Что вас беспокоит?
Температура 37-37,5 при восполнении щитовидной железы держится 1,5 недели
Здравствуйте! Восполилась щитовидная железа. Сдала все необходимые анализы (общий анализ крови, биохимический, узи, антитела, повторно общий анализ и прочее, все прикреплю). Была очно на приеме у эндокринолога, поставили диагноз субклинический тиреотоксикоз легкой степени тяжести). Назначили тирозол 10мг. Онлайн специалисты порекомендовали сдать антитела к рецепторам ттг. Он в норме. Значит лечение этим препаратом не требуется. Дискомфорт в области шеи присутствует, есть неприятные ощущения при глотании, но терпимо. 1,5 недели принимаю противовоспалительные препараты. Во время их действия есть облегчение, потом снова ломота в теле. Вирусных заболеваний в открытой форме не было. Закладывало нос. Сейчас в норме. За неделю соэ подрос. В чем проблема моего состояния? Врачи эндокринологи предполагают, что длительная температура не связана с щитовидкой. Дефицит железа, начала прием сорбифера. Помогите разобраться, с чего начать? Заранее благодарю за ответы🙏🏼
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о подостром тиреоидите.
Низкий ТТГ при нормальных свободных Т3 и Т4 - это признак тиреотоксикоза. Но при этом все антитела (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ) в норме. Это исключает аутоиммунную болезнь Грейвса (где вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ) и является классическим признаком деструктивного тиреотоксикоза.
Тирозол в таких случаях не показан.
Повышение СРб говорит о воспалении в организме.
Повышение АЛТ и АСТ может быть в ответ на воспаление.
Железо - лабильный показатель, показывает уровень железа в крови прямо сейчас, не показывает запасы и постоянно меняется. На него не ориентируемся.
Ферритин при воспалении может повышаться ложно.
Сначала в таких случаях рекомендуется разобраться с воспалением, затем пересдать кровь на ферритин.
В таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога, он скорее всего назначит НПВС, при необходимости бета-блокаторы.
Подострый тиреоидит лечится долго (от нескольких недель до 2-3 месяцев). Симптомы могут то угасать, то возвращаться. В таких случаях нужно набраться терпения, строго соблюдать режим, не принимать антибиотики без назначения врача (при подостром тиреоидите они бесполезны, если нет вторичной бактериальной инфекции), и продолжать терапию, которую скорректирует лечащий врач.
В подобных ситуациях необходимо будет пересдать ОАК (для отслеживания СОЭ) и биохимию (СРБ, АлАТ, АсАТ) через 2-3 недели, чтобы убедиться, что воспалительный процесс пошел на спад.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте! Я сейчас принимаю противовосполительные по рекомендации эндокринолога. Сколько их можно принимать? Принимаю уже 1,5 недели, после их действия состояние снова ухудшается
В таких случаях рекомендуется повторная консультация эндокринолога.
Также рекомендуется осмотр лора, стоматолога, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки.
Кроме дискомфорта при глотании и ломоты есть какие-то еще жалобы?
Здравствуйте!
Субклинический тиреотоксикоз при подобных результатах может быть подтвержден, но он не аутоиммунный, а вероятнее всего узловой (функциональная автономия узла).
Назначение Тирозола 10 мг при подобном варианте и отрицательных АТ-рТТГ, действительно необоснованно и может быть потенциально опасно, так как может вызвать медикаментозный гипотиреоз. Препарат принимать не следует до повторной очной консультации эндокринолога.
Однако в файлах я вижу только бланк с результатом АТ-ТТГ от мая 2025. Проверьте, пожалуйста, прикрепленные файлы
Повышение СРБ и ускорение СОЭ обычно не характерно для патологии щитовидной железы. Дискомфорт при глотании на фоне узла может быть связан с его размером, но лихорадка и воспалительные сдвиги в крови могут иметь другую причину.
Наиболее вероятно:
Острый или обострившийся хронический инфекционно-воспалительный процесс другой локализации:
- ЛОР-органы (тонзиллит, синусит, фарингит)
- Скрытая инфекция мочевых путей
- Вирус-ассоциированное воспаление (в т.ч. поствирусный синдром, несмотря на отсутствие явных симптомов)
Снижение гемоглобина, сывороточного железа, нормальный уровень ферритина могут указывать на анемию хронического воспаления
Назначение Сорбифера в подобных случаях нецелесообразно. Коррекция анемии возможна только после устранения воспалительного процесса.
Рекомендуют:
#Обследование у терапевта: рентген ОГК, общий анализ мочи, мазок из зева, УЗИ почек/малого таза, консультация ЛОРа Исключить скрытый бактериальный очаг
#Через 2–3 недели после нормализации температуры и СРБ - пересмотреть ТТГ, ферритин, железо и клинический анализ крови в динамике. Оценить истинный статус щитовидной железы и кроветворения без влияния воспаления
Здравствуйте!
Если по результатам анализов антитела к рецепторам ТТГ в норме , терапия действительно может быть скорректировано.
Как правило, если антитела повышены , то это указывает на болезнь Грейвса.
А при нормальных подозревают субклинический тиреотоксикоз.
Это может быть временное состояние, например, при воспалительном процессе щитовидной железе, при стрессе.
В таких случаях рекомендуют обратиться повторно к интегрина логам, так как вопрос об отмене препарата принимается после очного осмотра при совокупности жалоб, данных узи, данных анализов. С большой вероятностью будет принято решение об отмене.
Здравствуйте.
При низком ТТГ, нормальных Т3/Т4 и отсутствии антител к рецепторам ТТГ (что исключает болезнь Грейвса) субклинический тиреотоксикоз может быть временным, например, при воспалении щитовидной железы (тиреоидите).
Повышение СРБ, СОЭ, ферритина и трансаминаз указывает на активное воспаление.
Дискомфорт в шее, ломота, заложенность носа вероятно, связаны с этим процессом, а не с вируснойинфекцией. Тирозол при отсутствии диффузной токсической зоба не показан.
Рекомендую в таких случаях: УЗИ щитовидки с допплером для оценки кровотока, консультацию терапевта или ревматолога, исключение аутоиммунного тиреоидита.
Лечение -противовоспалительное, наблюдение. Ферритин может быть ложно повышен при воспалении -пересдать после его купирования. Железо принимать осторожно, только при подтверждённом дефиците.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
ТТГ снижен до 0,189 при нормальных Т4 и Т3. Это чаще соответствует субклиническому тиреотоксикозу
Антитела к рецепторам ТТГ отрицательные , что делает болезнь Грейвса маловероятной
Срб повышен до 35,1, соэ выросло до 28. Такие изменения характерны для активного воспаления и не объясняются только тиреотоксикозом
Есть болезненность в области шеи, неприятные ощущения при глотании, ломота в теле и субфебрильная температура. Это также больше соответствует подострому тиреоидиту, который нередко развивается после вирусной инфекции, даже если она протекала легко
Повышение АлАТ до 118 и АсАТ до 88 может быть реакцией на воспалительный процесс или прием лекарств, но эти показатели требуют повторного контроля
При подобной картине стоит обсудить с врачом возможность отмены тирозола.
При подостром тиреоидите тиреотоксикоз возникает из-за выхода уже готовых гормонов из воспаленной железы, а не из-за их усиленной выработки. Поэтому тиреостатики не всегда эффективны. Основой лечения являются противовоспалительные препараты, а при выраженной боли и сохранении воспаления иногда требуется короткий курс глюкокортикостероидов по назначению врача.
Небольшое снижение гемоглобина и железа может способствовать слабости, но само по себе обычно не вызывает повышения температуры и повышения срб.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют обсудить с эндокринологом диагноз подострого тиреоидита и целесообразность отмены тирозола, если он уже назначен
контролировать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, алт, аст
и повторить ТТГ, свободные Т4 и Т3 через 3–4 недели
Алиса, здравствуйте!
СРБ 35, боль при глотании, ломота в теле и субклинический тиреотоксикоз указывают с большей вероятностью на классический подострый тиреоидит де Кервена.
Тирозол в таком случае категорически не нужен.
Отрицательные антитела к рецепторам ТТГ полностью исключают болезнь Грейвса, при которой Тирозол необходим.
В щитовидной железе сейчас нет истинного гипертиреоза.
Из-за вирусного воспаления клетки железы просто разрушаются, и накопленный ранее запас гормонов лавиной выливается в кровь, временно понижая ТТГ. Тирозол здесь бесполезен и может только навредить печени.
Повышение алт и аст это скорее всего реакция печени на высокую воспалительную интоксикацию и на прием противовоспалительных таблеток, которыми вы пытаетесь заглушить боль 1,5 недели.
Золотым стандартом лечения подострого тиреоидита является назначение стероидных противовоспалительных препаратов Преднизолона (обычно стартуют с 20–30 мг в сутки с плавным снижением в течение месяца). Стоит обсудить это с эндокринологом.
Временно отменить Сорбифер.
Прекратить бесконтрольный прием НПВП, они бьют по печени. Начать принимать мягкие гепатопротекторы (например, Урсосан/Урсофальк или Адеметионин) после согласования с врачом очно, чтобы плавно опустить АЛТ и АСТ.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20192 ответа
- 16 Декабря 20192 ответа
- 16 Мая 20206 ответов
- 24 Ноября 20226 ответов