности за длиной шейки матки внимательно наблюдают, а при необходимости проводят профилактику (прогестерон, серкляж или акушерский пессарий — строго по показаниям).
Поэтому в данной ситуации я бы все же рекомендовала сначала решить вопрос с шейкой матки. Риски, связанные с конизацией, мы умеем контролировать и при необходимости корректировать. А вот откладывать лечение подтвержденной дисплазии высокой степени не стоит, так как именно она является предраковым состоянием.
Что касается вакцинации - я бы ее рекомендовала. Желательно Гардасил 9. Вакцина не лечит уже имеющийся ВПЧ и не устраняет дисплазию, но защищает от других типов вируса и снижает риск повторного возникновения дисплазии после хирургического лечения.
Сейчас нужно пройти лечение (свечи и таблетки), после биопсия, правильно? И по её результатам решат нужна ли конизация? А разве с моим букетом не стоит сделать конизацию сразу и отправить материал на биопсию/гиатологию?
Гистологию
Здравствуйте.
Понимаю, что сложно разобраться самой в ситуации, когда у врачей мнения разнятся. Но объективно разниться они не должны, ибо алгоритм действий при наличии ВПЧ, такой цитологии и такой кольпоскопияеской картине четко известен и даже прописан.
Нет, точно не должно твит рекомендовано «спокойно уходить в следующую беременность» без завершения истории с подозрением на тяжелую дисплазию. Несмотря на попытки «полечить все лекарствами», эффекта от такой терапии, к сожалению, не ожидается такого, чтобы «все прошло и можно было спокойно жить дальше и планировать беременность» без какой-либо оглядки на выявленное.
И нет, «прижигать шейку» тоже не рекомендуется в таких случаях, ибо так мы не узнаем, какая все же степень дисплазии истинная и «чистые» ли края резекции после удаления предраковых клеточек.
Единственная корректная тактика в таком случае - радиоволновая или электрохирургия (как минимум взять с пораженных участков кусочки шейки с самых «грубых» изменений на кольпоскопии, если зона трансформации (стыка) на шейке 1 типа, а если 2 или 3 тип зоны стыка - когда вся зона не видна и часть прячется в канале - это или эксцизия, или конизация, ибо иначе можно пропустить более тяжелое поражение внутри шейки. Это гинекологические тонкости, но не сказать о них нельзя.
Только когда мы по гистологии (!) получим диагноз после того, как убрали с шейки это поражение, только тогда мы узнаем, умеренная или тяжелая дисплазия, исключим предрак и рак шейки матки и сможем планировать беременность. Да, есть определенные нюансы в ее ведении, но мы умеем работать с шейками и с беременностями после эксцизий и конизаций. Важнее не упустить рак шейки матки, наше здоровье важнее всего.
Мнение врача таково, что после конизации будут проблемы во время беременности, возможно и вовсе забеременеть не удастся , а конкретно то, что мы имеем сейчас не навредит беременности, если снимем воспаление. Это не верное мнение?
И скажите, пожалуйста, что вы думаете о прививке от впч в моем случае?делать ли?
Нет, предрак шейки матки и «воспаление» рядом, мягко говоря, не стоят.
Если выбирать между двумя ситуациями - «упущенный рак шейки матки в перспективе и гипотетические риски для вынашивания (не наступления, а вынашивания) беременности, которые к тому же можно скорректировать» и «беременность на фоне предрака/рака, которые не лечатся», предпочтение всегда отдают первому варианту. С ИЦН - истмико-цервикальной недостаточностью - когда шейка укорачивается во время беременности из-за больших конизаций ранее, что может быть фактором риска преждевременных родов (но только фактором, а не обязательным предиктором, что тоже важно), с этим мы работать умеем, и лечить, и профилактировать это в том ч ии ле.
Прививка от ВПЧ нужна и важна, безусловно, она будет способствовать профилактике рецидива в будущем как минимум. Но текущую дисплазию она не «вылечит», к сожалению
Я бы искренне рекомендовала в подобных случаях получить ещё одно очное «второе мнение» в хорошей клинике, всё-таки это правда важное решение, очень хочется, чтобы ничего не упустили🙏🏻
То есть, Ваше мнение таково, что нужна конизация, во время которой возьмут биопсию, правильно? Но все это после назначенного лечения (таблетки и свечи), верно?
Если тип зоны трансформации действительно 1 (как оценил врач на кольпоскопии), можно взять биопсию прицельно пока «точечно» в таких случаях. Тут ещё нужно понимать, что мы не знаем точный тип впч (очевидно, сдавался анализ, где типа разделены по группам и одна группа дала ответ «обнаружено», но без конкретного типирования, то есть 16 это тип или условно 31,33 и т д - мы фактически не знаем. А тип тоже важен для оценки риска. Но если этот момент опустить, то варианта по сути только два (и это уже прям не мнение, а объективный факт):
- либо биопсия точечная, раз вся зона стыка видна и ничего в канале не прячется), и это - только диагностика (чтобы точно знать степень тяжести процесса)
- либо объем уже лечебно-диагностический (конизация или эксцизия, смотря как удобнее будет «убрать» поражение), то есть все поражение убирают полностью и отправляют на гистологию, чтобы узнать степень.
Если берут точечно, что при такой зоне как здесь прям возможно, то это менее травматично, конечно, и если приходит по гистологии (!) после такой биопсии легкая дисплазия, то можно обсуждать наблюдение и планирование в целом, со своими нюансами.
Но если приходит по такой точечной биопсии и гистологии тяжелое поражение, то тут уже точно эксцизия/конизация.
Именно так в мире смотрят на такую ситуацию, и в РФ, и вне, это не наше личное мнение, а объективно как все устроено, чтобы не пропустить ничего нехорошего на шейке.
Я добавила фото анализа на впч. Так понимаю, что обнаружены все типы?
Добрый день! Перед конизацией шейки матки необходимо сделать биопсию подозрительных участков, а уже затем решать, что делать дальше. Если при биопсии подтвердится дисплазия высокой степени, тогда конизация просто необходима
То есть сейчас я должна снимать воспаление, назначенными препаратами и после идти на биопсию? Или это нужно делать сейчас и срочно?
Пройти санацию влагалища, а затем идти на биопсию
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20161 ответ
- 5 Февраля 201724 ответа
- 21 Мая 20176 ответов
- 18 Января 20181 ответ