Что вас беспокоит?
Одышка , плохой сон , слабость
Здравствуйте! Женщина, 68 лет. В течение нескольких лет артериальное давление нестабильное бывают как повышения, так и эпизоды очень низкого АД ниже 80. Также много лет пульс снижен обычно 52–56 уд/мин, однократно недавно фиксировали 41 уд/мин. Несколько месяцев жили в Таиланде. После возвращения в Россию в мае на фоне смены климата и возможно переживаний , был эпизод значительного повышения АД максимально большой ( ранее не было ) до 223 мм рт. ст., несколько дней давление оставалось высоким. Лежала в стационаре , выписку прикреплю . Недавно произошел другой выраженный приступ: сначала АД снизилось до 70/49 появилась резкая слабость, липкий пот, дрожь в руках, головокружение, выраженное ощущение нехватки воздуха/невозможности полноценно вдохнуть и предобморочное состояние. Затем давление повышалось примерно до 150 и снова снижалось. В тот день сделана ЭКГ и попали к терапевту. Глюкоза, измеренная уже не в момент самого приступа, составила 3,8 ммоль/л. После сладкого выраженная одышка и общее состояние значительно улучшились. После этого терапевт скорректировал гипотензивную терапию и отменил Эдарби. Сейчас принимает Леркамен, спиронолактон, Тригрим, Крестор и Отрио. После изменения схемы давление стало значительно ровнее, выраженных падений и подобных приступов больше не было, самочувствие в целом улучшилось. Ранее в стационаре назначали амлодипин. На нем пульс становился выше/нормализовывался, однако препарат пришлось отменить из-за выраженных отеков. Сейчас той выраженной одышки больше нет. Однако периодически сохраняется небольшое ощущение нехватки воздуха, особенно при нагрузке, например при подъеме на второй этаж, иногда небольшая слабость. Вчера после длительной работы в наклоненном положении АД поднялось примерно до 156 мм рт. ст., затем нормализовалось после капотена. Сегодня давление нормальное, но слабость и периодическая небольшая одышка сохраняются. NT-proBNP 351 пг/мл. Все результаты анализов, ЭКГ и ЭхоКГ прикладываю к вопросу. Также много лет очень плохо спит с бесконечными просыпаниями . Недавно назначили Триттико на дозировке около 2/3 таблетки сон значительно лучше, но появляется сильная головная боль. На 1/3 таблетки переносимость лучше, однако полноценного качественного сна нет. В стационаре врач рекомендовал при сохранении нарушений сна и тревожного фона рассмотреть эсциталопрам . 3 года назад была коронография бляшки на более 25%, стресс эхо было тогда же ( тоже беспокоила одышка) без патологии. УЗИ сосудов шеи до 55% бляшки, кровотоку не мешают ( данные июнь. 2026) Основные вопросы: 1. Насколько значим и опасен NT-proBNP 351 пг/мл в данном случае? Требует ли такой показатель какого-либо отдельного лечения? И говорит ли о какой то явной сердечной недостаточности и опасности именно сейчас ? 2. Может ли сохраняющаяся небольшая одышка быть связана с сердцем и повышением NT-proBNP? 3. Правильно ли я понимаю, что при такой ситуации одна из основных задач — добиться стабильного АД без резких подъемов и падений? 4. Насколько значима брадикардия 52–56 уд/мин, учитывая единичное значение 41? Может ли она давать слабость
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Повышение натрийуретического пептида (BNP) все же говорит о сердечной недостаточности и действительно, при этом может отмечаться одышка ; однако , такое повышение показателя не говорит о выраженной сердечной недостаточности и не представляет опасности ; в таких случаях необходимо смотреть данные узи сердца и сопоставлять с данными bnp;
Что касается пульса , в дневное время в покое пульс может снижаться до 45 , ночью до 35; если пульс снижается менее этих значений необходимо выполнение Холтер ЭКГ
Можете пожалуйста прикрепить результаты узи сердца ?
Здравствуйте! Спасибо большое , то есть сам по себе этот показатель никак не регулируется ? УЗИ прикрепила
По узи сердца фракция выброса в норме , это говорит о благоприятном прогнозе , и такое повышение bnp учтивая нормальные показатели узи сердца совсем не опасно ;
А есть отеки на ногах ?
Можете прикрепить результаты общего анализа крови ?
Отеков нет , сейчас ей временно отменяли тригрим появились совсем небольшие на лодыжках , заметные только для нее , вернула его. Общий анализ прикрепила . Подскажите пожалуйста если знаете , к ципралексу нет у нее противопоказаний ? В стационаре советовал врач его , а частный врач из за сердца его не назначил . Она сама по себе еще тревожная , переживающая , я думаю сильно чувствительная к ощущениям , сейчас как будто небольшая одышка , и говорит что когда так ощущение что как будто волосы на языке, а убрать нечего . Это же явно запускает нервная система ощущения эти, наверняка на фоне волнения за самочувствие.
По анализам гемоглобин хороший значит анемии нет и эту причину мы исключаем;
Что касается ципралекса препарат хороший и сердечными препаратами он комфортно сочетается ;поэтому его можно
По поводу тревоги конечно это также может бвть причиной нехватки воздуха;
Но так как есть незначительное повышение bnp и небольшая постозность нижних конечностей фоне отмены триграма я бы рекомендовала хотя бы профилактическую дозу 2.5 мг в сутки его оставить
Скажите а с легкими нет никаких проблем?
Спасибо огромное ! То есть такой анализ не требует дополнительно лекарств типа форсиги, а то один доктор ее советовал
При таком bnp и нормальном узи я бы понаблюдала толко пока добавим один Тригрим
Спасибо !
С легкими делали кт давно после ковида 2022 год там были какие то фиброзы возрастные . Но сатурация хорошая
Подскажите еще пожалуйста как часто для контроля сдавать этот анализ натрийуретический пептид , чтобы перестраховаться и ничего не пропустить ?
Если будет bnp расти тогда имеете место необходимость добавить форсигну для улучшения прогноза
Толко Отправилось сообщение
Сдавать в идеале раз в 6 мес , если два и более раз будет на одном и том же уровне и самочувствие без ухудшения можно 1 раз в год
Спасибо большое вам !
Крепкого здоровья Вашей семье!
Если возникнут вопросы, буду Рада помочь
Здравствуйте!
1. Повышение натрийуретического пептида говорит о наличии сердечной недостаточности. Однако это повышение Небольшое, выраженной декомпенсации нет. Но чтобы не допускать прогрессии, обычно к терапии добавляют препарат форсига.
2. Обычно такой уровень не дает одышки, но тут хотелось бы уточнить, как давно проверяли ферритин?
3. Да, очень важно держать давление на цифрах менее 130/80, форсига также в этом поможет.
А также с учетом бляшек в сосудах шеи, важно держать и ЛПНП менее 1.4. Ведь рост бляшек в сосудах шеи также дает колебания давления.
4. Все же тцт важно ориентироваться не на домашнее измерение пульса, поскольку гаджеты могут ошибаться. А важно провести холтер, чтобы посмотреть, какая вообще динамика пульса.
Также на скачки давления очень влияет отсутствие сна. В подобной ситуации оптимально выполнение холтера, чтобы оценить, нет ли патологических снижений пульса. И если все в порядке, возможно назначение препарата сертралин. Этот антидепрессант безопасен для кардио пациентов.
Здравствуйте Алёна Германовна ! А форсига еще больше не снижает давление ? У нее бывает и очень низкое , сейчас терапию поменяли давление более менее нормальное . Ферритин проверяли в июне 55. Я думаю что возможно часть ощущений дополняет тревога и беспокойство по поводу здоровья . А легкие не могут давать одышку ? После ковида был фиброз но сатурация хорошая
Не могли бы написать списком, что сейчас принимает?
Тревогп может давать ощущение нехватки воздуха в том числе (спазм верхних дыхательных путей на фоне переживаний). Но возможно выполнение кт легких, чтобы закрыть вопрос о дыхательной системе как причины жалоб
Леркамен
Отрио
Крестор
Тригрим
Верошпирон
Клопидогрел
На этой терапии давление более менее нормальное . Когда был Эдарби утром еще, были сильные качели падало до 70/80 она его повышала потом подскакивало, потом снова низкое
То есть раз острой сердечной недостаточности нет , значит одышка не является сердечным симптомом ?
А в какой дозе идет леркамен?
Да, повышение пептида незначительнле, обычно иакой уровень не дает одышку
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202415 ответов
- 3 Июля 20246 ответов
- 9 Августа 20257 ответов
- 31 Августа 20254 ответа